Trichinella

Parasit Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) merupakan cacing dari golongan nematoda (Enoplea), famili Trichinelloidea, yang hidup dalam tubuh karnivora vertebrata - bersifat patogen bagi manusia. Penyakit yang disebabkan oleh cacing ini disebut trikinosis.

Menurut ahli parasitologi penyakit menular, Trichinella telah ditemukan di semua benua kecuali Antartika, dan kasus trichinellosis sistemik telah tercatat di 55 negara. Trichinellosis dianggap sebagai salah satu penyakit zoonosis bawaan makanan yang paling serius dan berbahaya yang disebabkan oleh organisme parasit. Angka kematian akibat infeksi Trichinella adalah 0,2-8%.

Struktur trichinellae

Trichinella adalah cacing gelang yang relatif kecil: panjang cacing betina dewasa berkisar antara 2,5 hingga 3,5 mm; cacing jantan – dari 1,2 hingga 1,8 mm; diameter tubuh – 36 µm. Bentuk Trichinella spiralis (seperti namanya) adalah spiral, dan cacing tersebut dapat berputar dan berputar, terutama secara aktif di bagian depan tubuh, yang berbentuk kerucut dan membulat.

Kulit dan otot tubuh cacing ditutupi oleh hipodermis tipis, dan di atasnya - kutikula kuat yang terdiri dari kolagen protein fibrilar, yang merupakan penyangga terhadap respons imun inang. Di kepala nematoda dewasa terdapat rongga mulut dengan prosesus tajam yang menonjol (stylet), yang masuk ke kerongkongan (dan kemudian ke usus tiga tahap dengan kelenjar pencernaan di dinding otot).

Nematoda Trichinella spiralis memiliki organ sensorik: setae yang mendeteksi gerakan (mekanoreseptor) dan amfid yang mendeteksi bahan kimia (kemoreseptor).

Larva Trichinella (panjang 0,08 mm dan diameter hingga 7 µm) ditutupi cangkang dua lapis, lapisan dalam memiliki sejumlah besar fibril sangat tipis yang terletak sejajar dengan lingkar larva. Ada tonjolan runcing di bagian luar.

Trichinella bereproduksi secara seksual di usus halus, di dindingnya individu dewasa hidup selama sekitar 4-6 minggu. Selama waktu ini, satu cacing betina menghasilkan hingga 1-1,5 ribu larva. Kemudian trichinella dewasa mati dan dikeluarkan dari tubuh bersama tinja.

Sel telur dalam tubuh cacing betina dibuahi oleh sperma cacing jantan. Setiap sel telur yang dibuahi berkembang menjadi seloblastula, yang melalui perubahan morfogenetik, berubah menjadi embrio larva (trofosit). Larva trichinella mengisi rahim cacing betina dan keluar dari rahim setelah 5-6 hari. Larva tersebut kemudian menembus selaput lendir usus halus, dan dari sana masuk ke dalam getah bening dan darah, menyebar ke seluruh tubuh. Beginilah fase migrasi invasi larva dimulai.

Perlu dicatat bahwa hanya larva yang telah mencapai otot lurik yang bertahan hidup, karena hanya sel otot rangka yang dapat mendukung parasit tersebut. Larva tidak hanya bersembunyi di sel-sel tersebut dari sistem kekebalan tubuh inang, membentuk kapsul kolagen, tetapi juga merangsang perkembangan pembuluh darah di sekitar sel yang terinfeksi untuk memperoleh nutrisi yang diperlukan.

Tahap larva pertama yang menular dari Trichinella terjadi pada kista pelindung; di sini larva anaerobik dapat bertahan hidup mulai dari 15 hari hingga beberapa bulan atau dekade, mempertahankan kelangsungan hidup dalam kapsul yang mengapur dan berbentuk kista intramuskular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Siklus hidup trichinellae

Satu-satunya cara penularan Trichinella adalah melalui makanan, yaitu parasit masuk ke dalam tubuh manusia melalui konsumsi daging dari hewan yang terinfeksi larva patogen yang terbungkus dalam kapsul-kista. Kapsul larut dalam cairan lambung, dan larva dengan bebas menembus mukosa usus, tempat mereka berkembang menjadi cacing dewasa dalam beberapa kali pergantian kulit.

Siklus hidup Trichinella terjadi di dalam tubuh satu inang (hewan atau manusia), dan cacing tersebut tidak perlu keluar. Perkembangan dan kolonisasi Trichinella spiralis terjadi selama empat tahap larva dan satu tahap dewasa. Tahap larva pertama terjadi di otot lurik, dan di selaput lendir usus halus - tiga tahap larva berikutnya (yang merupakan proses pergantian kulit) dan tahap cacing dewasa. Trichinella kecil yang belum dewasa memakan isi sel-sel lendir, merusaknya dengan stilet, dan setelah 3-4 hari siap untuk bereproduksi.

Dengan demikian, siklus hidup Trichinella dimulai dengan fase infeksi enterik, saat seseorang atau hewan memakan daging terkontaminasi yang mengandung larva tahap pertama – larva otot.

