Saraf interkostal terjepit

Saraf terjepit terjadi ketika terkena kompresi berkepanjangan oleh struktur sekitarnya: tulang, tulang rawan, atau jaringan lunak. Dan mencubit saraf interkostal - dengan pelanggaran fungsinya dan munculnya berbagai gejala - mengacu pada lesi saraf individu, akar saraf dan pleksus, yang memiliki kode G50-G59 menurut ICD-10.

Penyebab saraf interkostal terjepit

Pada manusia, ada 11 pasang  saraf interkostal  (Nervi intercostales), yang merupakan cabang anterior dari 11 saraf vertebra torakalis pertama dan lewat secara lateral di belakang batang simpatis, jatuh ke ruang interkostal (Spatium intercostales) - antara pleura parietal dan membran interkostal.

Miotom saraf interkostal atas (I-VI) termasuk otot interkostal di dekatnya dan otot transversal dada, dan yang lebih rendah (VII-XI) menginervasi otot interkostal yang sesuai, dan kemudian, bergerak ke dinding perut, memberikan persarafan otot-otot perut (lurus, melintang dan miring). Selain itu, saraf-saraf ini terlibat dalam persarafan diafragma dan pleura parietal, dan cabang-cabang kulit yang memanjang darinya menghubungkan reseptor kulit permukaan anterior dan lateral dada dan perut dengan sistem saraf pusat. [1]

Penyebab paling mungkin dari cubitan saraf ini dan iritasinya terkait dengan:

• dengan memar di dada dan patah tulang rusuk;
• dengan pembentukan jaringan parut setelah torakotomi (operasi dada) atau operasi torakoabdominal. Dan juga dengan pembentukan neuroma di lokasi bekas luka pasca operasi, yang menangkap bagian saraf dan meremasnya dengan jaringan fibrosa.

Mencubit mungkin karena  kyphosis tulang belakang toraks  atau pembentukan tumor paru-paru dan mediastinum.

Karena melemahnya koneksi fibrosa dan peningkatan mobilitas tulang rawan yang berdekatan dari tulang rusuk VIII-XI, mereka dapat bergeser relatif satu sama lain, yang menyebabkan pelanggaran dan perubahan saraf interkostal dengan perkembangan sindrom tulang rusuk yang menyakitkan (atau sindrom tulang rusuk geser ). [2]

Ciptakan kondisi untuk menjepit dan meremas saraf interkostal dan cabang kulitnya seperti anomali kerangka seperti sinostosis (fusi) tulang rusuk, serta cacat pada tulang dan struktur neurovaskular.

Penjepitan saraf interkostal selama kehamilan (pada akhir trimester kedua dan ketiga) terjadi karena pencampuran diafragma dan semua struktur anatomi dada di atasnya oleh rahim yang membesar, serta peregangan otot perut yang kuat.

Faktor risiko

Spesialis menyebut faktor risiko seperti mencubit saraf interkostal sebagai:

• trauma dada;
• intervensi bedah di daerah dada dan perut;
• kelengkungan tulang belakang;
• penyakit pada sistem muskuloskeletal, terutama di usia tua;
• patologi jaringan ikat, terutama etiologi autoimun;
• neoplasma paru-paru dan mediastinum (jinak dan ganas).

Bagi wanita, risiko mencubit (kecuali untuk semua faktor di atas) dikaitkan dengan periode melahirkan anak, serta operasi untuk mengangkat dan meningkatkan kelenjar susu. [3]

Patogenesis

Saraf interkostal adalah bagian dari sistem saraf somatik, dan respons terhadap iritasi serabut saraf adalah  nyeri neuralgik . Patogenesisnya dibahas secara rinci dalam publikasi -  Nyeri neuropatik . [4]

Dan mekanisme mencubit itu sendiri dapat diilustrasikan dengan contoh perkembangan sindrom nyeri neuropatik kronis pada dinding perut, yang disebabkan oleh terjepitnya cabang kulit saraf interkostal VI-XI dan saraf hipokondral XII yang mempersarafi dinding perut.

Sebagai bagian dari bundel neurovaskular, mereka lewat ke arah ventral-kaudal melalui terowongan berserat antara otot perut miring internal dan melintang dan pada sudut masuk ke otot rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - dengan belokan di sepanjang batas lateralnya. Dari tempat inilah kompresi saraf dapat terjadi. Dengan sindrom nyeri pada dinding perut, nyeri hebat diamati, yang dirasakan oleh pasien sebagai nyeri pada organ dalam rongga perut, yaitu visceral. [5]

Yang terakhir ini dijelaskan oleh ahli neuropatologi dengan fakta bahwa nyeri selama kompresi saraf dan nyeri viseral dimediasi oleh nosiseptor yang berbeda, tetapi serat aferen simpatik dan somatik dari reseptor menuju ke tanduk dorsal yang sama dari sumsum tulang belakang. [6]

Lihat juga -  Sakit perut neurogenik

Gejala saraf interkostal terjepit

Tanda-tanda pertama saraf interkostal terjepit adalah rasa sakit di antara tulang rusuk (di sepanjang ruang interkostal), yang dapat bersifat paroksismal - terbakar, tajam, menembak - dan menjadi lebih kuat dengan napas dalam-dalam, batuk, bersin dan setiap gerakan tubuh yang melibatkan dada. Rasa sakit dapat menyebar ke daerah jantung dan skapula, menyebabkan asumsi tentang sifat kardiologisnya, meskipun pada kenyataannya tidak lebih dari  neuralgia interkostal .

