Kehilangan kemampuan bicara secara tiba-tiba: penyebab, gejala, diagnosis

Bila terjadi kehilangan bicara secara tiba-tiba, perlu dipastikan terlebih dahulu apakah penyebabnya adalah anartria (yaitu ketidakmampuan mengucapkan kata-kata akibat terganggunya koordinasi alat pernafasan, pembentuk suara, dan artikulasi akibat paresis, ataksia, dsb.) atau afasia (yaitu terganggunya praksis bicara).

Tugas ini tidak mudah, bahkan ketika pasien sadar dan mampu mengikuti instruksi, yang umumnya jarang terjadi pada patologi akut. Pertanyaan sederhana dapat dijawab dengan jawaban ya/tidak, yang 50% bersifat acak. Selain itu, bahkan dengan afasia, pasien dapat memahami makna dari apa yang mereka dengar dengan sangat baik, menggunakan strategi "kata kunci", yang dengannya mereka memahami makna umum dari frasa tersebut karena keterampilan situasional ("pragmatis") yang ada, yang tidak terpengaruh oleh gangguan bicara.

Pemeriksaan dengan perintah sederhana sulit dilakukan jika pasien mengalami hemiplegik dan/atau tidak dapat bergerak. Selain itu, apraksia yang terjadi bersamaan juga dapat membatasi kemampuan dokter. Dalam kasus apraksia oral, pasien tidak akan dapat mengikuti instruksi yang cukup sederhana sekalipun (misalnya, "buka mulut" atau "julurkan lidah").

Kemampuan membaca sulit dipelajari, karena membaca membutuhkan pelestarian respons terhadap gerakan lisan dan keterampilan motorik, tetapi mempelajari ucapan tertulis dapat membantu membuat keputusan yang tepat. Pada hemiplegia sisi kanan, tes berikut digunakan: pasien diminta untuk mengatur kata-kata dari kalimat lengkap dalam urutan yang benar, yang diterimanya dalam bentuk tertulis pada lembaran kertas terpisah, tercampur. Namun, dalam beberapa kasus, bahkan spesialis afasia yang berpengalaman tidak dapat segera membuat keputusan yang tepat (misalnya, ketika pasien bahkan tidak mencoba mengucapkan setidaknya satu suara). Harus diingat bahwa seiring waktu, gambaran dapat berubah dengan cepat, dan alih-alih afasia, yang dialami pasien saat masuk, disartria, yaitu gangguan bicara artikulasi murni, dapat dengan cepat muncul ke permukaan. Usia pasien memainkan peran besar dalam membuat diagnosis.

Alasan utama hilangnya kemampuan bicara secara tiba-tiba:

1. Migrain dengan aura (migrain afasik)
2. Stroke di belahan otak kiri
3. Keadaan pascaiktal
4. Tumor atau abses otak
5. Trombosis sinus sagital intraserebral
6. Ensefalitis virus herpes simpleks
7. Mutisme psikogenik
8. Mutisme psikotik

Migrain dengan aura

Pada pasien muda, migrain dengan aura merupakan hal pertama yang harus dicurigai. Dalam kasus ini, kombinasi gejala khas berikut muncul: kehilangan kemampuan bicara akut atau subakut (biasanya tanpa hemiplegia), disertai sakit kepala, yang telah berulang kali terjadi pada pasien di masa lalu dan yang mungkin disertai atau tidak disertai perubahan status neurologis. Jika serangan migrain tersebut terjadi untuk pertama kalinya pada pasien tertentu, studi tentang riwayat keluarga (jika memungkinkan) dapat memberikan informasi yang berguna, karena dalam 60% kasus penyakit ini bersifat familial.

