Ablasi menghentikan fibrilasi atrium pada 81% pasien dalam penelitian baru

Ablasi frekuensi radio (RF) adalah pengobatan yang paling umum untuk fibrilasi atrium (AFib), detak jantung yang tidak teratur dan biasanya cepat.

Penelitian menunjukkan bahwa prosedur ini aman dan efektif, tetapi dokter telah menyempurnakan ablasi RF selama bertahun-tahun untuk meningkatkan keamanan dan efektivitasnya.

Meskipun penggunaannya meluas, hanya sedikit penelitian yang meneliti bagaimana modifikasi dan perbaikan dalam teknik ablasi RF memengaruhi efektivitasnya.

Sebuah penelitian terkini yang diterbitkan dalam jurnal Heart Rhythm meneliti keberhasilan ablasi RF di beberapa rumah sakit besar di Amerika Serikat. Para peneliti menemukan bahwa satu tahun setelah ablasi RF, 81,6% pasien terbebas dari fibrilasi atrium. Dari pasien tersebut, 89,7% berhasil berhenti mengonsumsi obat untuk mengatasi kondisi ini.

Angka ini lebih tinggi daripada yang dicapai dalam uji klinis, yang menunjukkan bahwa modifikasi tersebut memang meningkatkan keamanan dan efektivitas.

Fibrilasi atrium dan ablasi RF

Fibrilasi atrium (AFib) adalah bentuk aritmia yang paling umum - gangguan irama jantung. Di Australia, Amerika Serikat, dan Eropa, kondisi ini memengaruhi 1–4% populasi dan sangat umum di kalangan orang tua.

Dengan mengganggu aliran darah, menyebabkan palpitasi, sesak napas, dan nyeri dada, AFib meningkatkan risiko masalah lain.

Dr. Paul Drury, seorang ahli jantung bersertifikat yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, mencatat:

"Fibrilasi atrium, meskipun tidak dianggap sebagai kondisi yang mengancam jiwa, merupakan masalah kesehatan serius yang meningkatkan risiko seumur hidup terkena stroke dan gagal jantung kongestif pada pasien. Kondisi ini sering kali memerlukan pemantauan dan perawatan seumur hidup."

Drury adalah direktur medis asosiasi elektrofisiologi di MemorialCare Saddleback Medical Center di Laguna Hills, California.

Ablasi RF merupakan alat perawatan umum untuk AFib. Alat ini menggunakan panas untuk menghancurkan area jaringan jantung yang menyebabkan kondisi ini. Teknik ini telah digunakan selama bertahun-tahun, paling sering untuk mengobati masalah pada saluran pencernaan.

Mengevaluasi ulang ablasi RF untuk perawatan AFib

Uji klinis terkontrol acak awal menunjukkan bahwa versi awal ablasi RF memiliki keamanan dan efektivitas yang baik.

Namun, seiring berjalannya waktu, para dokter secara bertahap menyempurnakan teknik prosedurnya, sehingga tidak jelas seberapa efektif metode baru ini dalam situasi dunia nyata. Selain itu, hanya sedikit penelitian di dunia nyata yang meneliti prosedur ini di luar uji klinis awal.

Penelitian terbaru membantu mengisi kesenjangan dalam pemahaman kita. Para penulis mempresentasikan temuan mereka pada konferensi Heart Rhythm 2024 di Boston, Massachusetts.

Dokter PaulS. Zey, MD, dari Brigham and Women's Hospital di Boston, Massachusetts, adalah salah satu penulis studi baru ini.

Zey menjelaskan bahwa dia dan rekan-rekannya “percaya bahwa jika sekelompok ahli elektrofisiologi berpengalaman di dunia nyata dapat berkumpul dan mengumpulkan data untuk mengevaluasi praktik prosedural yang terperinci, termasuk inovasi yang telah diperkenalkan oleh anggota kelompok ke dalam praktik standar mereka, maka hal tersebut akan menjadi hal yang baik. Bisa menjadi cara untuk menciptakan bukti nyata yang dapat meningkatkan hasil prosedur."

Zey dan timnya menganalisis informasi dari registri yang disebut Pengalaman Nyata dengan Ablasi Kateter untuk Pengobatan Gejala Fibrilasi Atrium Paroksismal dan Persisten (REAL-AF).

Registrasi multidisiplin ini didirikan pada tahun 2019 oleh Zey dan rekannya. Terdiri dari 50 pusat kesehatan, pusat ini dirancang untuk mengevaluasi hasil jangka panjang pada pasien yang dirawat karena AFib.