Ada juga gejala neuralgik seperti perasaan diremas di dada, kesemutan, mati rasa, terbakar, perubahan warna kulit, dibatasi oleh zona pemicu, otot berkedut yang tidak disengaja.

Dalam kasus sindrom nyeri neuropatik kronis pada dinding perut, nyeri tajam yang intens terkonsentrasi di perut (pada setengah pasien - di kuadran kanan bawah), memaksa pasien untuk mengambil posisi antalgik untuk mengurangi rasa sakit; terdapat hiperestesia (hipersensitivitas) lokal pada kulit di atas cabang kutaneus nervus interkostalis yang terkena.

Komplikasi dan konsekuensinya

Nyeri neuralgik saat saraf interkostalis terjepit dapat memberikan akibat dan komplikasi berupa hilangnya nafsu makan, gangguan tidur malam (hingga insomnia), kecemasan dan depresi.

Dalam kasus yang parah, ahli saraf tidak mengecualikan ancaman perkembangan proses atrofi pada otot, dan karena kerusakan serabut saraf - kelumpuhan.

Diagnostik saraf interkostal terjepit

Saat mencubit saraf interkostal, diagnosisnya termasuk mengambil anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan palpasi daerah yang terkena. Jika asal neurologis nyeri kronis di dinding perut dicurigai, yang berkembang ketika cabang kulit saraf interkostal VI-XI terjepit, palpasi perut dilakukan dengan dinding perut yang rileks dan tegang (tes Carnett) dan diagnostik injeksi anestesi (1% lidokain) di bawah fasia lumbalis-toraks. [7]

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan:

• rontgen dada;
• computed tomography dada , dan jika perlu, MRI;
• USG saraf ;
• elektrokardiografi (untuk mengecualikan etiologi kardiologis sindrom nyeri).

Perbedaan diagnosa

Selain angina pektoris, perikarditis, sindrom koroner akut, diagnosis banding harus mengecualikan adanya pada pasien radang selaput dada, pleuropneumonia, emboli paru, fibromyalgia atau sindrom nyeri myofascial, sindrom skalen, costochondritis, pankreatitis, nyeri perut psikogenik, dll. [8]

Pengobatan saraf interkostal terjepit

Pengobatan simtomatik harus ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, baca lebih lanjut:

• Pengobatan nyeri neuropatik
• Pengobatan neuralgia interkostal

Obat yang diminum secara oral: kelompok obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen dan lainnya); antikonvulsan yang termasuk dalam kelompok antikovulsan -  Carbamazepine  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptik - Imipramine (Deprinol) dalam dosis rendah. Baca lebih lanjut di publikasi -  Pil untuk neuralgia [9]

Secara eksternal, pengalih perhatian digunakan (menthol atau merica dan salep yang mengandung capsaicin), salep penghilang rasa sakit (5% lidokain, dll.) dan  krim nyeri dari berbagai komposisi .

Blokade injeksi subfasial  saraf interkostal dilakukan dengan  anestesi lokal. [10]

Pereda nyeri difasilitasi oleh fisioterapi dengan penggunaan elektroanalgesia, fonoforesis obat, galvanoterapi, magnetoterapi berdenyut, dll. Informasi lebih lanjut dalam artikel -  Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi .

Efek analgesik diberikan oleh elektropunktur dan  akupunktur . [11]

Dalam kasus yang parah - dengan tingkat pengurangan rasa sakit yang tidak memadai menggunakan metode di atas - mereka menggunakan neurolisis kimia atau neurektomi. Baca lebih lanjut -  Perawatan bedah untuk nyeri .

Jika gejala jebakan saraf interkostal ringan, pengobatan alternatif dapat membantu dalam bentuk menggosok daerah yang sakit dengan alkohol kamper, tingtur alkohol daun lilac, akar komprei, jus jahe atau lobak hitam; pemanasan dengan kantong garam panas, dll. [12]

Pencegahan

Jika kita berasumsi bahwa pencegahan saraf interkostal yang terjepit harus didasarkan pada rekomendasi yang sehat secara klinis, maka perlu dicatat bahwa tidak ada rekomendasi seperti itu.

Dan pencegahan sindrom nyeri berarti menghilangkan penyebabnya. Namun, perlu diketahui bahwa aktivitas fisik berkontribusi terhadap peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit. Karena itu, aktivitas fisik harus moderat dan pendek.

Ramalan cuaca

Tanpa diagnosis yang tepat dan pengobatan yang tepat, sindrom ini memiliki prognosis yang mengecewakan: kualitas hidup berkurang secara signifikan, dan dalam beberapa kasus terjadi kecacatan fungsional.

Dan hanya pada wanita hamil setelah melahirkan neuralgia interkostal yang terkait dengan cubitan saraf interkostal berhenti.