EEG kemungkinan besar akan mengungkapkan fokus aktivitas gelombang lambat di daerah temporoparietal kiri, yang dapat bertahan selama 3 minggu, sementara neuroimaging tidak mengungkapkan patologi apa pun. Perubahan fokal yang jelas pada EEG tanpa adanya kelainan pada hasil studi neuroimaging pada hari ke-2 penyakit, pada prinsipnya, memungkinkan diagnosis yang benar untuk dibuat, dengan pengecualian kasus ensefalitis herpes (lihat di bawah). Pasien tidak boleh memiliki murmur jantung yang dapat mengindikasikan kemungkinan emboli kardiogenik, yang dapat diamati pada usia berapa pun. Sumber emboli yang mungkin diidentifikasi (atau disingkirkan) menggunakan ekokardiografi. Auskultasi murmur vaskular di atas pembuluh leher kurang dapat diandalkan dibandingkan dengan Dopplerografi ultrasonografi. Dopplerografi ultrasonografi transkranial harus dilakukan jika memungkinkan. Pasien yang menderita migrain dan berusia 40 hingga 50 tahun mungkin memiliki lesi vaskular stenotik asimtomatik, tetapi sifat khas sakit kepala, pembalikan gejala yang cepat, dan tidak adanya perubahan struktural di otak menurut hasil pemeriksaan metode neuroimaging yang dikombinasikan dengan perubahan EEG yang dijelaskan di atas memungkinkan kita untuk membuat diagnosis yang tepat. Jika gejala tidak berlanjut, tidak perlu pemeriksaan LCS.

Stroke belahan kiri

Jika terjadi gangguan bicara pada pasien lanjut usia, diagnosis yang paling mungkin adalah stroke. Pada sebagian besar kasus gangguan bicara akibat stroke, pasien mengalami hemiparesis atau hemiplegia sisi kanan, hemihypesthesia, terkadang hemianopsia, atau cacat pada lapang pandang kanan. Dalam kasus seperti itu, neuroimaging adalah satu-satunya cara untuk membedakan perdarahan intraserebral dari stroke iskemik.

Kehilangan kemampuan bicara hampir selalu terjadi pada stroke di belahan otak kiri. Hal ini juga dapat terjadi pada stroke di belahan otak kanan (yaitu, dengan kerusakan pada belahan otak yang tidak dominan), tetapi dalam kasus ini kemampuan bicara dipulihkan jauh lebih cepat, dan kemungkinan pemulihan total sangat tinggi.

Mutisme dapat mendahului munculnya afasia jika terjadi kerusakan pada area Broca, hal ini juga telah dijelaskan pada pasien dengan kerusakan pada area motorik tambahan, pada kelumpuhan pseudobulbar yang parah. Secara umum, mutisme paling sering berkembang jika terjadi kerusakan otak bilateral: thalamus, area anterior girus cingulate, kerusakan pada putamen di kedua sisi, otak kecil (mutisme serebelum jika terjadi kerusakan bilateral akut pada hemisfer serebelum).

Pelanggaran berat artikulasi dapat terjadi dengan pelanggaran sirkulasi darah di cekungan vertebrobasilar, tetapi tidak adanya kemampuan bicara sama sekali hanya diamati dengan penyumbatan arteri basilar, ketika mutisme akinetik berkembang, yang merupakan fenomena yang agak langka (kerusakan bilateral pada mesensefalon). Mutisme sebagai kurangnya vokalisasi juga mungkin terjadi dengan kelumpuhan bilateral otot-otot faring atau pita suara (mutisme "perifer").

Keadaan pasca kejang (keadaan setelah kejang)

Pada semua kelompok usia kecuali bayi, kehilangan kemampuan bicara mungkin merupakan fenomena pasca kejang. Kejang itu sendiri mungkin tidak disadari, dan menggigit lidah atau bibir mungkin tidak ada; peningkatan kreatin fosfokinase darah dapat mengindikasikan bahwa kejang telah terjadi, tetapi temuan ini tidak dapat diandalkan dalam hal diagnosis.

Seringkali, EEG memudahkan diagnosis: aktivitas gelombang lambat dan tajam yang bersifat umum atau lokal direkam. Kemampuan bicara segera pulih, dan dokter dihadapkan pada tugas untuk menentukan penyebab kejang epilepsi.