Lokalisasi khas Trichinella adalah: otot lurik pengunyah kepala; otot okulomotor rongga mata dan permukaan orbital rahang atas; otot diafragma, otot rangka bahu, leher, dan daerah pinggang. Hal ini mungkin disebabkan oleh tingginya tingkat vaskularisasi kelompok otot ini, serta kandungan mioglobulin yang signifikan dalam sarkoplasma membran yang mengelilingi sel-sel otot rangka.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Invasi larva melalui usus dan jalurnya ke jaringan otot menyebabkan efek patogenik Trichinella.

Pertama, pergerakan larva, “menuju” tempat yang tepat, disertai dengan kerusakan membran sel yang tak terelakkan, hilangnya sitoplasma, dan kerusakan organel, yang menyebabkan kematian sel.

Kedua, migrasi larva yang baru lahir bersama aliran darah dan getah bening dapat membawanya tidak hanya ke jaringan otot lurik, tetapi juga ke sel-sel hati, ginjal, paru-paru, miokardium, dan otak. Dan semakin banyak larva "berkeliaran" di sekitar tubuh manusia untuk mencari tempat yang cocok di otot, semakin parah hasil invasinya. Hal ini dinyatakan dalam edema umum, peningkatan ekskresi protein dalam urin (proteinuria), gangguan metabolisme kalsium dalam tubuh, kardiomiopati, dan kelainan sistem saraf pusat.

Dengan demikian, efek patogenik dari trichinella tidak hanya dapat menyebabkan miositis parasit dengan nyeri konstan, tetapi juga penyakit yang mengancam jiwa seperti miokarditis, ensefalitis, meningitis, nefritis. Trichinella pada anak-anak dapat menyebabkan pneumonia eosinofilik atau bronkopneumonia, miokarditis, meningoensefalitis. Baca selengkapnya - Trichinellosis pada anak-anak

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala

Gejala klinis trikinellosis sebagian besar berkorelasi dengan jumlah larva yang masuk ke dalam tubuh, stadium infeksi (enterik atau muskular), dan kondisi sistem kekebalan tubuh manusia. Jadi, infeksinya mungkin subklinis.

Gejala awal fase enteral, yang dapat muncul 24-48 jam setelah mengonsumsi daging yang terkontaminasi, meliputi malaise dan kelemahan umum, demam dan menggigil, hiperhidrosis, diare, mual dan muntah, nyeri perut, yang disebabkan oleh invasi mukosa usus oleh larva dan cacing dewasa. Gejala-gejala ini tidak spesifik dan merupakan ciri khas banyak gangguan usus, sehingga dalam banyak kasus fase infeksi ini (berlangsung dari dua minggu hingga satu bulan) didiagnosis sebagai keracunan makanan atau flu usus.

Gejala infestasi Trichonella dapat memburuk secara perlahan saat larva bermigrasi melalui sistem limfatik ke otot. Gejala usus dapat meliputi batuk, sakit kepala, pembengkakan wajah dan area orbital, pendarahan konjungtiva atau retina, petekie di bawah kuku, nyeri otot, kram, pruritus, dan ruam papular. Gejala-gejala ini dapat bertahan hingga delapan minggu.

Infeksi parah dengan Trichinella dapat mengakibatkan gangguan koordinasi gerakan tangan; hilangnya fungsi motorik (termasuk berjalan); kesulitan menelan dan bernapas; melemahnya denyut nadi dan penurunan tekanan darah; disfungsi ginjal; perkembangan fokus inflamasi di paru-paru, jantung, otak; gangguan saraf.

Bentuk

Nematoda dari genus Trichinella menginfeksi berbagai mamalia, burung, dan reptil. Selain Trichinella spiralis (parasit dalam tubuh inang definitif - babi domestik dan babi hutan, karnivora sinantropik dan liar lainnya), ada beberapa spesies cacing ini seperti: Trichinella nativa, ditemukan pada beruang kutub, anjing laut, dan walrus di Kutub Utara; Trichinella nelsoni - pada predator dan pemulung Afrika; Trichinella britovi - pada karnivora Eropa, Asia Barat, dan Afrika Barat Laut; Trichinella murelli - pada beruang, rusa, dan kuda di Amerika Utara.

Spesies Trichinella ini menyerang sel jaringan otot inang dan membentuk kapsul kolagen di sekitar sel dengan larva cacing, yang memastikan perkembangannya yang aman.

Namun, Trichinella pseudospiralis, parasit mamalia di daerah beriklim sedang, memiliki kemiripan morfologi dengan Trichinella spiralis dan termasuk dalam varietas non-enkapsulasi. Paling sering, Trichinella pseudospiralis memiliki burung predator sebagai inang utamanya, termasuk burung yang bermigrasi, yang memperluas jangkauan geografis parasit tersebut.

Trichinella tidak berkapsul lainnya termasuk Trichinella papuae, parasit pada babi hutan dan babi peliharaan serta buaya air asin di Papua Nugini dan Thailand, dan Trichinella zimbabwensis, yang menginfeksi reptil Afrika.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik

Diagnosis klinis dini Trichinella cukup sulit, karena tidak ada tanda-tanda patognomonik. Selain itu, diagnosis selama minggu pertama infeksi menjadi rumit karena peningkatan sintesis enzim kreatin fosfokinase (CPK) dan laktat dehidrogenase (LDH), yang terdeteksi dalam tes darah, juga diamati pada infeksi lain.

