Trombosis sinus dura

Trombosis sinus dura mater merupakan suatu komplikasi, karena merupakan penyakit yang berdiri sendiri (terbentuk secara nosologis) dalam hal perjalanan klinis dan hasilnya, pada hakikatnya merupakan proses sekunder yang terjadi sebagai komplikasi dari proses radang purulen lokal atau septikopiemia umum.

Patogenesis

Agen infeksius dari fokus terdekat atau embolus purulen menyebar melalui vena, paling sering melalui vena utusan, jika kita berbicara tentang, misalnya, sinusitis purulen, otitis atau furunkel hidung, mengendap di dinding sinus dan menimbulkan pembentukan trombus. Trombus yang tumbuh menjadi terinfeksi, meleleh dan menghasilkan banyak emboli, yang menyebar di sinus sepanjang aliran darah dan membentuk trombus baru. Akibatnya, terjadi penyumbatan sinus, yang menyebabkan kongesti vena, edema serebral, hidrosefalus internal dan eksternal, dan koma. Pada penyakit purulen primer pada orbit, sinus paranasal, karbunkel wajah, sinus kavernosus paling sering terkena infeksi. Pada furunkel dan karbunkel kulit kepala, erisipelas, osteomielitis tulang kubah kranial, infeksi menembus sinus sagital. Pada otitis purulen, seperti yang telah disebutkan di atas, trombosis sinus sigmoid, petrosal, dan transversal, serta trombosis bulbus vena jugularis dan tromboflebitis vena itu sendiri dapat berkembang. Seringkali, pembentukan trombus tidak terbatas hanya pada satu sinus, tetapi menyebar ke sinus lain yang berdekatan, dan tidak hanya ke arah aliran darah, tetapi juga ke arah yang berlawanan. Pada infeksi yang sangat ganas, trombosis dapat menyebar ke vena yang mengalir ke sinus, dan infeksi dapat berpindah ke pia mater. Pada trombosis sinus yang menular, lumen yang terakhir ditutup oleh bekuan darah atau fibrin, yang mengandung fokus purulen dan mikroorganisme patogen. Pencairan trombus yang purulen, seperti yang telah disebutkan, menyebabkan septikopiemia dan piemia dengan penyebaran emboli purulen melalui sistem vena sirkulasi paru dan terjadinya beberapa abses paru. Varian klinis lain dari komplikasi trombosis sinus vena serebral adalah sepsis, dan komplikasinya dapat berupa endokarditis septik, nefritis, pembentukan trombus sekunder pada pleksus vena rongga perut dan panggul.

Gejala

Gambaran klinis trombosis septik sinus serebral ditandai dengan demam septik, menggigil, berkeringat banyak, sakit kepala hebat, muntah, mengantuk atau agitasi psikomotor, delirium, kejang epileptiform, mengantuk, berubah menjadi koma. Gejala meningeal dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi dan bergantung pada kedekatan meningen dengan sinus yang meradang. Kemunculannya secara tajam memperburuk gambaran klinis dan prognosis penyakit.

Fundus memperlihatkan kongesti berupa varises, edema diskus optikus, lebih banyak pada sisi sinus yang terkena. Cairan serebrospinal bening atau xanthochromic, kadang bercampur darah, pleositosis sedang. Tekanan cairan serebrospinal meningkat. Komplikasi trombosis akibat meningitis menyebabkan perubahan pada cairan serebrospinal yang merupakan ciri meningitis purulen.

Trombosis sinus kavernosus

Trombosis sinus kavernosus merupakan salah satu jenis lesi vena otak yang paling umum. Kondisi ini biasanya merupakan konsekuensi dari kondisi septik yang mempersulit proses purulen di wajah, rongga mata, sinus paranasal, dan, yang lebih jarang, telinga.

Bahasa Indonesia: Terhadap latar belakang gejala umum sepsis yang jelas, ada tanda-tanda yang jelas dari gangguan aliran darah melalui sinus kavernosus: edema jaringan periorbital, peningkatan eksoftalmos, kemosis, edema kelopak mata, kongesti di fundus dan tanda-tanda atrofi saraf optik. Sebagian besar pasien mengalami oftalmoplegia eksternal karena kerusakan pada pasangan saraf kranial III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) dan VI (n. abduccns). Selain itu, ptosis, gangguan pupil, dan kekeruhan kornea diamati. Intinya, fenomena ini patognomonik untuk trombosis sinus kavernosus. Kerusakan pada cabang atas dari pasangan saraf kranial V (n. trigeminus), yang lewat di dekat sinus kavernosus, menyebabkan nyeri pada bola mata dan dahi, dan gangguan sensitivitas di area yang terkena saraf supraorbital.

