Piuria (leukosituria)

Piuria merupakan salah satu indikator analisis laboratorium komposisi urin, yang menunjukkan adanya nanah di dalamnya. Piuria merupakan bukti bahwa proses peradangan akut sedang berkembang dalam sistem genitourinari - sistitis, pielonefritis, prostatitis, pionefrosis, dan penyakit lainnya. Analisis urin umum mungkin tidak menunjukkan piuria sedang, hal ini lebih akurat ditentukan menggunakan studi khusus - uji Amburge, uji Nechiporenko-Almeida, uji dua gelas dan tiga gelas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab piuria (leukosituria)

Piuria sering disebut leukosituria, karena urin mengandung sejumlah besar leukosit, melebihi norma. Namun, identifikasi tersebut tidak sepenuhnya benar; jauh lebih tepat untuk berbicara tentang piuria sebagai tahap leukosituria akut yang signifikan. Faktanya, kedua istilah ini - leukosituria dan piuria dibedakan berdasarkan jumlah leukosit dalam urin.

Ada pendapat bahwa intensitas piuria dapat digunakan untuk menilai tingkat ekspresi proses inflamasi di saluran kemih. Baru-baru ini, telah ditetapkan bahwa baik leukosit aktif maupun sel Sternheimer-Malbin tidak dapat dianggap sebagai kriteria untuk aktivitas peradangan.

Derajat piuria (leukosituria) dinilai dan diagnostik topikalnya dilakukan dengan menggunakan uji skrining dua atau tiga gelas, yang dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti untuk menilai hematuria. Toilet genitalia eksterna yang menyeluruh diperlukan. Laki-laki memperlihatkan kepala penis, sedangkan pada wanita pintu masuk ke vagina ditutup dengan kapas. Urine dikumpulkan secara alami. Sebelumnya, pengumpulan urine dengan kateter telah dihentikan di mana-mana karena bias data yang diperoleh dan risiko infeksi retrograde. Pasien mengosongkan kandung kemih ke dalam dua wadah: sekitar 50 ml ke dalam wadah pertama, dan sisanya ke dalam wadah kedua. Kondisi yang sangat diperlukan adalah kontinuitas aliran urine. Penilaian makro dan mikroskopis yang terakhir dilakukan secara spontan, karena fermentasi alkalinya dimulai setelah kontak dengan oksigen.

Dalam urin orang sehat, tanpa memandang usia atau jenis kelamin, selalu ada sejumlah leukosit, dalam diagnostik laboratorium norma seperti itu didefinisikan sebagai 0-3 untuk pria dan 0-6 untuk wanita dan anak-anak. Sedikit kelebihan norma paling sering diamati pada wanita karena kontaminasi urin dan keputihan. Kehadiran leukosit dalam urin ditentukan oleh lapisan urin yang mengendap setelah memproses bahan dalam centrifuge, kelebihan batas normal, yang terlihat secara makroskopis adalah leukosituria, jika leukosit terlihat dengan mata telanjang dalam bentuk serpihan keruh, benang, itu adalah piuria, di mana leukosit terkadang melebihi 3 juta dalam urin yang dikumpulkan per hari (analisis dengan metode Kakovsky-Addis).

Dengan demikian, piuria merupakan indikasi penting eksaserbasi penyakit radang saluran kemih atau ginjal.

Piuria secara klinis dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Piuria awal, yaitu piuria yang ditemukan pada bagian urin pertama yang dikumpulkan dalam sampel tiga gelas. Piuria awal menunjukkan adanya proses peradangan di bagian bawah saluran ekskresi, misalnya di bagian anterior uretra.
• Piuria terminal ditentukan oleh bagian ketiga urin dan menunjukkan peradangan pada jaringan dan organ yang lebih dalam, misalnya pada kelenjar prostat.
• Piuria total adalah adanya cairan bernanah pada ketiga bagian urin dan merupakan bukti adanya proses peradangan pada ginjal dan, mungkin, pada kandung kemih.

