Stent jantung: kehidupan setelah operasi, rehabilitasi, nutrisi dan diet

Salah satu metode dalam bedah endovaskular untuk memperluas lumen arteri koroner apabila terjadi penyempitan atau penyumbatan akibat aterosklerosis adalah pemasangan stent jantung atau lebih tepatnya pemasangan stent pada pembuluh jantung.

Ini adalah revaskularisasi miokardium dengan memasang kerangka khusus di dalam arteri koroner – stent, yang merupakan struktur jala silinder yang terbuat dari logam, paduan, atau bahan polimer yang biokompatibel dan tidak korosif. Dengan memberikan tekanan mekanis pada dinding pembuluh darah, stent menopangnya, memulihkan diameter internal pembuluh darah dan hemodinamik. Hasilnya, aliran darah koroner menjadi normal dan trofisme penuh miokardium terjamin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama intervensi endovaskular ini adalah penyempitan pembuluh darah akibat endapan ateromatosa pada dinding bagian dalamnya, yang merupakan ciri khas aterosklerosis. Hal ini menyebabkan suplai darah ke miokardium tidak mencukupi dan kekurangan oksigen pada sel-selnya (iskemia). Untuk mengatasi masalah ini, pemasangan stent jantung dilakukan pada kasus penyakit jantung iskemik dan angina stabil, arteriosklerosis arteri koroner jantung, serta pada kasus lesi aterosklerotik pembuluh koroner pada vaskulitis sistemik. Namun, pemasangan stent dilakukan jika terapi obat gagal mengurangi intensitas gejala iskemia dan menstabilkan kondisi.

Pemasangan stent koroner pada pembuluh jantung – yaitu, pemasangan stent pada arteri koroner – dilakukan pada pasien dengan risiko tinggi infark miokard. Stent intravaskular dapat ditanamkan segera: langsung selama serangan jantung (dalam beberapa jam pertama setelah serangan terjadi). Dan untuk meminimalkan kemungkinan terjadinya iskemia akut berulang dengan ancaman syok kardiogenik dan untuk memulihkan fungsi otot jantung, pemasangan stent pada jantung setelah serangan jantung dilakukan.

Selain itu, pemasangan stent digunakan apabila pasien yang sebelumnya telah menjalani angioplasti balon arteri koroner atau pencangkokan pintasnya mengalami penyempitan pembuluh darah baru.

Seperti yang dicatat para ahli, dalam kasus koarktasio aorta (cacat jantung bawaan), pemasangan stent aorta dilakukan bahkan pada bayi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Persiapan

Sebagai persiapan pemasangan stent pada pembuluh jantung, pasien dengan diagnosis yang sesuai akan menjalani pemeriksaan darah: klinis, biokimia, koagulogram; menjalani rontgen dada, elektrokardiografi, dan USG jantung.

Untuk memutuskan apakah pemasangan stent diperlukan, angiografi koroner wajib dilakukan: berdasarkan data pemeriksaan ini, fitur anatomi individual dari sistem vaskular jantung diidentifikasi, lokasi pasti stenosis pembuluh darah dan derajatnya ditentukan.

Namun, tanpa agen kontras radiografi yang mengandung yodium, angiografi koroner jantung tidak dapat dilakukan, dan pemeriksaan ini dapat mengakibatkan komplikasi seperti reaksi terhadap agen kontras (pada lebih dari 10% kasus), aritmia jantung, dan fibrilasi ventrikel dengan hasil yang fatal (pada 0,1% kasus).

Perlu diperhatikan bahwa angiografi koroner tidak dianjurkan pada kondisi demam, dengan riwayat hipertensi, gagal ginjal, diabetes melitus, hipertiroidisme, anemia sel sabit, mieloma, trombositosis atau hipokalemia; prosedur ini tidak dianjurkan untuk orang tua.

Dalam kasus yang kompleks, ultrasonografi intravaskular (memvisualisasikan dinding pembuluh darah dan memberikan gambaran tentang ukuran, jumlah dan morfologi plak aterosklerotik) atau tomografi koherensi optik dilakukan.

Kadang-kadang, paling sering dalam situasi darurat, angiografi koroner jantung dan pemasangan stent dilakukan dalam satu kali manipulasi. Kemudian antikoagulan diberikan secara intravena sebelum operasi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Teknik pemasangan stent koroner

Angioplasti balon koroner dan pemasangan stent pada pembuluh jantung merupakan intervensi koroner perkutan (perkutan) untuk pelebaran pembuluh darah dengan menggunakan kateter balon, dan pemasangan stent pada lumen pembuluh darah sebenarnya terjadi setelah pembuluh darah tersebut mengembang dengan menggunakan angioplasti balon.

