Cedera trakea dan bronkial: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Trakea dapat rusak, menyimpang, atau tertekan di daerah serviks dan toraks. Faktor yang merusak dapat berupa senjata api (peluru, pecahan peluru, dll.), senjata tajam dan tajam, pukulan dengan benda tumpul, kompresi, memar akibat jatuh dari ketinggian, dll. Cedera trakea dan bronkial dapat terbuka atau tertutup, langsung atau tidak langsung. Benda asing juga termasuk cedera traumatis pada trakea dan bronkus.

Luka pada trakea serviks. Bagian trakea ini dibatasi dari atas oleh tulang rawan krikoid laring, dari bawah oleh takik jugularis, dan dari depan dilindungi dengan baik oleh jaringan lemak, tanah genting dan badan kelenjar tiroid, dan otot serviks anterior.

Luka terbuka pada trakea serviks terbagi, seperti halnya luka pada laring, menjadi luka tembak, luka tusuk, dan robekan akibat pukulan benda keras yang menembus dalam ke leher.

Luka tembak adalah yang paling parah, karena tidak terbatas pada kerusakan pada trakea, tetapi menyebabkan kerusakan signifikan pada jaringan dan organ di sekitarnya, yang disebabkan oleh dampak langsung dari proyektil yang melukai dan gelombang kejut hidrodinamik. Luka tembus frontal, terutama luka tembak, biasanya merusak bagian atas esofagus, dan dapat menembus ke dalam badan vertebra serviks VI, VII dan toraks I, dan ke dalam kanal tulang belakang. Luka tembak diagonal dan lateral merusak berkas pembuluh darah-saraf dengan pendarahan fatal ketika arteri karotis komunis terluka.

Yang paling parah adalah luka tembak pecahan peluru pada trakea, yang sering dikaitkan dengan luka pada laring, kelenjar tiroid, pembuluh darah besar, dan saraf. Luka seperti itu di medan perang, biasanya, berakhir dengan kematian korban. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, jika tidak ada luka pada arteri dan vena besar, penyediaan pernapasan darurat, dan evakuasi korban yang mendesak ke departemen bedah rumah sakit militer lapangan, nyawa korban yang terluka dapat diselamatkan.

Luka tusuk terjadi akibat penanganan benda tajam yang tidak hati-hati, paling sering saat terjatuh (jarum rajut, gunting), selama kompetisi anggar (epee, rapier) atau selama pertarungan tangan kosong atau latihan bayonet. Luka tusuk trakea bisa sangat kecil tetapi dalam, menyebabkan emfisema subkutan dan hematoma. Jika luka disebabkan oleh senjata tajam dan tajam dan cukup besar, maka gelembung udara berdarah dilepaskan melaluinya selama pernafasan dan batuk. Saat batuk, dahak berdarah berbusa dan menggelembung dilepaskan ke rongga mulut, suara melemah, dan gerakan pernapasan dangkal. Banyak dari luka ini, jika kelenjar tiroid dan pembuluh darah besar tidak rusak, sembuh secara spontan dengan penggunaan antibiotik profilaksis dan resep antitusif. Dalam kasus lain, terjadi pendarahan dengan darah yang masuk ke trakea, emfisema mediastinum yang menekan trakea, dan, sebagai akibatnya, asfiksia obstruktif yang meningkat dengan cepat. Dalam kasus ini, intervensi bedah mendesak dengan revisi luka diindikasikan, memastikan pernapasan, menghentikan pendarahan dan menguras rongga luka. Dalam kasus darurat, luka trakea digunakan untuk memasukkan kanula trakeotomi ke dalamnya, kemudian pasien dipindahkan ke pernapasan melalui trakeostomi biasa, dan luka trakea dijahit.

Dalam sebagian besar kasus, luka sayat disebabkan oleh pisau atau silet. Pada luka melintang, biasanya, bagian paling atas trakea rusak, dan fenomena yang sama terjadi, tetapi hanya dalam bentuk yang lebih jelas, seperti pada luka tusuk. Pada luka sayat, satu atau kedua saraf rekuren dapat rusak, yang menyebabkan kelumpuhan otot krikoaritenoid posterior. Pembuluh darah besar biasanya tidak rusak, tetapi pendarahan dari pembuluh darah yang lebih kecil bisa sangat banyak, yang menyebabkan kehilangan darah yang signifikan. Biasanya, korban tersebut perlu diberikan perawatan medis yang berkualitas di tempat kejadian, yang harus terdiri dari rehabilitasi pernapasan, penghentian pendarahan sementara, dan baru setelah itu - evakuasi ke departemen bedah khusus (ruang operasi). Dengan luka seperti itu, ketika otot sternokleidomastoid dan otot lainnya disilangkan, luka tampak luas, kepala korban terlempar ke belakang, fleksi tulang belakang leher secara independen tidak mungkin dilakukan. Dengan setiap pernafasan, busa berdarah keluar dari luka, dengan menghirup, darah dan dahak berbusa tersedot ke dalam trakea. Korban tidak bergerak, diam, kengerian tercetak di matanya. Dalam kondisi seperti itu, korban harus dibaringkan miring, tepi luka harus dibentangkan dan upaya harus dilakukan untuk memasukkan kanula atau tabung endotrakeal ke dalam trakea, arteri yang berdarah harus dijepit dan diikat, luka harus dipadatkan dengan tampon "sinusitis" dan perban harus dipasang. Jika tidak ada tanda-tanda syok traumatis, maka perlu untuk membatasi pemberian obat penenang, difenhidramin dan atropin dan dalam bentuk dan kondisi ini, pasien harus dievakuasi ke departemen bedah khusus terdekat.