Kadar granulosit eosinofilik serum juga meningkat, tetapi ini juga tidak spesifik untuk trikinosis dan dapat mengindikasikan infeksi parasit lain, alergi, atau adanya keganasan pada pasien.

Keberadaan larva Trichinella dalam tubuh ditunjukkan oleh antibodi terhadap Trichinella (IgG, IgM, dan IgE), yang dapat dideteksi dalam darah pasien paling cepat 12 hari setelah infeksi - selama pemeriksaan serologis sampel darah menggunakan metode imunofluoresensi tidak langsung dan aglutinasi lateks. Informasi lebih lanjut dalam artikel - Analisis untuk trichinellosis: antibodi terhadap Trichinella spiralis dalam darah

DNA Trichinella dapat dideteksi menggunakan PCR, tetapi biaya pengujian tersebut terlalu tinggi untuk sebagian besar laboratorium rumah sakit.

Diagnosis infeksi Trichinella juga melibatkan biopsi otot, yang mana sampel jaringan diambil dari otot deltoid. Namun, mengingat jumlah larva yang terbungkus dalam jaringan otot sedikit dan masa inkubasi perkembangannya selama 17-24 hari, hasil penelitian ini mungkin negatif palsu.

Jadi, bukti tidak langsung infeksi parasit ini dapat berupa edema periorbital bilateral, pendarahan petekie di bawah lempeng kuku, serta suhu tinggi yang dikombinasikan dengan riwayat makan daging setengah matang.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pengobatan

Menurut para ahli, pengobatan trichinella dengan obat anthelmintik hanya mungkin dilakukan pada tahap awal infeksi, saat parasit berada di usus halus. Sangat sulit untuk mengeluarkan larva dari jaringan otot dengan obat-obatan yang tersedia saat ini.

Namun, obat antihelmintik seperti Albenzadol (nama dagang lainnya: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) diresepkan - satu tablet (400 mg) selama makan selama 7-10 hari. Trichinella juga diobati dengan Mebendazole (Wormin), yang diminum 2-4 tablet (0,2-0,4 g) tiga kali sehari selama tiga hari pertama pengobatan, dan dalam 7 hari berikutnya - tiga kali sehari, 0,5 g (5 tablet).

Kortikosteroid sistemik, khususnya prednisolon, juga digunakan secara bersamaan untuk mencegah eksaserbasi reaksi inflamasi yang terkait dengan percepatan eliminasi endotoksin (yang disebut reaksi Jarisch-Herxheimer). Dan nyeri otot pada trikinosis diredakan dengan NSAID.

Obat tradisional untuk trichinella

Obat tradisional yang terkenal untuk trichinella anthelmintik tidak akan membantu jika larva parasit telah berada di jaringan otot. Dan pada tahap enteral trichinellosis, dianjurkan untuk mengambil ramuan tanaman obat:

• centaury dan elecampane (10 g masing-masing ramuan per 200 ml air mendidih) - minum beberapa teguk sepanjang hari;
• bunga kamomil, tansy biasa, lady's mantel dan rimpang valerian - campurkan satu sendok makan setiap herba, tuangkan 250 ml air mendidih ke atas satu sendok makan campuran herba yang dihasilkan, didihkan selama 10 menit, biarkan tertutup selama setengah jam; minum 100 ml dua kali sehari selama 3-5 hari.

Dan untuk meredakan radang usus saat diare, Anda perlu menggunakan rimpang rumput teki, rumput api (fireweed berdaun sempit), rumput burung (bird's knotweed) dan rumput teki obat. Campuran herba dan rebusan darinya disiapkan seperti pada resep sebelumnya.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pencegahan trichinellae

Pencegahan utama infeksi Trichinella adalah mengonsumsi daging berkualitas tinggi yang telah lulus pemeriksaan sanitasi dan veteriner, sangat berhati-hati saat mengonsumsi daging buruan, dan melakukan perlakuan panas jangka panjang pada daging. Perlu diingat bahwa pengasapan, penggorengan cepat (daging mentah), pengukusan, atau memasak dengan microwave tidak membunuh larva Trichinella: daging harus dimasak pada suhu +70-75°C, dan paling aman adalah merebusnya dalam waktu lama.

Diperlukan kewaspadaan yang lebih tinggi saat mengonsumsi daging babi. Parasitolog merekomendasikan pembekuan daging babi pada suhu -20°C selama 7-10 hari (atau pada suhu -15°C selama tiga minggu) untuk menetralkan parasit ini. Ketebalan potongan daging tidak boleh lebih dari 10 cm.

Kontrol veteriner yang tepat terhadap ternak untuk produksi daging sangat penting untuk pencegahan trichinella. Di negara-negara UE, menurut keputusan Komisi Eropa, sejak tahun 2005, setiap kelompok daging yang dipasok oleh produsen diuji untuk mengetahui keberadaan larva trichinella spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]