Cacar air (varisela) pada anak-anak

Cacar air (varicella) adalah infeksi virus akut yang menyebabkan demam sedang dan munculnya lepuh kecil berisi isi bening pada kulit dan selaput lendir.

Cacar air merupakan penyakit infeksi yang umum terjadi pada anak-anak. Hampir seluruh penduduk dunia menderita cacar air sebelum usia 10-14 tahun.

Epidemiologi

Satu-satunya sumber cacar air adalah orang yang sakit. Pasien dapat menularkan penyakit ini selama sehari sebelum ruam pertama muncul dan selama 3-4 hari setelah lepuh terakhir muncul, terutama pada awal ruam. Sumber infeksi juga dapat berasal dari pasien herpes zoster. Agen penyebab cacar air terdapat dalam isi lepuh, tetapi tidak ditemukan dalam kerak.

Cacar air ditularkan melalui droplet di udara, lebih jarang melalui kontak, dan infeksi dapat terjadi dalam jarak yang jauh. Virus ini mudah menyebar melalui aliran udara melalui sistem ventilasi, tangga dari lantai ke lantai. Penularan virus melalui plasenta dari ibu ke janin telah terbukti.

Anak-anak dalam 2-3 bulan pertama kehidupan jarang terkena cacar air. Namun, jika ibu tidak memiliki kekebalan, bayi baru lahir juga dapat sakit. Setelah infeksi, kekebalan tubuh tetap kuat. Penyakit berulang jarang terjadi, tidak lebih dari 3% kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab cacar air pada anak

Agen penyebab cacar air (varicella) adalah virus herpes tipe 3, yang mengandung DNA; sifat-sifatnya mirip dengan sifat-sifat virus herpes simpleks dan tidak dapat dibedakan dari sifat-sifat virus herpes zoster, itulah sebabnya ia disebut virus varicella-zoster.

[ 8 ]

Patogenesis

Titik masuk infeksi adalah selaput lendir saluran pernapasan atas. Di sinilah reproduksi utama virus dimulai. Virus memasuki aliran darah melalui sistem limfatik. Virus dibawa oleh aliran darah ke dalam sel epitel kulit dan selaput lendir dan menetap di sana. Gelembung terbentuk, diisi dengan isi serosa, yang mengandung virus dalam konsentrasi tinggi. Selain itu, virus cacar air memiliki tropisme untuk jaringan saraf, dan dapat memengaruhi ganglia intervertebralis, korteks serebral, daerah subkortikal, dan terutama korteks serebelum. Dalam kasus yang sangat jarang, organ visceral dapat terpengaruh, terutama hati, paru-paru, dan saluran pencernaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala cacar air pada anak

Masa inkubasi cacar air adalah 11-21 hari, rata-rata 14 hari. Cacar air dimulai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 37,5-38,5 °C dan munculnya ruam cacar air.

Elemen utama ruam adalah bintik papula kecil, yang dengan cepat, setelah beberapa jam, berubah menjadi vesikel dengan diameter 0,2-0,5 cm. Vesikel cacar air berbentuk bulat atau oval, terletak di permukaan, pada dasar yang tidak terinfiltrasi, dikelilingi oleh tepi hiperemia, dindingnya tegang, isinya transparan. Elemen vesikular individu memiliki depresi pusar di bagian tengah. Lepuh biasanya bilik tunggal dan rontok saat ditusuk. Pada akhir hari pertama, lebih jarang pada hari kedua sejak timbulnya ruam, lepuh mengering dan berubah menjadi kerak cokelat, rontok dalam 1-3 minggu penyakit. Setelah pemisahan kerak, bintik-bintik pigmen yang "memudar" secara bertahap dapat terlihat untuk waktu yang lama (hingga 2-3 bulan), tetapi bekas luka tidak terbentuk. Ruam terletak di wajah, kulit kepala, badan dan anggota badan. Biasanya tidak ada ruam di telapak tangan atau telapak kaki.

Ruam vesikular sering muncul pada selaput lendir rongga mulut, konjungtiva, dan lebih jarang pada selaput lendir laring dan alat kelamin. Elemen ruam pada selaput lendir terasa nyeri, cepat terbuka dan berubah menjadi erosi superfisial, dan mungkin timbul sedikit rasa sakit. Penyembuhan erosi terjadi pada hari ke-3 hingga ke-5 setelah ruam muncul.