Biasanya, teknik pemasangan stent pada pembuluh darah jantung - dengan tahapan utama prosesnya - dijelaskan secara umum sebagai berikut. Setelah sedasi umum dan anestesi lokal pada area kecil kulit, dokter bedah menusuknya dengan tusukan simultan pada dinding pembuluh darah. Pemasangan stent pada pembuluh darah jantung dapat dilakukan melalui lengan - akses transradial (tusukan arteri radial lengan bawah), serta melalui arteri femoralis di area selangkangan (akses transfemoral). Seluruh prosedur dilakukan di bawah visualisasi fluoroskopik oleh angiograf dengan memasukkan zat kontras ke dalam darah.

Kateter dimasukkan ke dalam dasar arteri melalui tusukan di pembuluh darah – ke mulut pembuluh darah koroner tempat stenosis terdeteksi. Kemudian kawat pemandu dimasukkan, di mana kateter dengan balon dan stent yang terpasang padanya dimajukan; segera setelah balon berada tepat di lokasi penyempitan, balon dipompa, menyebabkan dinding pembuluh darah mengembang. Pada saat yang sama, stent diluruskan dan, di bawah tekanan balon, pas dengan endotelium, menekan dinding pembuluh darah dan membentuk kerangka yang kuat, yang menjadi penghalang penyempitan lumen.

Setelah semua alat bantu dilepas, lokasi tusukan diobati dengan antiseptik dan ditutup dengan perban bertekanan. Seluruh proses pemasangan stent koroner pada pembuluh jantung dapat berlangsung selama satu setengah hingga tiga jam.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Pemasangan stent koroner pada pembuluh jantung dikontraindikasikan pada kasus berikut:

• kecelakaan serebrovaskular akut (stroke);
• kardiosklerosis difus;
• gagal jantung kongestif (dekompensasi) dari berbagai etiologi (insufisiensi koroner yang berasal dari metabolik);
• adanya penyakit infeksi akut, termasuk endokarditis bakterial;
• kegagalan fungsi berat pada hati, ginjal, atau paru-paru;

Pada kasus pendarahan internal lokal dan pada pasien dengan kelainan pembekuan darah, pemasangan stent juga dikontraindikasikan.

Revaskularisasi miokardium menggunakan stenting tidak dilakukan:

• jika pasien tidak toleran terhadap yodium dan obat-obatan yang mengandung yodium menyebabkan alergi;
• ketika lumen arteri koroner menyempit kurang dari setengah, dan tingkat gangguan hemodinamik tidak signifikan;
• bila terdapat stenosis difus yang luas pada satu pembuluh darah;
• jika pembuluh jantung berdiameter kecil menyempit (biasanya arteri intermediet atau cabang distal arteri koroner).

Terdapat risiko pemasangan stent pada pembuluh jantung yang dikaitkan dengan kerusakan dinding pembuluh darah, infeksi, pemasangan stent yang tidak tepat, terjadinya serangan jantung dan henti jantung.

Para ahli menekankan risiko timbulnya reaksi alergi atau anafilaktoid (bahkan sampai syok) terhadap zat radiokontras yang mengandung yodium yang disuntikkan ke dalam darah selama pemasangan stent. Hal ini meningkatkan kadar natrium dan glukosa dalam darah, menyebabkan hiperosmolaritas dan penebalannya, yang dapat memicu trombosis vaskular. Selain itu, zat-zat ini memiliki efek toksik pada ginjal.

Semua faktor ini diperhitungkan oleh ahli jantung ketika pasien dengan gangguan sirkulasi koroner ditawarkan pemasangan stent. Namun, konsultasi dengan spesialis di bidang bedah vaskular sangat diperlukan. Di mana saya bisa mendapatkan saran tentang pemasangan stent jantung? Di rumah sakit klinis regional, banyak di antaranya (misalnya, di Kyiv, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) memiliki pusat bedah jantung atau departemen bedah endovaskular; di pusat medis khusus untuk bedah vaskular dan jantung, yang terbesar adalah Institut Jantung Kementerian Kesehatan Ukraina dan Institut Bedah Kardiovaskular Nasional yang dinamai N. Amosov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Komplikasi yang mungkin terjadi setelah prosedur ini meliputi:

• pembentukan hematoma di daerah tusukan pembuluh darah;
• pendarahan setelah mengeluarkan kateter dari arteri - dalam 12-15 jam pertama setelah pemasangan stent (menurut beberapa data, diamati pada 0,2-6% pasien);
• gangguan irama jantung sementara, dalam 48 jam pertama (dalam lebih dari 80% kasus);
• pembedahan intima (lapisan dalam) pembuluh darah;
• gagal ginjal berat.

