Benda asing pada trakea dan bronkus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penetrasi benda asing ke dalam saluran pernapasan bagian bawah merupakan kejadian yang cukup umum; agar hal ini terjadi, benda asing tersebut harus "menipu kewaspadaan" mekanisme penguncian laring dan "menangkap secara mengejutkan" pintu masuk yang terbuka lebar ke laring selama menarik napas dalam sebelum tertawa, bersin, atau menangis tiba-tiba. Benda asing pada saluran pernapasan sama beragamnya dan sama asalnya dengan benda asing pada esofagus, dan dapat berupa anorganik atau organik - dari paku, jarum, dan biji buah hingga organisme hidup (lintah, cacing, lalat, tawon, dll.). Rasio frekuensi benda asing pada saluran pernapasan terhadap benda asing pada esofagus adalah 1:(3-4).

Pada anak usia 2 hingga 15 tahun, frekuensi benda asing di saluran pernapasan lebih dari 80% dari semua benda asing. Paling sering, benda-benda ini adalah benda-benda kecil dan beragam yang dimainkan anak-anak, dimasukkan ke dalam mulut mereka dan pada saat yang sama tertawa atau menangis, menjerit atau menguap dalam-dalam. Pada orang dewasa, pecahan gigi palsu, mahkota gigi yang tanggal, benda-benda kecil yang digunakan dalam berbagai profesi (kuku, jepit rambut) paling sering diamati.

Menurut berbagai penulis, frekuensi penetrasi ke berbagai bagian saluran pernapasan adalah sebagai berikut: benda asing laring - 12%, benda asing trakea - 18%, benda asing bronkus - 70%. Benda asing trakea sebagian besar bergerak, yang disebut benda asing pemungutan suara. Benda asing bronkus, jika ukurannya lebih kecil dari lumen bronkus, dapat bermigrasi dari bronkus ke bronkus. Jika benda asing terjepit di bronkus utama, itu menyebabkan iritasi pada selaput lendir dan kegagalan pernapasan. Benda asing tersebut menyebabkan perubahan inflamasi pada selaput lendir dan dinding bronkus - dari peradangan katarak dan edema hingga ulserasi dan perforasi dinding bronkial, yang menyebabkan emfisema mediastinum.

Yang paling agresif dalam hal gangguan dan disfungsi yang ditimbulkannya adalah benda asing organik, yang bila berada di bronkus dalam jangka waktu lama, akan membusuk, membengkak (misalnya kacang-kacangan, kacang polong) dan menyumbat lumennya, mendorong dindingnya hingga terpisah dan mengganggu integritasnya.

Komplikasi sekunder berupa supurasi, atelektasis, pneumothoraks menyebar ke jaringan paru dan pleura, menyebabkan pleuritis purulen, abses paru, bronkiektasis. Benda organik, selain komplikasi lokal, ketika membusuk dan melepaskan zat beracun, dapat menyebabkan kerusakan toksik pada tubuh, yang dapat menyebabkan kematian korban dalam waktu 2-4 hari. Yang sangat penting dalam patogenesis gangguan yang disebabkan oleh benda asing di trakea dan bronkus adalah refleks patologis seperti bronkobronkial viseroviseral, yang berkontribusi terhadap bronkospasme umum, gangguan trofik sekunder, dan penurunan daya tahan tubuh.

Gejala dan perjalanan klinis benda asing di trakea dan bronkus. Penetrasi benda asing ke dalam saluran pernapasan disertai dengan gambaran yang sangat dramatis (fase debut): korban, di tengah kesehatan yang lengkap, dan terkadang di tengah pesta yang meriah, tiba-tiba mengalami sesak napas, yang menyebabkannya merasakan perasaan kematian yang mengerikan, ia mulai berlarian, mencari jalan keluar, bergegas ke keran, ke jendela, ke orang-orang di sekitarnya untuk meminta bantuan. Gambaran seperti itu lebih merupakan karakteristik penyumbatan total laring atau trakea yang tiba-tiba dengan penyumbatan total saluran pernapasan. Biasanya, jika tidak mungkin untuk mengeluarkan benda asing ini dengan cara apa pun, dan ini paling sering terjadi, pasien dengan sangat cepat kehilangan kesadaran dan meninggal karena kelumpuhan pusat pernapasan dan serangan jantung. Jika penyumbatan trakea tidak lengkap atau benda asing telah menembus ke salah satu bronkus utama dan selanjutnya, maka fase kedua dimulai - fase kompensasi relatif dari fungsi pernapasan, yang sesuai dengan fiksasi benda asing pada tingkat tertentu.