Pada cacar air, ruam tidak muncul secara bersamaan, melainkan muncul secara tiba-tiba, dengan interval 1-2 hari. Akibatnya, elemen-elemen pada berbagai tahap perkembangan dapat terlihat pada kulit - makulopapula, vesikel, kerak. Inilah yang disebut "polimorfisme palsu" dari ruam, karakteristik cacar air. Setiap ruam baru disertai dengan peningkatan suhu tubuh baru, sehingga kurva suhu untuk cacar air memiliki bentuk yang tidak teratur. Darah tepi praktis tidak berubah pada cacar air. Kadang-kadang leukopenia ringan dan limfositosis relatif diamati.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulir

Perbedaan dibuat antara cacar air tipikal dan atipikal.

Kasus-kasus tipikal meliputi kasus-kasus dengan ruam vesikular khas yang berisi isi transparan.

Cacar air yang umum dibagi berdasarkan tingkat keparahannya menjadi ringan, sedang, dan berat.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada cacar air, komplikasi bersifat spesifik, disebabkan oleh aksi langsung virus, dan dapat timbul akibat infeksi bakteri.

Di antara komplikasi spesifik, yang paling penting adalah ensefalitis cacar air dan meningoensefalitis; yang kurang umum adalah mielitis, nefritis, miokarditis, dll.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik cacar air pada anak

Diagnosis cacar air ditegakkan berdasarkan ruam vesikular khas di seluruh tubuh, termasuk kulit kepala. Ruam tersebut mengalami evolusi yang aneh dan dibedakan berdasarkan polimorfisme.

Metode laboratorium meliputi PCR untuk mendeteksi DNA virus dalam cairan vesikular dan darah. Fiksasi komplemen dan ELISA digunakan untuk diagnostik serologis. Yang perlu diperhatikan adalah metode imunofluoresensi, yang dapat mendeteksi antigen cacar air dalam apusan-cetakan dari isi vesikel.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pengobatan cacar air pada anak

Perlu untuk memantau kebersihan anak secara ketat, kebersihan sprei, pakaian, dan tangan. Vesikel dilumasi dengan larutan hijau cemerlang 1% atau larutan kalium permanganat 1-2%. Mandi umum dengan larutan kalium permanganat yang lemah, berkumur dengan larutan desinfektan setelah makan dianjurkan. Dianjurkan untuk mengobati vesikel dengan obat gosok sikloferon 5%. Jika terjadi komplikasi purulen, antibiotik diresepkan. Obat glukokortikoid dikontraindikasikan pada cacar air, tetapi jika terjadi ensefalitis cacar air atau meningoensefalitis, obat tersebut memiliki efek positif. Dalam bentuk yang parah, obat antivirus dari kelompok asiklovir diresepkan dengan kecepatan 15 mg / kg per hari secara oral atau intravena, serta larutan injeksi sikloferon dengan kecepatan 10 mg / kg. Terapi semacam itu mengganggu perjalanan cacar air.

Pengobatan cacar air (varicella) dengan obat antivirus cukup efektif bahkan dalam perkembangan komplikasi cacar air (ensefalitis, pneumonia, dll.). Ada juga laporan tentang tindakan antivirus anaferon anak-anak, yang dimasukkannya dalam terapi standar untuk cacar air telah secara signifikan mengurangi durasi gejala klinis utama dan mengurangi jumlah komplikasi bakteri.

Pencegahan

Pasien cacar air dan herpes zoster diisolasi di rumah hingga 5 hari sejak ruam terakhir muncul. Hanya anak-anak dengan bentuk penyakit yang parah atau rumit yang boleh dirawat di rumah sakit; mereka harus ditempatkan di kotak Meltzer. Dalam kasus meningoensefalitis, rawat inap wajib dilakukan. Anak-anak usia taman kanak-kanak (hingga 3 tahun) yang pernah kontak dengan pasien cacar air dan herpes zoster dan belum pernah sakit sebelumnya diisolasi mulai hari ke-11 hingga hari ke-21 sejak kontak. Disinfeksi akhir di tempat infeksi setelah isolasi tidak dilakukan karena virus tidak stabil. Cukup dengan memberi ventilasi ruangan setelah mengisolasi pasien dan melakukan pembersihan basah. Vaksin cacar air juga digunakan.

[ 29 ], [ 30 ]