Konsekuensi fatal setelah prosedur ini dikaitkan dengan perkembangan infark miokard (statistik bervariasi di berbagai sumber dari 0,1 hingga 3,7% kasus).

Salah satu komplikasi utama pemasangan stent adalah restenosis, yaitu penyempitan lumen yang berulang beberapa bulan setelah intervensi koroner; hal ini diamati pada 18-25% kasus, dan menurut para ahli dari American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, pada lebih dari sepertiga pasien.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah stent dipasang - karena tekanan pada dinding pembuluh darah dan perkembangan reaksi inflamasi - trombosit darah dapat mengendap dan terakumulasi pada permukaan bagian dalam struktur, menyebabkan pembentukan trombus - trombosis stent, dan hiperplasia sel endotel menyebabkan fibrosis intima.

Akibatnya, pasien mengalami sesak napas setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, perasaan tertekan dan terjepit di belakang tulang dada. Menurut statistik klinis, sekitar 26% pasien mengalami kesemutan dan nyeri di jantung setelah pemasangan stent, yang mengindikasikan angina berulang. Dalam situasi seperti itu, mengingat tingginya risiko iskemia miokard, yang mudah berubah menjadi serangan jantung, pemasangan stent berulang pada pembuluh jantung atau operasi bypass dianjurkan. Apa yang terbaik untuk pasien tertentu diputuskan oleh ahli jantung setelah USG atau CT scan jantung.

Apa perbedaan antara operasi bypass dan pemasangan stent jantung? Tidak seperti pemasangan stent, cangkok bypass arteri koroner adalah operasi jantung lengkap dengan anestesi umum dan akses toraks (membuka dada). Selama operasi, sebagian pembuluh darah lain (yang diambil dari arteri mamaria interna atau vena saphena femoralis) diambil dan anamostosis dibentuk darinya, melewati bagian pembuluh darah koroner yang menyempit.

Untuk menghindari pembentukan trombus dan restenosis, stent dengan berbagai lapisan pasif antitrombotik (heparin, nanokarbon, silikon karbida, fosforilkolin) telah dikembangkan, serta stent elusi (stent elusi obat) dengan lapisan aktif yang mengandung obat yang dilepaskan secara perlahan (kelompok imunosupresan atau sitostatik). Studi klinis telah menunjukkan bahwa risiko restenosis setelah implantasi struktur tersebut berkurang secara signifikan (hingga 4,5-7,5%).

Untuk mencegah terjadinya trombosis vaskular, semua pasien pasca pemasangan stent pada pembuluh jantung diharuskan mengonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu lama:

• Aspirin (asam asetilsalisilat);
• Clopidogrel, nama dagang lainnya - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt atau Plavix setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung;
• Ticagrelor (Brilinta).

Periode pasca operasi

Pada periode pascaoperasi awal, yang mencakup masa tinggal di rumah sakit selama dua hingga tiga hari (di beberapa institusi medis, sedikit lebih lama), pasien harus tetap di tempat tidur selama 10 hingga 12 jam setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung.

Pada akhir hari pertama, jika pasien merasa normal setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, mereka dapat berjalan, tetapi aktivitas fisik selama dua minggu pertama harus dibatasi sebisa mungkin. Surat keterangan sakit wajib diberikan setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung.

Pasien diperingatkan bahwa setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, mereka tidak boleh mandi atau berendam dalam air panas, mengangkat benda berat, dan merokok dilarang keras setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung.

Perlu diingat bahwa suhu setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung dapat sedikit meningkat akibat pemberian heparin setengah jam sebelum operasi dimulai (heparin digunakan untuk meminimalkan risiko pembekuan darah). Namun, kondisi demam juga dapat dikaitkan dengan infeksi selama pemasangan kateter.

