Tanda-tanda ultrasonografi patologi jaringan otot

Patologi jaringan otot.

Cedera otot akibat kompresi, benturan (memar). Akibat kompresi eksternal jaringan otot terhadap tulang, terjadi kontusio otot. Selama pemindaian longitudinal, area yang rusak tampak seperti rongga dengan kontur yang tidak rata dan isi ekogenik. Penyembuhan terjadi secara perlahan, dengan pembentukan jaringan parut kasar dan hilangnya fungsi otot yang signifikan di kemudian hari. Miositis osifikasi terjadi pada sekitar 20% pasien dengan jenis cedera ini.

Ketegangan. Tahap pertama cedera otot adalah peregangan berlebihan. Biasanya, kurang dari 5% dari semua serat di penampang otot rusak selama peregangan. Secara klinis, pasien tidak dapat menentukan titik nyeri, mengeluh nyeri otot selama kontraksi. Sonogram penampang menunjukkan robekan mikro yang tampak seperti beberapa area kistik.

Pada pemindaian longitudinal, robekan mikro memiliki bentuk memanjang. Pada MRI pada gambar berbobot T2, hal ini ditunjukkan dengan penebalan otot dan peningkatan intensitas sinyal akibat edema perifasial. Penanganannya meliputi pembatasan gerakan dan penghilang rasa sakit.

Robekan parsial. Robekan parsial juga disebabkan oleh peregangan berlebihan. Dalam kasus ini, lebih dari 5% jaringan otot rusak, tetapi tidak pada seluruh panjangnya.

Fungsi otot sama sekali tidak ada pada saat cedera dan sebagian kembali setelah beberapa waktu. Tidak seperti terkilir, pasien dengan jelas menunjukkan titik nyeri, di mana, sebagai aturan, terdapat pembengkakan. Pemeriksaan ultrasonografi dengan jelas mengungkapkan pelanggaran integritas serat otot di lokasi nyeri terbesar. Area jaringan otot yang rusak digantikan oleh hematoma hipoekoik. Pola fibrosa yang khas menghilang di lokasi ruptur. Saat menekan dengan sensor, dimungkinkan untuk memvisualisasikan ujung serat otot yang robek dan mengambang. Kontraksi otot memungkinkan untuk membedakan otot yang rusak dari hematoma ekogenik (pada tahap akhir). Selama pemeriksaan dinamis, jaringan granulasi hiperekoik dan serat otot yang beregenerasi muncul di lokasi ruptur. Pada gambar berbobot T2, hal ini dimanifestasikan oleh penebalan otot dan peningkatan intensitas sinyal karena edema, perdarahan, edema perifasial, atau perdarahan. Terkadang cacat jaringan otot terlihat sebagai pita hiperintens. Jika terjadi robekan yang signifikan, pemulihan integritas serat otot melalui pembedahan mungkin diperlukan.

Ruptur total. Ruptur otot total lebih jarang terjadi daripada ruptur parsial. Ruptur otot terjadi di persimpangan otot dan tendon. Secara klinis, ruptur total mirip dengan ruptur parsial. Terjadi kehilangan fungsi otot secara total. Ujung proksimal otot yang robek berkontraksi dan dapat diraba. Pada ruptur total, terjadi kehilangan serat otot secara total, terutama jika dibandingkan dengan sisi kontralateral.

Otot berkontraksi dan hematoma terbentuk di tempatnya. Dalam pemindaian transversal, otot ekogenik yang berkontraksi dikelilingi oleh tepi hipoekoik. Pada potongan frontal, saat membuat rekonstruksi tiga dimensi zona patologis, ruptur dapat divisualisasikan di sepanjang panjangnya. Perawatan terdiri dari pemulihan integritas otot melalui pembedahan.

Penyembuhan robekan otot. Penyembuhan robekan otot dapat berlangsung selama 3 hingga 16 bulan, tergantung pada luasnya robekan. Otot memiliki kemampuan regenerasi yang baik. Robekan otot yang besar disertai dengan regenerasi dan pembentukan jaringan parut. Tujuan terapi adalah untuk mendukung proses regenerasi dan menekan pembentukan jaringan parut, yang mengurangi regenerasi. Peran USG adalah untuk mengukur robekan dan divergensi serat otot, serta untuk menentukan stadium robekan.