Trombosis sinus kavernosus dapat bersifat bilateral, dan kemudian penyakitnya menjadi sangat parah. Dalam kasus ini, kondisi tercipta agar seluruh sinus kavernosus terpengaruh dan agar proses pembentukan trombus menyebar ke kedua sinus petrosus dan selanjutnya ke arah sinus oksipital. Ada kasus klinis trombosis sinus kavernosus subakut dan kasus trombosis aseptik primer, misalnya, pada hipertensi dan aterosklerosis.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan kondisi septik berat secara umum, gejala umum serebral, dan gejala mata khas.

Bedakan dengan trombosis sinus lainnya, penyakit orbita primer, stroke hemoragik, ensefalitis etiologi infeksi.

Trombosis sinus longitudinal superior

Gambaran klinisnya bergantung pada etiologi, kondisi septik umum, laju perkembangan trombus, lokalisasinya di dalam sinus, serta derajat keterlibatan vena yang mengalir ke dalamnya dalam proses inflamasi.

Trombosis septik sangat parah. Dengan trombosis sinus longitudinal superior, terjadi luapan, kongesti, dan liku-liku vena akar hidung, kelopak mata, frontal, temporal, "area parietal (gejala kepala Medusa), serta edema pada area di atas. Terjadinya kongesti vena dan peningkatan tekanan pada vena rongga hidung menyebabkan seringnya mimisan. Gejala lainnya termasuk nyeri pada perkusi permukaan parasagital tengkorak. Sindrom neurologis pada trombosis sinus longitudinal superior terdiri dari gejala hipertensi intrakranial, kejang kejang, sering diawali dengan erangan. Terkadang paraplegia bawah dengan inkontinensia urin atau tetraplegia berkembang.

Diagnosis trombosis sinus longitudinal superior lebih sulit daripada trombosis sinus kavernosus atau sigmoid, karena gejala yang diamati tidak begitu khas dan sering kali menyerupai banyak penyakit lain pada sistem saraf pusat. Tanda trombosis sinus longitudinal superior yang dapat diandalkan adalah tanda-tanda eksternal kongesti vena superfisial kulit kepala, kelopak mata, pangkal hidung, pembengkakan pleksus vena konka hidung dan mimisan kongestif, peningkatan kelegaan vena jugularis yang diamati dengan latar belakang kondisi septik. Informasi berharga dalam semua bentuk tromboemboli sinus serebral disediakan oleh Dopplerografi pembuluh darah serebral, yang menunjukkan tanda-tanda tajam gangguan hemodinamik serebral dan kongesti vena.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding dilakukan sehubungan dengan kondisi patologis otak yang sama seperti pada trombosis infeksius sinus lainnya. Dari trombosis sinus longitudinal superior, seseorang harus membedakan apa yang disebut trombosis marantik sinus serebral, yang biasanya berkembang pada orang tua dengan latar belakang pikun disertai infeksi kronis atau akut umum, serta dari trombosis sinus serebral pada bayi dengan berbagai penyakit yang menyebabkan kelelahan (disentri, dispepsia, infeksi kronis, cacat jantung bawaan, dll.). Pada trombosis marantik, sinus kavernosus paling sering terkena, lebih jarang sinus lurus dan sangat jarang sinus lainnya.

Gambaran klinis berkembang secara subakut: sakit kepala, mual, muntah, insomnia, kehilangan nafsu makan, apatis muncul. Di fundus - kongesti saraf optik. Dari gejala neurologis, yang paling khas adalah kejang umum atau Jacksonian, paraparesis bawah dengan inkontinensia urin atau paresis satu kaki, atau hemiparesis. Diagnosis seumur hidup sangat sulit. Dopplerografi menunjukkan kongesti vena di otak. Adanya infeksi kronis, penampilan pasien yang kahektik, usianya membantu dalam diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Perlakuan

Pengobatan trombosis rinogenik pada sinus serebral melibatkan, sebagai tindakan darurat, penghapusan sumber utama infeksi dengan sanitasi intensif berikutnya. Pada trombosis rinogenik pada sinus dura mater, pembukaan lebar sinus paranasal penyebab digunakan, sering kali hemisinusotomi atau pansinusotomi dengan pengangkatan radikal jaringan yang berubah secara patologis, perawatan pascaoperasi sistematis rongga pascaoperasi dengan latar belakang metode terapi antibiotik di atas. Antikoagulan, diuretik, imunoprotektor, vitamin, dan nutrisi protein lengkap juga diresepkan.

Ramalan

Prognosis untuk trombosis rinogenik pada vena dan sinus otak ditentukan oleh faktor yang sama seperti abses rinogenik otak, tetapi untuk penyakit radang rinogenik pada sistem vena otak, prognosisnya lebih serius dan sering kali pesimis, terutama untuk trombosis vena dalam, sinus kavernosus, dan sepsis yang berkembang. Terapi antibiotik intravena, intralumbar, dan intracarotid dini dengan dukungan kuat pengobatan trombolitik, antimikroba, dan imunologi spesifik memudahkan prognosis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]