Angina tegang: informasi umum

Angina pektoris adalah sindrom klinis yang ditandai dengan rasa tidak nyaman atau tekanan di dada akibat iskemia miokard sementara. Gejala-gejala ini biasanya memburuk saat beraktivitas dan menghilang saat istirahat atau dengan nitrogliserin sublingual. Diagnosis didasarkan pada presentasi klinis, EKG, dan pencitraan miokard. Penanganannya dapat meliputi nitrat, beta-blocker, calcium channel blocker, dan angioplasti koroner atau cangkok bypass arteri koroner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab angina pektoris

Angina pektoris berkembang ketika kerja miokardium dan, sebagai akibatnya, kebutuhannya akan oksigen melebihi kemampuan arteri koroner untuk menyediakan aliran darah yang memadai dan mengalirkan darah beroksigen dalam jumlah yang cukup (yang terjadi ketika arteri menyempit). Penyebab penyempitan paling sering adalah aterosklerosis, tetapi spasme arteri koroner atau (jarang) embolinya mungkin terjadi. Trombosis koroner akut menyebabkan perkembangan angina pektoris jika penyumbatan aliran darah bersifat parsial atau sementara, tetapi kondisi ini biasanya menyebabkan perkembangan infark miokard.

Karena kebutuhan oksigen miokardium ditentukan terutama oleh detak jantung, tekanan dinding sistolik, dan kontraktilitas, stenosis arteri koroner biasanya menyebabkan angina, yang terjadi selama berolahraga dan berkurang saat istirahat.

Angina pektoris: penyebab

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala angina pektoris

Gejala utama angina pektoris adalah munculnya nyeri (sensasi tidak menyenangkan) di dada selama aktivitas fisik dan menghilang dengan cepat saat istirahat, setelah beban dihentikan. Dalam kebanyakan kasus, durasi angina pektoris berkisar antara 1 hingga 5 menit (seringkali 1-3 menit, tergantung seberapa cepat pasien menghentikan beban). Perasaan terjepit, berat, distensi, terbakar di belakang tulang dada merupakan hal yang umum (sensasi ini secara konvensional disebut dengan istilah "nyeri angina"). Iradiasi nyeri yang khas adalah ke kiri dan sepanjang permukaan bagian dalam lengan kiri. Namun, varian atipikal dari sifat, lokasi, dan iradiasi nyeri juga dapat diamati. Tanda utamanya adalah hubungannya dengan aktivitas fisik. Yang juga penting adalah efek yang jelas dari penggunaan nitrogliserin (terutama efek nitrogliserin profilaksis - sebelum berolahraga).

Angina pektoris juga disebut angina stabil. Hal ini menekankan sifatnya yang dapat direproduksi. Setelah memastikan adanya angina pektoris pada pasien, perlu untuk menentukan kelas fungsional (FC) angina:

• I FC - angina "laten". Serangan hanya terjadi di bawah tekanan ekstrem. Sangat sulit untuk mendiagnosis angina laten secara klinis; perlu menggunakan metode penelitian instrumental.
• II FC - serangan angina terjadi saat aktivitas normal: saat berjalan cepat, saat menaiki tangga (lebih dari 1 lantai), disertai faktor yang tidak menguntungkan (misalnya, stres psiko-emosional, cuaca dingin atau berangin, setelah makan).
• III FC - keterbatasan aktivitas fisik yang tajam. Serangan terjadi dengan beban ringan: saat berjalan dengan kecepatan rata-rata kurang dari 500 m, saat menaiki tangga ke lantai 1. Jarang terjadi, serangan terjadi saat istirahat (biasanya dalam posisi berbaring atau di bawah tekanan psiko-emosional).
• IV FC - ketidakmampuan untuk melakukan beban apa pun, bahkan yang minimal, tanpa mengalami angina. Serangan angina saat istirahat. Sebagian besar pasien memiliki riwayat infark miokard, tanda-tanda kegagalan sirkulasi.

Angina pektoris: gejala

Diagnosis angina pektoris

Pada angina tipikal ("klasik"), diagnosis ditegakkan sepenuhnya berdasarkan anamnesis. Pada manifestasi atipikal ("sindrom nyeri atipikal"), bila tidak ada hubungan yang jelas dengan beban, diagnosis tetap bersifat dugaan. Pada manifestasi atipikal, metode penelitian instrumental tambahan diperlukan untuk memperjelas diagnosis. Metode utama untuk mendokumentasikan iskemia miokard adalah tes dengan aktivitas fisik. Pada kasus di mana pasien tidak dapat melakukan aktivitas fisik, tes farmakologis, pacu jantung, atau pemantauan EKG harian digunakan.

Angina pektoris: diagnostik

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan angina pektoris

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi harus dihilangkan sebisa mungkin. Orang yang ketergantungan nikotin harus berhenti merokok: setelah 2 tahun berhenti merokok, risiko infark miokard menurun ke tingkat pasien yang tidak pernah merokok. Pengobatan hipertensi yang tepat diperlukan, karena hipertensi sedang pun meningkatkan beban kerja jantung. Penurunan berat badan (bahkan sebagai satu-satunya faktor yang dapat dimodifikasi) sering kali mengurangi keparahan angina. Kadang-kadang, pengobatan gagal ventrikel kiri yang ringan sekalipun menyebabkan pengurangan keparahan angina yang nyata. Paradoksnya, preparat digitalis terkadang meningkatkan angina, mungkin karena peningkatan kontraktilitas miokard dan peningkatan kebutuhan oksigen yang sesuai, atau karena peningkatan tonus arteri (atau keduanya).

Angina pektoris: pengobatan

Prognosis Angina Pektoris

Hasil buruk utamanya adalah angina tidak stabil, infark miokard, dan kematian mendadak akibat berkembangnya aritmia.

Angka kematian tahunan sekitar 1,4% pada pasien dengan angina pektoris yang tidak memiliki riwayat infark miokard, EKG istirahat normal, dan tekanan darah normal. Namun, wanita dengan penyakit arteri koroner cenderung memiliki prognosis yang lebih buruk. Angka kematian sekitar 7,5% ketika hipertensi sistolik hadir, 8,4% ketika kelainan EKG hadir, dan 12% ketika keduanya hadir. Diabetes melitus tipe 2 hampir menggandakan angka kematian pada masing-masing kelompok ini.

Prognosis memburuk seiring bertambahnya usia, perkembangan gejala angina, adanya lesi anatomi, dan penurunan fungsi ventrikel. Patologi arteri koroner kiri utama atau arteri desenden anterior kiri proksimal menunjukkan risiko yang sangat tinggi. Meskipun prognosis berkorelasi dengan jumlah dan tingkat keparahan lesi arteri koroner, prognosisnya jauh lebih baik pada pasien dengan angina stabil, bahkan dalam kasus penyakit tiga pembuluh darah, asalkan ventrikel berfungsi normal.