Tekanan darah tinggi diamati setelah pemasangan stent pada pembuluh koroner, terutama pada pasien dengan hipertensi arteri: bagaimanapun, pemasangan stent pada pembuluh koroner tidak menyelesaikan masalah tekanan darah dan aterosklerosis. Fluktuasi tekanan darah setelah pemasangan stent juga dijelaskan oleh reaksi vaskular vagal yang dimediasi oleh tiroksin: agen radiokontras yang mengandung yodium meningkatkan kadar hormon tiroid ini dalam darah, dan asam asetilsalisilat (Aspirin) yang diresepkan dalam dosis besar menguranginya.

Penurunan sementara tonus pembuluh darah dan tekanan darah rendah setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung juga dapat menjadi salah satu efek samping dari zat kontras yang mengandung yodium. Selain itu, faktor negatifnya adalah dampak radiasi sinar-X pada tubuh, yang dosis rata-ratanya selama pemasangan stent koroner berkisar antara 2 hingga 15 mSv.

Apa saja yang tidak boleh dilakukan setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung?

Setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, penting untuk mengikuti tindakan pencegahan dan anjuran dokter tertentu untuk memastikan pemulihan normal dan mencegah komplikasi. Berikut ini beberapa hal penting yang tidak disarankan untuk dilakukan setelah prosedur ini:

1. Aktivitas fisik: Dokter Anda mungkin menyarankan untuk membatasi aktivitas fisik Anda selama beberapa hari atau minggu pertama setelah pemasangan stent. Aktivitas fisik ini dapat meliputi angkat beban berat, olahraga berat, dan jenis aktivitas fisik lainnya. Pasien biasanya diperbolehkan untuk meningkatkan aktivitas fisik mereka secara bertahap setelah berkonsultasi dengan dokter.
2. Merokok: Merokok merupakan salah satu faktor risiko utama penyakit jantung dan harus segera dihentikan setelah pemasangan stent. Merokok dapat meningkatkan risiko pembekuan darah di stent dan komplikasi lainnya.
3. Nutrisi: Setelah pemasangan stent, penting untuk menjaga pola makan sehat dan mengontrol kadar kolesterol dan gula darah. Dokter mungkin menyarankan pola makan yang membatasi lemak dan karbohidrat.
4. Obat-obatan: Pasien sering diberi resep obat-obatan setelah pemasangan stent, seperti antikoagulan, agen antiplatelet, beta blocker, dan lain-lain. Penting untuk benar-benar mengikuti petunjuk dokter Anda dalam mengonsumsi obat-obatan dan tidak menghentikan konsumsinya tanpa persetujuan dokter Anda.
5. Menghindari stres: Stres dapat berdampak negatif pada kesehatan jantung. Pasien disarankan untuk menghindari situasi yang membuat stres dan, jika perlu, berkonsultasi dengan spesialis manajemen stres.
6. Tindak lanjut medis rutin: Setelah pemasangan stent, penting untuk mengikuti anjuran dokter Anda dan mengunjunginya untuk janji temu tindak lanjut rutin.

Selain tindakan pencegahan di atas, rekomendasi berikut juga harus diperhatikan setelah pemasangan stent jantung:

1. Merawat Lokasi Pemasangan Stent: Jika stent dipasang melalui arteri di pergelangan tangan atau paha, penting untuk merawat lokasi tersebut. Dokter mungkin menyarankan untuk menjaga area tersebut tetap bersih dan kering serta menghindari mengejan atau mengangkat beban di sisi tersebut.
2. Pola makan: Pola makan setelah pemasangan stent harus kaya buah, sayur, magnesium, kalium, dan rendah natrium. Ini membantu menjaga kesehatan kardiovaskular.
3. Kadar kolesterol: Jika kadar kolesterol darah Anda tinggi, dokter Anda mungkin menyarankan untuk minum obat untuk menurunkannya dan memantau pola makan Anda.
4. Pemantauan Tekanan Darah: Kadar tekanan darah juga harus diukur secara teratur dan dijaga pada tingkat optimal.
5. Penurunan berat badan: Jika pasien kelebihan berat badan atau obesitas, pengendalian berat badan dan saran diet mungkin merupakan tindakan penting.
6. Menghindari Alkohol: Dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk membatasi asupan alkohol atau menghindarinya sama sekali.
7. Cari pertolongan medis dini: Jika Anda mengalami gejala baru atau gejala yang memburuk seperti nyeri dada, sesak napas, malaise, atau irama jantung yang tidak normal, segera cari pertolongan medis.