Penting untuk dicatat bahwa semua pusat kesehatan ini secara rutin melakukan prosedur ablasi RF dan menggunakan teknik canggih baru seperti:

• menargetkan vena pulmonalis, area di mana AFib sering dimulai;
• meminimalkan fluoroskopi selama prosedur - hal ini mengurangi paparan radiasi;
• menggunakan pulsa frekuensi radio yang lebih pendek dan kuat untuk mempercepat prosedur.

Analisis hasil

Para ilmuwan menganalisis data dari 2.470 pasien AFib yang diobati dengan ablasi RF untuk membuat registri REAL-AF.

Semua peserta menderita fibrilasi atrium paroksismal, suatu bentuk AFib yang gejalanya datang dan pergi seiring waktu. Para peneliti secara khusus berfokus pada teknik yang digunakan dan waktu prosedur.

Mereka menilai hasil pasien segera setelah prosedur dan setelah satu tahun.

"Kami mencari operator dan pusat yang berpengalaman untuk mencoba memastikan kami mempelajari teknik terbaik yang sudah digunakan," jelas Zey. "Motivasi kami adalah mempelajari pendekatan terbaik terhadap ablasi RF dan mengadaptasi serta menyempurnakan pendekatan ini sehingga hasil kami menjadi lebih baik."

Data dari registrasi REAL-AF menunjukkan bahwa prosedur ablasi RF lebih efektif, efisien, dan aman dibandingkan data dari uji klinis acak. Ini merupakan penemuan yang cukup menakjubkan.

"Biasanya, pencatatan di dunia nyata menunjukkan kemanjuran yang lebih rendah dibandingkan banyak uji coba acak," kata Shefal Doshi, MD, ahli jantung dan elektrofisiologi bersertifikat.

Doshi menjelaskan bahwa hal ini terjadi karena "dalam praktik klinis, dokter mungkin tidak mengikuti protokol atau teknik penelitian dan mungkin mengalami hasil yang kurang optimal. Dalam contoh ini, pencatatan ini menunjukkan hasil yang lebih baik lagi dengan perbaikan dalam prosedur ablasi RF yang tidak umum dan tidak dilakukan." menunjukkan kekuatan jaringan layanan kesehatan pembelajaran."

Doshi, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, adalah direktur elektrofisiologi jantung dan mondar-mandir di Pusat Kesehatan Providence Saint John di Santa Monica, California.

Satu tahun setelah prosedur, 81,6% peserta tidak mengalami aritmia atrium.

Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar - 93,2% - tidak mengalami gejala aritmia dalam waktu 12 bulan setelah prosedur.

Para ilmuwan juga menemukan bahwa rata-rata waktu prosedur jauh lebih singkat. Artinya, pasien harus menghabiskan lebih sedikit waktu di bawah anestesi, sehingga lebih aman dan menghemat waktu dokter untuk melakukan lebih banyak prosedur.

Para penulis menyimpulkan bahwa perbaikan dalam ablasi RF untuk pengobatan AFib paroksismal "telah menghasilkan hasil klinis jangka pendek dan jangka panjang yang sangat baik."

Sekilas masa depan pengobatan AFib

Penulis berencana memperluas penelitiannya untuk mempelajari bentuk AFib lainnya, termasuk AFib persisten, yang lebih sulit diobati.

"Tujuannya untuk menyebarkan praktik terbaik ke setiap operator dan pusat," jelas Zey.

Zey mengatakan dia dan timnya akan terus mengumpulkan dan menganalisis data menggunakan registri REAL-AF.

"Seiring dengan semakin besarnya pencatatan ini dan semakin banyak data yang dikumpulkan, kami mencapai titik di mana kami sekarang dapat menggunakan jaringan dokter ini sebagai jaringan pembelajaran layanan kesehatan di mana pembuatan data, penerapan klinis, dan hasil yang lebih baik dapat terus diterapkan."

Teknik baru juga sedang dikembangkan, termasuk apa yang disebut ablasi medan berdenyut, yang menggunakan medan listrik dan bukan panas untuk menghancurkan jaringan jantung.

Ablasi RF masih merupakan teknik yang paling umum saat ini, sehingga perbaikan terus-menerus terhadap prosedur ini sangatlah penting. Selain itu, Zey dan timnya "berencana untuk mengevaluasi ablasi lapangan berdenyut seiring para peserta mengadopsi platform ini secara bertahap."