Piuria memiliki banyak penyebab, tetapi hampir semuanya terkait dengan proses peradangan. Piuria bukanlah diagnosis atau penyakit yang berdiri sendiri, melainkan indikator yang jelas dari ISK - infeksi saluran kemih dan ginjal. Daftar penyakit yang disertai leukosituria dan piuria cukup banyak, di antaranya yang paling sering didiagnosis adalah sebagai berikut:

• Peradangan kandung kemih dan uretra (sistitis, uretritis).
• Peradangan pelvis ginjal (pielitis, pielonefritis, pielonefritis purulen).
• Divertikulum kandung kemih.
• Peradangan jaringan ginjal - nefritis interstisial.
• Prostatitis pada tahap akut.
• Fimosis.
• Tuberkulosis ginjal.
• Penyakit ginjal polikistik.
• Hipoplasia ginjal.
• Hidronefrosis, termasuk bawaan.
• Glomerulonefritis.
• Lupus eritematosus sistemik.
• Keracunan umum pada tubuh, intoksikasi.
• Amiloidosis ginjal (gangguan metabolisme protein).
• Gagal ginjal kronis.
• Glomerulosklerosis diabetik.
• Alergi.
• Peradangan akut pada usus buntu.
• Adanya batu di ureter.
• Sepsis bakteri pada bayi baru lahir.
• Dalam transplantasi ginjal - penolakan organ.

Jenis leukosit yang terdeteksi juga dapat berfungsi sebagai indikator tidak langsung penyebab piuria:

• Urogram neutrofilik menunjukkan infeksi, kemungkinan tuberkulosis, pielonefritis.
• Urogram mononuklear - nefritis interstisial atau glomerulonefritis.
• Jenis urogram limfositik - patologi sistemik seperti lupus eritematosus sistemik.
• Urogram eosinofilik – alergi.

Karena piuria penyebabnya bisa sangat beragam dan bukan merupakan gejala yang spesifik, maka pasien akan diperiksa selengkap dan selengkap mungkin guna mengetahui penyebab sebenarnya dari munculnya nanah di dalam urine.

Bagian pertama urin yang keruh, adanya ulir uretra dan leukosit dapat mengindikasikan adanya proses peradangan di uretra distal terhadap sfingter eksternal uretra. Urine yang keruh dan leukosit di bagian kedua mengindikasikan peradangan, yang tingkat lokalisasinya terletak proksimal terhadap sfingter internal.

[ 5 ]

Gejala piuria (leukosituria)

Piuria memiliki gejala yang identik dengan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan nanah dalam urin. Piuria hampir selalu dikombinasikan dengan bakteriuria (adanya mikroorganisme - bakteri dalam urin), sehingga gejala khas peningkatan patologis leukosit dalam urin adalah buang air kecil yang menyakitkan. Sering ingin buang air kecil, urin dalam porsi kecil, hipertermia (suhu tubuh meningkat), nyeri dan sakit di daerah pinggang, sakit kepala - ini bukan daftar lengkap tanda-tanda peradangan menular pada sistem genitourinari. Piuria juga menunjukkan gejala yang jelas - urin menjadi keruh dan inklusi purulen terlihat jelas di dalamnya.

Di antara tanda-tanda khas yang menjadi ciri ISK – infeksi saluran kemih, berikut ini dapat disebutkan:

• Disuria adalah gangguan buang air kecil normal, yang dapat berupa:
  • Sering - pollakiuria, sering ingin buang air kecil sebagai tanda kemungkinan diabetes, sistitis, hiperplasia prostat (terutama pada malam hari), uretritis dan proses peradangan lain pada saluran kemih bagian bawah.
  • Kesulitan buang air kecil – strangury, sebagai kemungkinan tanda adanya batu di saluran kemih, prostatitis tahap akut, penyakit ginjal polikistik, fimosis.
• Nyeri pada perut bagian bawah.
• Nyeri pada daerah pinggang.
• Perubahan warna dan konsistensi urin.
• Rasa terbakar pada ureter saat buang air kecil.
• Nyeri saat buang air kecil.
• Nyeri pada daerah kemaluan (pada wanita).
• Bau urin yang tidak biasa.
• Suhu tubuh meningkat.