Perubahan awal meliputi peningkatan ekogenisitas jaringan otot di area ujung yang robek, serta peningkatan ukuran zona ini, yang dapat dengan mudah dilacak secara sonografi. Kemudian, struktur otot yang seperti bulu menjadi semakin terlihat dengan berkurangnya ukuran hematoma. Pemantauan ultrasonografi terhadap pemulihan struktur otot sangat penting. Pemantauan ini dapat digunakan untuk mengontrol waktu dimulainya aktivitas fisik. Pemulihan aktivitas fisik dini menyebabkan cedera berulang. Keterbatasan mobilitas yang lebih lama menyebabkan jaringan parut yang berlebihan. Pemeriksaan ultrasonografi juga mencakup penilaian jaringan parut di lokasi ruptur. Pada cedera otot akibat kontusi, jaringan parut memiliki bentuk seperti bintang atau tidak teratur, sedangkan pada ruptur akibat peregangan berlebihan, jaringan parutnya berbentuk linier. Risiko cedera berulang meningkat dengan ukuran jaringan fibrosa yang signifikan, yang secara sonografi tampak sebagai zona lokal dengan peningkatan ekogenisitas dalam struktur jaringan otot. Kekuatan otot berkurang sebanding dengan ukuran jaringan parut. Salah satu komplikasi setelah ruptur otot adalah pembentukan kista otot. Pengobatannya terdiri dari pengangkatan kista.

Hematoma. Pada tahap akut, ekogenisitas hematoma sebanding dengan ekogenisitas otot. Setelah 3 hari, ekogenisitas hematoma menurun. Karena lisis, hematoma lanjut tampak hampir anechoic dengan adanya benang-benang fibrin.

Kadang-kadang, dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, suatu abses dapat berkembang, yang ditandai dengan adanya area hipoekoik dengan inklusi hiperekoik dan aliran darah perifokal yang jelas.

Pada pemindaian MRI, intensitas sinyal dari hematoma bergantung pada usianya. Intensitas sinyal hematoma berubah: dari hiperintens pada hari pertama menjadi hipointens pada hari kedua; kembali menjadi hiperintens pada akhir minggu pertama dan berlangsung hingga tiga minggu; kemudian menjadi hipointens lagi setelah sebulan. Perubahan tersebut terjadi karena konversi hemoglobin menjadi oksihemoglobin, kemudian menjadi deoksihemoglobin, methemoglobin, dan hemosiderin dengan feritin. Hematoma akut (1-4 hari) memiliki sinyal intensitas sedang dan rendah pada gambar berbobot T1 dan T2. Hematoma subakut (4-7 hari) hiperintens pada gambar berbobot T1, seperti halnya lemak. Oleh karena itu, dengan menggunakan program pemindaian yang menekan lemak, lemak dapat dengan mudah dibedakan dari darah.

Perlu diingat bahwa akibat pendarahan hematoma, heterogenitas intensitas sinyal dapat diamati. Pada gambar berbobot T2, hematoma subakut bersifat hipointens. Pada hematoma lama (14-21 hari), akibat konversi zat besi dari methemoglobin menjadi hemosiderin dan feritin, dindingnya memiliki intensitas rendah pada gambar berbobot T1 dan T2 dan tampak pada tomogram MR sebagai "halo" hipointens di sekitar hematoma.

Miositis. Ini adalah peradangan jaringan otot yang dapat terjadi akibat trauma, infeksi, atau penyakit sistemik. Pada infeksi virus, miositis bermanifestasi sebagai mialgia. Otot yang meradang terasa sangat nyeri, membesar, dan padat saat disentuh. Serat otot menjadi hiperekoik dibandingkan dengan sisi kontralateral. Lapisan fibrosa yang diregangkan oleh eksudat inflamasi menjadi hipoekoik. Angiografi ultrasonografi menunjukkan peningkatan vaskularisasi otot yang meradang. Secara perifokal, limfadenopati dapat diamati. Abses kemudian dapat terbentuk - kemudian proses ini disebut miositis piogenik. Gambaran khas: rongga di tengah jaringan otot dengan isi yang heterogen. Tanda klinis: nyeri, demam, leukositosis, peningkatan LED.