Cedera tertutup pada trakea servikal paling sering terjadi akibat pukulan kuat dengan benda tumpul yang mengenai permukaan anterior leher, saat digantung dengan "metode lompat bangku" atau dengan melilitkan tali laso di leher diikuti dengan sentakan kuat. Dalam kasus ini, dapat terjadi ruptur, fraktur, atau kompresi trakea. Sangat jarang, ruptur trakea dapat terjadi secara spontan dengan dorongan batuk kuat yang secara tajam meningkatkan tekanan di ruang subglotis atau ekstensi tajam tiba-tiba di tulang belakang servikal dengan ketegangan trakea.

Kontusio trakea paling sering ditutupi oleh manifestasi kontusio jaringan lunak pada permukaan anterior leher, kecuali jika dimanifestasikan oleh keluarnya dahak berdarah. Biasanya, dengan imobilisasi leher dan istirahat fisik, pemulihan terjadi dengan cepat. Namun, sering kali cedera seperti itu dikombinasikan dengan kontusio laring, yang dibuktikan dengan sindrom nyeri tajam, afonia, edema laring, pernapasan stridor. Kombinasi semacam itu menimbulkan risiko asfiksia akut, terutama jika ada fraktur tulang rawan laring.

Fraktur trakea dapat terjadi akibat memar atau tarikan napas kuat yang tiba-tiba, yang secara drastis meningkatkan tekanan udara intratrakeal. Pada kasus pertama, fraktur longitudinal beberapa tulang rawan terjadi di sepanjang garis tengah lengkungnya; pada kasus kedua, ligamen interannularis pecah. Hematoma dan emfisema mediastinum berkembang dengan cepat, dan asfiksia sering terjadi. Perawatan darurat dalam kasus tersebut terdiri dari intubasi trakea atau trakeotomi bagian bawah.

Kerusakan internal pada trakea juga harus mencakup benda asing yang terjepit, yang dengan ujungnya yang tajam dapat melukai selaput lendir dan menyebabkan peradangan sekunder dengan menginfeksi luka. Biasanya, setelah benda asing tersebut dikeluarkan, penyembuhan terjadi dengan cepat.

Kerusakan pada trakea toraks dan bronkus terjadi akibat memar parah atau tergencetnya dada (jatuh dari ketinggian ke benda keras yang menonjol, terlindas roda, tertabrak roda kemudi saat terjadi tabrakan mobil, dll.). Seringkali, kerusakan pada trakea toraks disertai dengan kerusakan yang sesuai pada bronkus utama, mulai dari tergencet dan patah tulang hingga pecah total. Sebagai aturan, jaringan paru-paru juga mengalami benturan traumatis dengan pecahnya parenkim, bronkus kecil, dan alveoli. Dalam kasus ini, terjadi hemato- dan pneumotoraks, atelektasis pada bagian paru yang sesuai.

Dengan cedera seperti itu, pasien berada dalam kondisi syok sejak awal dengan gangguan refleks pernapasan dan aktivitas jantung yang nyata. Dengan memar atau kompresi jantung yang terjadi bersamaan, terutama dengan pecahnya perikardium, henti jantung terjadi dengan kematian segera. Pecahnya aorta juga menyebabkan hasil yang sama.

Hasil dari kerusakan pada trakea toraks dan bronkus tergantung pada tingkat keparahan cedera, yang seringkali tidak sesuai dengan kehidupan, dan ketepatan waktu pemberian perawatan yang menyelamatkan jiwa (terapi anti-syok, stimulasi jantung, terapi oksigen dan hemostatik), ruptur total trakea menyebabkan kematian di tempat kejadian, jika terjadi kompresi dan fraktur cincin trakea, torakotomi darurat dilakukan jika pemulihan pernapasan dengan cara non-bedah tidak efektif. Penanganan korban tersebut berada dalam kompetensi resusitasi dan ahli bedah toraks.