Piuria mungkin mempunyai gejala-gejala yang khas pada penyakit ginjal, di antaranya yang berikut ini adalah gejala-gejala khas:

Batu ginjal:

• Urine keruh, yang mungkin mengandung nanah dan darah (kombinasi piuria dan hematuria).
• Nyeri berulang di punggung bawah atau di bawah tulang rusuk, menjalar ke selangkangan.
• Jika batu sudah bergerak, terjadi infeksi bakteri dan nanah, buang air kecil terganggu. Sering ingin buang air kecil dalam porsi kecil yang keruh.
• Mual, bahkan sampai muntah.
• Rasa terbakar di ureter.
• Kondisi demam pada proses akut dan infeksi bernanah.

Pielonefritis:

• Tahap akut ditandai dengan demam tinggi, nyeri pada punggung bawah, sendi, nyeri saat buang air kecil, urin keruh disertai nanah, bau urin tidak biasa, suhu tubuh tinggi, mual, muntah.
• Pielonefritis kronis (laten) – piuria sebagai gejala utama, nyeri tumpul sementara di punggung bawah, disuria sementara, kelemahan, kemungkinan anemia, kehilangan nafsu makan.

Piuria menunjukkan gejala-gejala yang khas terhadap penyakit yang menyebabkannya; piuria juga dapat berkembang secara laten, tanpa gejala, dan hanya terdeteksi melalui tes laboratorium urin.

Tes tiga gelas (tes Stamey) lebih akurat mencerminkan diagnosis topikal dalam proses inflamasi di prostat dan uretra posterior antara sfingter eksternal dan internal. Tentu saja, tes ini hanya berlaku untuk pria. Dalam kasus ini, dua bagian pertama urin tidak berubah, dan bagian terakhir, dengan volume 50-70 ml, terbentuk selama kontraksi terakhir detrusor dan otot-otot diafragma panggul, keruh; leukosit terdeteksi selama mikroskopi sedimen. Tingkat aktivitas sebenarnya dari proses inflamasi di saluran kemih hanya dapat dinilai berdasarkan deteksi bakteriuria dalam titer yang signifikan secara diagnostik.

Pengobatan piuria (leukosituria)

Pengobatan piuria melibatkan pendekatan komprehensif yang ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, yang gejalanya adalah adanya peningkatan jumlah leukosit dalam urin. Tujuan utama pengobatan piuria adalah untuk membersihkan sumber peradangan menular dan menghilangkan penyebab patologi.

Biasanya, infeksi saluran kemih diobati dengan terapi antibakteri yang sesuai dengan sensitivitas terhadap patogen yang ditentukan oleh pengujian laboratorium. Pengobatan piuria bisa berlangsung cukup singkat jika peradangan infeksi muncul akibat kateterisasi (prosedur, pemeriksaan, kateterisasi pascaoperasi). Dalam kasus seperti itu, terapi antibakteri berlangsung 5-7 hari, sumber infeksi, dan dengan itu piuria, dihilangkan.

Jika penyakitnya kronis dan tidak memiliki gejala yang jelas, pengobatannya selembut mungkin, terutama untuk wanita hamil, anak-anak, dan pasien lanjut usia. Dalam kasus seperti itu, imunomodulator dan prosedur fisioterapi diresepkan.

Infeksi saluran kemih akut biasanya diobati dengan obat golongan fluoroquinolone, sefalosporin (generasi baru). Bersamaan dengan obat-obatan ini, antibiotik diresepkan - karbalen - penghambat bakterisida sintesis dinding sel mikroorganisme. Penisilin klasik yang dikombinasikan dengan fluoroquinolone juga dapat digunakan.

Pengobatan piuria memerlukan waktu yang cukup lama, tergantung pada waktu menghilangkan penyebab yang mendasarinya, yaitu sumber peradangan. Sebagai suatu gejala, piuria dapat dinetralkan dalam waktu 7-10 hari, tetapi jika pengobatan yang diresepkan tidak diikuti, dapat kambuh dan menjadi kronis. Dipercaya bahwa terapi antibakteri untuk ISK harus dilakukan setidaknya selama dua minggu.