Atrofi otot. Atrofi otot terjadi karena berbagai alasan. Disfungsi sendi kronis, denervasi, miopati adalah alasan paling umum yang menyebabkan atrofi. Hal ini terwujud dalam penurunan volume jaringan otot, jika dibandingkan dengan sisi kontralateral. Pada USG, peningkatan ekogenisitas terjadi karena infiltrasi lemak. Pada MRI, infiltrasi lemak pada jaringan otot juga terlihat jelas pada gambar T1-weighted.

Ruptur fasia otot. Ruptur fasia otot terjadi saat diregangkan secara berlebihan. Jenis kerusakan ini sangat spesifik untuk beberapa kelompok otot. Misalnya, kerusakan muskular-aponeurotik antara otot gastrocnemius dan soleus, soleus dan otot fleksor panjang jempol kaki. Zona ruptur terisi hematoma linier di sepanjang aponeurosis. Tanda USG yang khas adalah pelanggaran orientasi lapisan fibrosa-lemak selama pemindaian longitudinal. Jenis ruptur ini sangat sering disertai dengan trombosis vena.

Hernia otot. Cacat fasia muncul sebagai tonjolan lokal jaringan otot. Pelanggaran otot kronis paling sering menyebabkan terbentuknya hernia, yang lebih jarang terjadi adalah hernia pascatrauma dan pascaoperasi. Pemeriksaan ultrasonografi dapat mengungkap cacat fasia dan tonjolan otot hernia. Seringkali hernia semacam itu terdeteksi di lokasi perforasi otot oleh berkas saraf-vaskular. Misalnya, di sepanjang permukaan luar bagian bawah sendi lutut di pintu keluar saraf peroneal superfisial.

Hernia pada garis putih abdomen, inguinal, femoral dapat dideteksi. Tekanan sensor pada kulit selama pemeriksaan hernia harus minimal.

Penebalan fasia otot. Penebalan fasia otot juga dapat memengaruhi fungsi otot. Nyeri tulang kering adalah kondisi di mana nyeri terjadi pada otot-otot bagian depan tulang kering setelah aktivitas fisik yang berlebihan.

"Lutut pelari". Sindrom gesekan yang timbul di traktus iliotibial merupakan patologi lain dari selubung fasia, yang disebut "lutut pelari". Secara klinis disertai dengan nyeri di bagian lateral sendi lutut di lokasi lintasan serat traktus iliotibial melalui kondilus femoralis lateral. Berlari dengan rintangan atau di medan yang kasar menyebabkan perkembangan sindrom ini. Sindrom ini memanifestasikan dirinya dalam penebalan serat fasia traktus iliotibial, penurunan ekogenisitasnya segera setelah berlari. Dalam keadaan tenang, manifestasi ini dapat mereda.

Robekan fascia plantar. Pelari jarak jauh, pelari maraton sering menderita nyeri kaki. Nyeri tumit terjadi akibat fasciitis, yang sering menyebabkan taji tumit. Fasia menebal di tempat menempelnya tuberositas kalkaneal.

Proses ini biasanya bilateral, jadi perbandingan dengan sisi kontralateral tidak memberikan hasil. Ruptur muncul di bagian tengah fasia dan tampak sebagai cacat hipoekoik. Perlu dibedakan antara ruptur dengan fibromatosis plantar.

Yang terakhir muncul sebagai penebalan fasia berbentuk gelendong dengan pelestarian struktur fibrosa. Fibromatosis plantar dapat terjadi pada pasien dengan kontraktur Dupuytren, penyakit Peyronie, fibromatosis superfisial.

Tautan yang berguna

Otot https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B