Benda asing yang tersangkut paling sering terlihat di trakea dan paling sering terjadi pada anak kecil yang, saat bermain, menyedot manik-manik, kacang-kacangan, atau benda kecil lainnya yang diletakkan bebas di lumen trakea. Hal ini mungkin tidak diperhatikan oleh orang dewasa dan hanya muncul ketika benda asing tiba-tiba terjepit di ruang subglotis: anak "membiru", kehilangan kesadaran, jatuh, dan tidak bergerak selama beberapa waktu (beberapa puluh detik). Pada saat ini, terjadi relaksasi otot-otot spasmodik, benda asing dilepaskan dan jatuh kembali ke lumen trakea, kesadaran dan pernapasan normal kembali, dan anak melanjutkan permainan yang terputus. Serangan seperti itu pada anak kecil sering disalahartikan sebagai "penyakit jatuh" oleh orang tua yang tidak mendapat informasi, sementara yang lain - sebagai serangan epilepsi atau spasmofilia. Namun, penyebab sebenarnya tetap tidak diketahui sampai anak dibawa ke dokter. Dan di sini, bahkan dengan pemeriksaan fisik yang menyeluruh, tidak selalu mungkin untuk menetapkan penyebab sebenarnya dari serangan ini. Auskultasi, yang mana suara khas yang dihasilkan oleh gerakan benda asing selama pernapasan paksa terdengar di atas tulang dada, atau trakeoskopi, yang mana benda asing ini dikeluarkan, dapat membantu diagnosis. Pertanyaan yang cermat dari saksi mata serangan dapat membantu diagnosis atau setidaknya menunjukkan adanya benda asing yang menggelegar; mereka dapat melihat bahwa serangan tersebut terjadi tepat ketika anak berbaring telentang, berdiri di atas kepalanya, atau jungkir balik, dengan kata lain, selama bermain aktif.

Benda asing yang terjepit (terfiksasi) paling sering diamati di bronkus, dan keberadaannya di sana ditoleransi oleh korban dengan cukup mudah. Tanda-tanda patologis hanya terjadi dengan infeksi sekunder bronkus dan terjadinya nyeri dada, batuk, dahak mukopurulen, sering dengan campuran darah, yaitu ketika tahap ketiga, akhir benda asing pada saluran pernapasan bagian bawah terjadi. Untuk tahap ini, tanda-tanda khasnya adalah batuk yang kuat, dahak mukopurulen yang melimpah, peningkatan suhu tubuh, dispnea, perubahan inflamasi dalam darah. Tanda-tanda ini menunjukkan terjadinya peradangan sekunder pada jaringan di sekitar benda asing. Mereka adalah benda asing yang edematous, menyusup, dikelilingi oleh pertumbuhan jaringan granulasi. Fenomena ini sering mempersulit diagnostik endoskopi benda asing, dan dengan adanya benda kontras rendah - dan diagnostik sinar-X.

Komplikasi benda asing di bronkus dapat terjadi pada tahap awal dan tahap akhir. Komplikasi awal meliputi bronkitis sederhana dan abses paru, sedangkan komplikasi lanjut meliputi bronkorea kronis dan, pada kasus yang lebih lanjut, bronkiektasis.

Diagnosis tidak sulit jika ada benda asing di trakea. Diagnosis lebih sulit jika ada benda asing di bronkus utama. Karena kaliber paru-paru menurun, pengenalan benda asing menjadi lebih sulit. Alat diagnostik utama adalah trakeobronkoskopi dan radiografi.

Penanganan benda asing di bronkus melibatkan pengeluaran benda asing, tetapi seperti disebutkan di atas, hal ini tidak selalu berhasil pada percobaan pertama atau bahkan tidak berhasil sama sekali. Hal terakhir ini berlaku untuk benda asing kecil yang berasal dari organik yang tersangkut di bronkus kecil. Paling sering, benda asing tersebut hancur, mencair, dan mencair sendiri, dengan kemungkinan komplikasi inflamasi yang dijelaskan di atas. Biasanya, upaya untuk mengeluarkan benda asing dari trakea dan bronkus dilakukan dengan menggunakan trakeobronkoskopi, tetapi dalam kasus tertentu, pengeluaran melalui trakeostomi bagian bawah diindikasikan. Metode ini direkomendasikan untuk digunakan pada anak di bawah usia 3 tahun. Waktu untuk mengeluarkan benda asing ditentukan oleh tingkat keparahan perjalanan klinis. Jika tidak ada gangguan pernapasan yang parah, jika keadaan dan kondisi pasien memungkinkan untuk ditunda, pengeluaran benda asing dapat ditunda selama 24-48 jam, terutama jika pasien lelah atau diperlukan beberapa perbaikan kondisi umum, aktivitas jantung, dan bantuan medis lainnya.

Setelah pengangkatan benda asing, beberapa pasien memerlukan tindakan rehabilitasi, dan setelah pengangkatan benda asing yang rumit, mereka juga memerlukan penggunaan agen antimikroba secara profilaksis.

Prognosisnya sangat bergantung pada usia pasien. Kondisi ini paling serius pada bayi dan anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, serta pada orang lanjut usia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]