Strabismus pada anak-anak

Strabismus adalah jenis kerusakan yang berbeda pada sistem okulomotor dan visual, di mana satu mata menyimpang dari titik fiksasi umum, yang menyebabkan terganggunya fungsi visual monokuler dan binokuler. Selain itu, strabismus adalah cacat kosmetik yang secara psikologis menyusahkan. Orang yang menderita strabismus terbatas dalam pilihan profesional mereka.

Strabismus bersifat polietiologi:

• kelainan refraksi (hipermetropia, miopia, astigmatisme); o kelainan bawaan pada penglihatan binokular:
• penyakit yang menyebabkan menurunnya penglihatan atau kebutaan pada satu mata;
• paresis dan kelumpuhan otot-otot okulomotor yang bersifat bawaan atau didapat;
• sindrom okulomotor atipikal (sindrom Duane, Brown, Mobius, dll.).

Seringkali, strabismus bersifat keturunan (hingga 35-40% kasus).

Terdapat dua jenis utama strabismus: strabismus konkomitan dan strabismus non-konkomitan. Keduanya berbeda dalam presentasi klinis dan patogenesisnya.

Strabismus konkomitan merupakan patologi yang terutama terjadi pada anak-anak. Menurut data literatur umum, kondisi ini terjadi pada 1,5-2,5% anak-anak.

Pada strabismus bersamaan, fungsi otot-otot okulomotor tidak terganggu, tetapi aparatus pemandu binokular menderita, yang diekspresikan dalam pelanggaran mekanisme vergensi - konvergensi dan divergensi dan mekanisme bifiksasi yang lebih halus. Mekanisme terjadinya gangguan binokular pada strabismus bersamaan dijelaskan oleh fenomena korespondensi retina dan fenomena diplopia karena perpindahan sumbu visual (selama deviasi) dan proyeksi gambar objek fiksasi ke area yang berbeda. Karena mekanisme adaptif, yang terutama mudah dimanifestasikan pada masa kanak-kanak, sistem visual dan saraf beradaptasi dengan posisi mata yang asimetris, dan penglihatan ganda dihilangkan dengan penghambatan fungsional pada salah satu sistem visual monokular. Inilah alasan penurunan penglihatan (ambliopia) pada mata yang terus-menerus menyipit.

Bergantung pada arah deviasi mata juling, ada perbedaan antara strabismus konvergen (esotropia) - deviasi mata juling ke arah hidung, strabismus divergen (eksotropia) - deviasi mata juling ke arah pelipis; strabismus vertikal - dengan deviasi satu mata ke atas atau ke bawah (hipertropia dan hipotropia). Dengan perpindahan torsional mata (kemiringan meridian vertikal ke arah pelipis atau hidung), kita berbicara tentang siklotropia (eks- dan insiklotropia).

Pada strabismus bersamaan, konvergen (70-80%) dan divergen (15-20%) lebih umum terjadi. Deviasi vertikal dan torsional biasanya terjadi pada strabismus paretik dan paralitik.

Bentuk strabismus yang tidak cocok meliputi strabismus paralitik, paretik, sindrom okulomotor atipikal, keterbatasan mobilitas mata yang disebabkan oleh anomali perlekatan otot, faktor neurogenik, traumatik, dan lain-lain.

Tergantung pada sifat deviasi mata, strabismus dapat bersifat unilateral, yakni monolateral, saat satu mata terus-menerus menyipit (sekitar 70% pasien), dan bergantian, saat satu mata menyipit secara bergantian.

Strabismus monolateral disertai dengan ambliopia, yaitu penurunan ketajaman penglihatan pada mata yang terus-menerus menyipit.

Berdasarkan derajat penurunan ketajaman penglihatan, ambliopia diklasifikasikan menjadi:

• derajat rendah - dengan ketajaman penglihatan mata juling 0,4-0,8;
• sedang - dengan ketajaman visual 0,2-0,3;
• derajat tinggi - dengan ketajaman visual 0,05-0,1;
• tingkat sangat tinggi - dengan ketajaman visual 0,04 dan di bawahnya (Avetisov ES, 1968).

Pada strabismus bergantian, ketajaman penglihatan kedua mata biasanya cukup tinggi dan praktis sama karena fiksasi bergantian.

Berdasarkan mekanisme perkembangannya, ambliopia dibagi menjadi ambliopia disbinokular, yang terjadi akibat gangguan penglihatan binokular, ambliopia refraktif, dengan adanya kelainan refraksi (ametropia), yang merupakan konsekuensi dari pemakaian kacamata yang tidak tepat waktu atau tidak konstan; dengan adanya anisometropia yang tidak dikoreksi (perbedaan refraksi antara mata kanan dan kiri), terjadi akizametropia. Ambliopia refraktif cukup berhasil diatasi dengan koreksi optik yang rasional dan konstan (kacamata, lensa kontak).

Kekeruhan media okular (katarak kongenital, leukoma) dapat menjadi penyebab ambliopia pengaburan, yang sulit diobati dan memerlukan intervensi bedah tepat waktu (misalnya, ekstraksi katarak kongenital).

Tergantung pada sisi yang terpengaruh, ambliopia dapat terjadi pada sisi kanan, sisi kiri, atau bilateral.

Tergantung pada derajat keterlibatan akomodasi dalam terjadinya strabismus, maka dibedakan antara strabismus akomodatif, strabismus akomodatif sebagian, dan strabismus non-akomodatif.

Untuk strabismus akomodatif (15-25%), deviasi (deviasi mata) dihilangkan dengan koreksi optik ametropia, yaitu dengan penggunaan kacamata secara terus-menerus. Penglihatan binokular cukup sering dipulihkan. Pasien tidak memerlukan perawatan bedah. Dengan strabismus non-akomodatif, penggunaan kacamata tidak menghilangkan deviasi, dan perawatan harus mencakup tahap pembedahan. Dengan strabismus akomodatif parsial, penggunaan kacamata mengurangi, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan deviasi.

Strabismus juga dapat bersifat permanen atau periodik, ketika adanya deviasi bergantian dengan posisi mata yang simetris.

Sistem tindakan pencegahan meliputi pemeriksaan oleh dokter spesialis mata pada usia yang ditentukan, pemeriksaan medis terarah tahunan, dan perlindungan kesehatan ibu selama kehamilan. Ini memastikan kemungkinan perawatan tepat waktu, yang terutama penting selama periode pembentukan fungsi penglihatan.

Strabismus paralitik disebabkan oleh kelumpuhan atau paresis satu atau lebih otot ekstraokular, yang disebabkan oleh berbagai alasan: trauma, infeksi, neoplasma, dll. Kondisi ini terutama ditandai oleh keterbatasan atau kurangnya mobilitas mata yang menyipit ke arah kerja otot yang lumpuh. Saat melihat ke arah ini, terjadi penglihatan ganda atau diplopia.

Strabismus paralitik

Dalam praktik di dalam dan luar negeri, sistem perawatan kompleks untuk strabismus bersamaan digunakan. Perawatan harus dimulai dengan penunjukan koreksi optik untuk kesalahan refraksi dan pemakaian kacamata secara konstan. Ini memastikan pemulihan ketajaman penglihatan dan membantu menghilangkan atau mengurangi sudut strabismus.

Pengobatan strabismus pada anak-anak

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]