Jantung dan gangguan bipolar: Cacat kontraktilitas 'tersembunyi' terlihat pada ekokardiografi pada orang dewasa muda

Sebuah tim Taiwan (Universitas Kedokteran Taipei) menerbitkan sebuah makalah di Biological Psychiatry, yang menunjukkan bahwa dewasa muda dengan gangguan bipolar (BD) menunjukkan tanda-tanda disfungsi sistolik subklinis jantung pada tahap awal. Para peneliti membandingkan 106 pasien BD dan 54 rekan sehat (usia 20-45 tahun) menggunakan ekokardiografi canggih - pelacakan bintik 2D - dan pemetaan menurut model AHA 17 segmen. Bahkan dengan fraksi ejeksi yang terjaga, pasien BD memiliki indikator kunci yang lebih buruk: regangan sistolik puncak longitudinal global (GLS) dan metrik "kerja miokard" (indeks kerja global, kerja "konstruktif" dan "hilang"). Gangguan tersebut memengaruhi segmen yang sesuai dengan ketiga cekungan koroner. Para penulis menyerukan penilaian jantung yang lebih dini dan lebih akurat pada orang dengan BD, agar tidak melewatkan jalur menuju gagal jantung.

Latar Belakang Penelitian

Gangguan bipolar (BD) disertai dengan "jejak kardiometabolik" yang nyata: pasien lebih mungkin mengalami obesitas, hipertensi, dislipidemia, diabetes tipe 2, dan merokok, sementara fluktuasi afek, stres kronis, dan gangguan tidur meningkatkan aktivasi simpatis dan peradangan. Akibatnya, mortalitas kardiovaskular pada orang dengan gangguan mental berat lebih tinggi, dan harapan hidup lebih rendah daripada populasi umum. Di saat yang sama, kontribusi obat-obatan masih ambigu: beberapa antipsikotik memperburuk penambahan berat badan dan resistensi insulin, dan penstabil suasana hati memerlukan pemantauan tiroid, ginjal, dan elektrolit – yang semuanya secara tidak langsung memengaruhi jantung.

Ekokardiografi konvensional tetap "normal" untuk jangka waktu yang lama karena fraksi ejeksi (EF) sudah turun pada tahap akhir disfungsi miokard. Penanda mekanis yang sensitif diperlukan untuk deteksi dini kerentanan. Analisis deformasi pelacakan bintik 2D - terutama regangan longitudinal global (GLS) - mendeteksi kegagalan kontraktilitas "tersembunyi" dengan EF yang terjaga (semakin rendah GLS negatif, semakin buruk). Lapisan lainnya adalah indikator "kerja miokard" (Indeks Kerja Global, Kerja Konstruktif/Terbuang, Efisiensi Kerja), yang menggabungkan kurva deformasi dengan tekanan ventrikel kiri yang diperkirakan secara non-invasif, sehingga kurang bergantung pada "beban" dan memberikan gambaran fisiologis yang lebih baik tentang efisiensi kontraksi.

Hingga saat ini, sebagian besar data ekokardiografi pada BD berasal dari pasien paruh baya dan lebih tua dengan faktor risiko yang terakumulasi. Pertanyaan kuncinya tetap terbuka: apakah dewasa muda dengan BD memiliki kelainan subklinis dini pada mekanika miokardium yang mengantisipasi gagal jantung dan kejadian iskemik? Untuk menjawab pertanyaan ini, tidak hanya indeks global yang penting, tetapi juga peta regional dari 17 segmen AHA, yang memungkinkan kita untuk menghubungkan perubahan dengan cekungan aliran darah koroner dan disfungsi mikrovaskular.

Jika penanda "halus" tersebut memang memburuk sejak usia muda, hal ini mengubah taktik klinis: risiko jantung pada gangguan bipolar harus dikelola secara proaktif dalam hubungan "psikiater-kardiolog", koreksi tekanan darah, lipid, berat badan, aktivitas fisik, dan tidur harus dimulai lebih dini; GLS dan pemeriksaan miokardium harus dipertimbangkan sebagai bagian dari skrining lanjutan pada pasien dengan faktor risiko atau perjalanan penyakit jangka panjang/berat. Ini merupakan jendela kesempatan untuk mendeteksi mekanisme reversibel sebelum penurunan EF dan manifestasi klinis gagal jantung.

Mengapa ini penting?

Penderita gangguan bipolar memiliki harapan hidup 9-20 tahun lebih rendah, dan penyebab kardiovaskular merupakan faktor utama. Peningkatan risiko infark miokard dan gagal jantung pada penyakit mental berat telah diketahui, tetapi ekokardiografi rutin seringkali "normal" hingga stadium lanjut. Teknik-teknik halus seperti latihan regangan dan miokardium mendeteksi kegagalan mekanis ventrikel dini, sebelum fraksi ejeksi menurun. Penelitian baru ini menunjukkan bahwa penanda "halus" ini sudah terganggu pada dewasa muda dengan gangguan bipolar, konsisten dengan risiko epidemiologis yang telah diketahui.

Bagaimana hal itu dilakukan?

Penelitian ini melibatkan 160 orang: 106 orang dengan gangguan bipolar dan 54 orang tanpa gangguan mental. Mereka semua menjalani ekokardiografi pelacakan spekel 2D sesuai rekomendasi ASE/EACVI. GLS dan empat indeks kerja miokardium (Indeks Kerja Global, Kerja Konstruktif Global, Kerja Terbuang Global, Efisiensi Kerja Global) dihitung dan dibandingkan secara global dan berdasarkan 17 segmen. Subkelompok dengan fraksi ejeksi yang terjaga dianalisis secara terpisah. Hasil: gangguan bipolar memiliki GLS yang lebih buruk (Cohen's d≈1,08; p<0,001), indeks global dan kerja "konstruktif" yang lebih rendah (d≈0,49 dan 0,81), dan kerja "hilang" yang lebih tinggi (d≈0,11; p=0,048). Pola kerusakan bersifat multisegmental - dengan keterlibatan zona yang sesuai dengan LAD, OB, dan RCA.

