Ablasi menghentikan fibrilasi atrium pada 81% pasien dalam studi baru

Ablasi frekuensi radio (RF) adalah pengobatan paling umum untuk fibrilasi atrium (AFib), detak jantung tidak teratur dan biasanya cepat.

Penelitian menunjukkan bahwa prosedur ini aman dan efektif, tetapi selama bertahun-tahun, dokter telah menyempurnakan ablasi RF untuk meningkatkan keamanan dan efektivitasnya.

Meskipun penggunaannya meluas, hanya sedikit penelitian yang meneliti bagaimana modifikasi dan perbaikan teknik ablasi RF telah memengaruhi efektivitasnya.

Sebuah studi terkini yang dipublikasikan dalam jurnal Heart Rhythm meneliti keberhasilan ablasi RF di beberapa rumah sakit besar di Amerika Serikat. Para peneliti menemukan bahwa satu tahun setelah ablasi RF, 81,6% pasien terbebas dari fibrilasi atrium. Dari pasien tersebut, 89,7% mampu berhenti mengonsumsi obat untuk mengatasi kondisi tersebut.

Angka-angka ini lebih tinggi daripada yang dicapai dalam uji klinis, menunjukkan bahwa modifikasi memang telah meningkatkan keamanan dan kemanjuran.

Fibrilasi Atrium dan Ablasi RF

Fibrilasi atrium (AFib) adalah bentuk aritmia yang paling umum, yaitu irama jantung abnormal. Di Australia, Amerika Serikat, dan Eropa, kondisi ini memengaruhi 1–4% populasi dan khususnya umum terjadi pada orang lanjut usia.

Dengan mengganggu aliran darah, menyebabkan palpitasi, sesak napas, dan nyeri dada, AFib meningkatkan risiko masalah lainnya.

Dr. Paul Drury, seorang ahli jantung bersertifikat yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, mengatakan:

"Fibrilasi atrium, meskipun tidak dianggap sebagai kondisi yang mengancam jiwa, merupakan masalah kesehatan serius yang meningkatkan risiko stroke dan gagal jantung kongestif seumur hidup pada pasien. Fibrilasi atrium sering kali memerlukan pemantauan dan pengobatan seumur hidup."

Drury adalah direktur medis asosiasi elektrofisiologi di MemorialCare Saddleback Medical Center di Laguna Hills, California.

Ablasi RF merupakan perawatan umum untuk AFib. Perawatan ini menggunakan panas untuk menghancurkan area jaringan jantung yang menyebabkan kondisi tersebut. Teknik ini telah digunakan selama bertahun-tahun, paling sering untuk mengobati masalah gastrointestinal.

Evaluasi ulang ablasi RF untuk pengobatan AFib

Uji klinis terkontrol acak awal menunjukkan bahwa versi awal ablasi RF memiliki keamanan dan kemanjuran yang baik.

Namun, seiring berjalannya waktu, dokter secara bertahap menyempurnakan teknik prosedur tersebut, sehingga masih belum jelas seberapa efektif metode baru ini dalam praktik di dunia nyata. Selain itu, hanya sedikit penelitian di dunia nyata yang meneliti prosedur ini di luar uji klinis awal.

Sebuah studi terkini membantu mengisi kesenjangan dalam pemahaman kita. Para penulis memaparkan temuan mereka di konferensi Heart Rhythm 2024 di Boston, Massachusetts.

Dr. Paul S. Zey, MD, dari Brigham and Women's Hospital di Boston, Massachusetts, adalah salah satu penulis studi baru tersebut.

Zei menjelaskan bahwa ia dan rekan-rekannya "percaya bahwa jika sekelompok ahli elektrofisiologi berpengalaman dalam dunia nyata dapat berkumpul dan mengumpulkan data untuk mengevaluasi praktik prosedural terperinci, termasuk inovasi yang telah diterapkan anggota kelompok ke dalam praktik standar mereka, ini mungkin merupakan cara untuk menciptakan bukti nyata yang dapat meningkatkan hasil prosedural."

Zei dan timnya menganalisis data dari sebuah registri yang disebut registri Pengalaman Dunia Nyata dengan Ablasi Kateter untuk Pengobatan Fibrilasi Atrium Paroksismal Simtomatik dan Persisten (REAL-AF).

Registri multidisiplin ini didirikan pada tahun 2019 oleh Zei dan rekan-rekannya. Terdiri dari 50 pusat medis, registri ini dirancang untuk menilai hasil jangka panjang pada pasien yang dirawat karena AFib.