Ingatlah bahwa anjuran dapat berbeda untuk setiap pasien, dan penting untuk mengikuti petunjuk dokter Anda secara individual. Jika Anda mengalami gejala yang tidak biasa, seperti nyeri dada, sesak napas, pusing, atau lemas, segera cari pertolongan medis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rehabilitasi dan pemulihan

Berapa lama rehabilitasi dan pemulihan jantung setelah pemasangan stent intravaskular bergantung pada banyak faktor.

Pertama-tama, Anda harus sungguh-sungguh mengikuti semua anjuran medis setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung.

Khususnya, aktivitas fisik sedang dan senam setelah pemasangan stent jantung harus menjadi bagian integral dari gaya hidup. Para ahli mengatakan bahwa latihan aerobik adalah yang terbaik - dalam bentuk jalan kaki atau bersepeda secara teratur, yang tidak memerlukan banyak tenaga, tetapi menegangkan sebagian besar otot dan memperlancar sirkulasi darah. Anda hanya perlu memantau denyut nadi dan menghindari takikardia.

Mereka yang suka mandi uap harus puas dengan mandi di kamar mandi mereka. Pengemudi biasa harus menahan diri untuk tidak mengemudi selama dua hingga tiga bulan. Dan jika stent dipasang selama eksaserbasi sindrom koroner, ancaman serangan jantung atau selama satu bulan, kecil kemungkinan pekerjaan yang berhubungan dengan stres sebagai pengemudi akan memungkinkan setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung. Dalam kasus seperti itu, kecacatan dapat terjadi setelah pemasangan stent jantung.

Apakah diet diperlukan setelah pemasangan stent jantung? Ya, karena kadar kolesterol dalam darah tidak boleh meningkat, dan pembatasan diet seumur hidup harus memperhatikan kandungan kalori total (menuju pengurangannya untuk menghindari obesitas), serta konsumsi lemak hewani, garam dapur, dan makanan fermentasi. Untuk informasi lebih lanjut tentang apa yang dapat Anda makan setelah pemasangan stent jantung, baca publikasi - Diet untuk kolesterol tinggi dan artikel - Diet untuk aterosklerosis

Larangan merokok disebutkan di atas, tetapi alkohol setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung - hanya anggur merah berkualitas tinggi (kering), dan hanya satu gelas - kadang-kadang diizinkan.

Dalam empat sampai lima bulan pertama setelah pemasangan stent jantung, para ahli jantung menyamakan seks dengan aktivitas fisik yang intens, sehingga hal ini harus diperhitungkan agar tidak berlebihan dan menyebabkan serangan jantung.

Jika terjadi serangan berat, ketika nitrogliserin tidak meredakan nyeri dada, bagaimana cara bersikap setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung? Hubungi ambulans, sebaiknya ambulans kardiologi!

Selain itu, Clopidogrel (Plavix) yang dikonsumsi setiap hari dapat mengurangi agregasi trombosit, yang berarti bahwa pendarahan yang tidak disengaja akan sulit dihentikan, dan hal ini harus diperhatikan oleh semua pasien. Efek samping lain dari obat ini meliputi: peningkatan pendarahan dan perdarahan (hidung, perut); pendarahan otak; masalah pencernaan; sakit kepala, nyeri sendi dan otot.

Secara keseluruhan, meskipun demikian, nyeri jantung berhenti pada tujuh dari sepuluh kasus, dan pasien dengan stent koroner merasa jauh lebih baik.

Gaya hidup setelah pemasangan stent jantung

Seperti yang diklaim para ahli di bidang bedah endovaskular, dan dibuktikan oleh ulasan pasien tentang pemasangan stent koroner, kehidupan setelah pemasangan stent jantung berubah menjadi lebih baik.

Ketika dokter ditanya berapa lama orang hidup setelah pemasangan stent jantung, mereka menghindari memberikan jawaban langsung: bahkan dengan intervensi endovaskular yang dilakukan dengan sempurna, ada banyak faktor (termasuk faktor imun) yang, dengan satu atau lain cara, memengaruhi keadaan sirkulasi umum dan koroner.

Namun jika Anda menjalani gaya hidup sehat setelah pemasangan stent jantung, gaya hidup tersebut akan bertahan lebih lama dan memberi Anda kesempatan untuk hidup hingga lima belas tahun.