Apa artinya ini dalam praktik?

Kesimpulan utama: bahkan pada pasien muda dengan gangguan bipolar dan "EF normal", jantung tidak bekerja sempurna - terdapat tanda-tanda penurunan kontraktilitas dan "kerja" miokardium yang tidak efektif. Ini merupakan peluang untuk pencegahan dan koreksi dini faktor risiko (berat badan, lipid, tekanan darah), revisi terapi kardiotropik, serta kerja sama yang lebih erat antara psikiater dan kardiolog. Media independen menekankan: metrik tersebut harus dipertimbangkan sebagai bagian dari skrining kardio untuk gangguan bipolar guna mendeteksi kerentanan sebelum presentasi klinis gagal jantung.

Apa yang baru dibandingkan dengan penelitian sebelumnya

Sebelumnya, sinyal ekokardiografi pada BAR lebih sering ditemukan pada orang setelah usia paruh baya atau dengan faktor risiko yang jelas; seringkali hanya indikator global yang dinilai. Berikut ini:

• Kelompok muda (20-45 tahun) dengan pergeseran mekanisme yang sudah terukur, meskipun EF terjaga.
• Analisis regional pada peta 17 segmen yang menghubungkan mekanika dengan perfusi koroner (tiga cekungan).
• Penekanan pada kerja miokardium merupakan indikator integral yang memperhitungkan tidak hanya deformasi, tetapi juga beban tekanan, yang membuat kesimpulan lebih bermakna secara fisiologis daripada GLS saja.

Kemungkinan mekanisme (hipotesis dan konteks penulis)

Mengapa miokardium "tergelincir" pada BAR? Beberapa garis konvergen: disfungsi endotel, gangguan mikrovaskular, inflamasi dan pergeseran metabolik (termasuk lipid), serta efek obat dan episode afek pada vegetatif dan hemodinamik. Gambaran regional, yang bertepatan dengan zona tiga arteri, menunjukkan peran mikrosirkulasi koroner dan ketidaksesuaian perfusi dengan beban. Diperlukan studi yang menghubungkan tes mikrovaskular dan regangan/kerja pada BAR.

Siapa dan kapan harus menjalani ekokardiografi “tipis”?

Penulis tidak memberikan rekomendasi klinis langsung, tetapi pendekatan yang masuk akal muncul dari data dan konteks:

• Siapa yang harus dirawat terlebih dahulu: dewasa muda dengan gangguan bipolar dan faktor risiko komorbid (hipertensi, dislipidemia, obesitas, merokok), pasien dengan perjalanan jangka panjang atau episode afektif berulang.
• Yang perlu diperhatikan: selain ekokardiografi standar - GLS dan kerja miokardium (GWI, GCW, GWW, GWE) secara global dan berdasarkan segmen.
• Alasannya: untuk memulai pencegahan jantung lebih dini dan mengindividualisasikan terapi; pengukuran berulang - untuk menilai dinamika selama pengobatan gangguan bipolar dan untuk memperbaiki faktor risiko.

Keterbatasan dan langkah selanjutnya

Ini adalah studi potong lintang, satu pusat; tidak semua kemungkinan pengaruh (fase bipolar, durasi, rejimen pengobatan) terwakili secara merata. Tidak mungkin untuk memastikan hubungan sebab akibat: bipolar → jantung atau faktor risiko umum → jantung dan bipolar → jantung. Diperlukan studi longitudinal, perbandingan langsung dengan fungsi mikrovaskular koroner, dan verifikasi apakah intervensi kardiometabolik (diet, aktivitas, pengobatan hipertensi/dislipidemia) meningkatkan GLS/fungsi miokard pada bipolar → dan apakah intervensi tersebut mengurangi risiko gagal jantung. Namun demikian, fakta adanya kelainan multisegmental pada dewasa muda dengan penyakit jantung bipolar → telah dikonfirmasi dan seharusnya mengubah perspektif klinis.

Daftar pendek - agar tidak kehilangan esensinya

Angka-angka penting dan efeknya:

• n=160 (BAR 106; kontrol 54; 20-45 tahun).
• GLS yang lebih buruk (d≈1,08; p<0,001); GWI yang lebih rendah (d≈0,49; p=0,019) dan GCW (d≈0,81; p<0,001); lebih tinggi dari GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Gangguan pada semua cekungan koroner utama; EF dipertahankan.

Kesimpulan praktis untuk tim psikiater-kardiolog:

• Tambahkan GLS + kerja miokardium ke penilaian jantung pada BD, terutama pada pasien dengan faktor risiko.
• Memperkuat manajemen multidisiplin: koreksi tekanan darah, lipid, berat badan - paralel dengan pengobatan gangguan bipolar.
• Rencana tindak lanjut: Ekometri “halus” yang diulang dapat memberikan petunjuk mengenai keberhasilan intervensi.

Sumber studi: Hsiao CY. dkk. Gangguan Regangan Sistolik Puncak Global dan Regional serta Kerja Miokard pada Dewasa Muda dengan Gangguan Bipolar. Psikiatri Biologis. Online sebelum cetak 5 Juli 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.