Tumor atau abses otak

Anamnesis pasien dengan tumor atau abses otak mungkin tidak memiliki informasi berharga apa pun: tidak ada sakit kepala, tidak ada perubahan perilaku (aspontanitas, afek datar, apatis). Mungkin juga tidak ada proses inflamasi yang jelas pada organ THT. Kehilangan bicara secara tiba-tiba dapat terjadi: karena pecahnya pembuluh darah yang memasok darah ke tumor dan pendarahan yang dihasilkan ke dalam tumor; karena peningkatan cepat edema perifokal; atau - dalam kasus tumor atau abses hemisfer kiri - karena kejang epilepsi parsial atau umum. Diagnosis yang benar hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan pasien yang sistematis. Diperlukan studi EEG, yang dapat merekam fokus aktivitas gelombang lambat, yang keberadaannya tidak dapat ditafsirkan dengan jelas. Namun, adanya gelombang delta yang sangat lambat dalam kombinasi dengan perlambatan umum aktivitas listrik otak dapat mengindikasikan abses otak atau tumor hemisfer.

Dalam kasus tumor dan abses, computed tomography dapat mengungkap proses intraserebral volumetrik dalam bentuk fokus berdensitas rendah dengan atau tanpa penyerapan kontras. Dalam kasus abses, sering kali terdapat edema perifokal yang lebih jelas.

Trombosis sinus sagital intraserebral

Terdapat tiga gejala khas berikut yang dapat mengindikasikan trombosis sinus intraserebral: kejang epilepsi parsial atau umum, gejala fokal hemisferik, penurunan tingkat kewaspadaan. EEG merekam aktivitas gelombang lambat amplitudo rendah yang umum di seluruh hemisferik, juga meluas ke hemisferik yang berlawanan. Dalam neuroimaging, trombosis sinus diindikasikan oleh edema hemisferik (terutama di daerah parasagital) dengan perdarahan diapedetik, hiperintensitas sinyal di sinus dan zona berbentuk deltoid yang tidak mengumpulkan kontras yang disuntikkan dan sesuai dengan sinus yang terkena.

Ensefalitis virus herpes simpleks (HSV)

Karena ensefalitis herpes yang disebabkan oleh HSV terutama menyerang lobus temporal, afasia (atau parafasia) sering kali menjadi gejala pertama. EEG menunjukkan aktivitas gelombang lambat fokal, yang setelah perekaman EEG berulang, berubah menjadi kompleks tiga fase (triplet) yang terjadi secara berkala. Secara bertahap, kompleks ini menyebar ke sadapan frontal dan kontralateral. Neuroimaging menunjukkan zona berdensitas rendah, yang segera memperoleh karakteristik proses volumetrik dan menyebar dari bagian dalam lobus temporal ke lobus frontal, lalu ke kontralateral, terutama melibatkan zona yang terkait dengan sistem limbik. Tanda-tanda proses inflamasi ditemukan dalam cairan serebrospinal. Sayangnya, verifikasi infeksi HSV dengan visualisasi langsung partikel virus atau dengan analisis imunofluoresensi hanya mungkin dilakukan dengan penundaan waktu yang signifikan, sementara terapi antivirus harus segera dimulai setelah dugaan pertama ensefalitis virus (mengingat angka kematian ensefalitis HSV mencapai 85%).

Mutisme psikogenik

Mutisme psikogenik dimanifestasikan oleh tidak adanya respons dan spontanitas bicara dengan tetap terjaganya kemampuan berbicara dan memahami ucapan yang ditujukan kepada pasien. Sindrom ini dapat diamati dalam gambaran gangguan konversi. Bentuk lain dari mutisme neurotik pada anak adalah mutisme elektif (selektif, terjadi saat berkomunikasi hanya dengan satu orang).

Mutisme psikotik adalah mutisme dalam gambaran sindrom negativisme pada skizofrenia.

Tes diagnostik untuk kehilangan kemampuan bicara secara tiba-tiba

Analisis darah umum dan biokimia; LED; pemeriksaan fundus; analisis cairan serebrospinal; CT atau MRI; pencitraan Doppler ultrasonografi pada arteri utama kepala; konsultasi dengan ahli saraf dapat memberikan bantuan yang sangat berharga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]