Penting untuk dicatat bahwa semua pusat medis ini secara teratur melakukan prosedur ablasi RF dan menggunakan teknik canggih baru seperti:

• menargetkan vena pulmonalis, area di mana AFib sering kali dimulai;
• Meminimalkan fluoroskopi selama prosedur - ini mengurangi paparan radiasi;
• menggunakan pulsa frekuensi radio yang lebih pendek dan lebih kuat untuk mempercepat prosedur.

Analisis hasil

Para ilmuwan menganalisis data dari 2.470 pasien dengan AFib yang diobati dengan ablasi RF untuk membuat registri REAL-AF.

Semua peserta mengalami fibrilasi atrium paroksismal, suatu bentuk AFib yang gejalanya muncul dan hilang seiring waktu. Para peneliti berfokus terutama pada teknik yang digunakan dan waktu prosedur.

Mereka menilai hasil pasien segera setelah prosedur dan satu tahun kemudian.

"Kami mempelajari operator dan pusat yang berpengalaman untuk memastikan bahwa kami mempelajari teknik terbaik yang sudah digunakan," jelas Zei. "Motivasi kami adalah mempelajari pendekatan terbaik untuk ablasi RF dan mengadaptasi serta meningkatkan pendekatan tersebut sehingga hasil kami menjadi lebih baik."

Data dari registri REAL-AF menunjukkan bahwa prosedur ablasi RF lebih efektif, efisien, dan aman daripada data dari uji klinis acak. Ini adalah temuan yang cukup mengejutkan.

"Secara umum, registrasi di dunia nyata menunjukkan efektivitas yang lebih rendah dibandingkan banyak uji coba acak," kata Shephal Doshi, MD, seorang ahli elektrofisiologi jantung bersertifikat.

Doshi menjelaskan bahwa hal ini terjadi karena "dalam praktik klinis, dokter mungkin tidak mengikuti protokol atau teknik belajar dan mungkin memperoleh hasil yang kurang optimal. Dalam contoh ini, registri ini menunjukkan hasil yang lebih baik dengan perbaikan dalam prosedur ablasi RF, yang tidak umum dan menunjukkan kekuatan jaringan layanan kesehatan yang dapat belajar."

Doshi, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, adalah direktur elektrofisiologi jantung dan pengaturan kecepatan di Providence Saint John's Health Center di Santa Monica, California.

Satu tahun setelah prosedur, 81,6% peserta bebas dari aritmia atrium.

Yang penting, sebagian besar – 93,2% – bebas dari gejala aritmia selama 12 bulan setelah prosedur.

Para ilmuwan juga menemukan bahwa waktu prosedur rata-rata jauh lebih singkat, yang berarti pasien perlu menghabiskan lebih sedikit waktu di bawah pengaruh anestesi, yang lebih aman dan membebaskan waktu dokter untuk melakukan lebih banyak prosedur.

Para penulis menyimpulkan bahwa penyempurnaan ablasi RF untuk pengobatan AFib paroksismal "telah menghasilkan hasil klinis jangka pendek dan jangka panjang yang sangat baik."

Melihat Masa Depan Pengobatan AFib

Para penulis berencana memperluas penelitian mereka untuk memeriksa bentuk AFib lainnya, termasuk AFib persisten, yang lebih sulit diobati.

“Tujuannya adalah untuk menyebarkan praktik terbaik ke setiap operator dan pusat,” jelas Zei.

Zei mengatakan ia dan timnya akan terus mengumpulkan dan menganalisis data menggunakan registri REAL-AF.

"Seiring bertambahnya jumlah registri ini dan semakin banyaknya data yang dikumpulkan, kami mencapai titik di mana kami kini dapat menggunakan jaringan dokter ini sebagai jaringan pembelajaran kesehatan di mana pembuatan data, implementasi klinis, dan peningkatan hasil dapat dilaksanakan secara berkelanjutan."

Teknik baru juga sedang dikembangkan, termasuk apa yang disebut ablasi medan berdenyut, yang menggunakan medan listrik, bukan panas, untuk menghancurkan jaringan jantung.

Ablasi RF masih merupakan teknik yang paling umum saat ini, jadi perbaikan prosedur secara terus-menerus menjadi penting. Selain itu, Zei dan timnya "berencana untuk mengevaluasi ablasi medan pulsa saat peserta secara bertahap mengadopsi platform ini."