Pemberian ASI jangka panjang dikaitkan dengan risiko keterlambatan perkembangan yang lebih rendah

Dalam studi terbesar hingga saat ini tentang gizi bayi dan tumbuh kembang anak, para ilmuwan Israel menganalisis data dari 570.532 anak dan sampai pada kesimpulan sederhana namun penting: semakin lama seorang anak disusui, semakin rendah risiko keterlambatan bicara, sosialisasi, dan keterampilan motorik — bahkan setelah memperhitungkan puluhan kemungkinan faktor "pengganggu". Studi ini dipublikasikan di jurnal JAMA Network Open.

Latar belakang

Masa kanak-kanak awal merupakan "jendela kesempatan" untuk meletakkan dasar bagi perkembangan kognitif, bicara, dan sosial. Nutrisi pada bulan-bulan pertama kehidupan merupakan salah satu dari sedikit faktor yang dapat dimodifikasi. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan pemberian ASI eksklusif (ASI) selama 6 bulan pertama, kemudian melanjutkan pemberian ASI dengan makanan pendamping ASI hingga 2 tahun atau lebih.

Apa yang sudah diketahui? Banyak penelitian telah menemukan hubungan antara menyusui dan peningkatan kinerja kognitif pada anak. Mekanisme yang diusulkan meliputi komposisi ASI (PUFA rantai panjang, hormon, oligosakarida), efek pada mikrobioma dan sistem kekebalan tubuh, serta efek tidak langsung dari kontak kulit yang dekat.

Apa masalah dengan penelitian sebelumnya:

1. Membingungkan: Keluarga dengan pendidikan dan pendapatan yang lebih tinggi cenderung memilih dan mempertahankan pemberian ASI lebih lama—dan faktor-faktor yang sama ini sendiri meningkatkan perkembangan anak. Banyak penelitian yang kurang atau bahkan sama sekali tidak mempertimbangkan variabel-variabel ini.
2. Selektivitas sampel dan ukuran kecil: hasilnya sulit digeneralisasi ke populasi.
3. Bias ingatan: data pemberian makan sering kali dikumpulkan secara retrospektif.
4. Klasifikasi kasar pemberian makanan: “ASI versus susu formula” tanpa memperhitungkan durasi dan eksklusivitas, meskipun dalam kehidupan nyata pemberian makanan campuran dan berbagai lintasan penghentian menyusui adalah hal yang umum.
5. Faktor medis kelahiran: Prematuritas dan berat badan lahir rendah mengurangi peluang keberhasilan menyusui dan meningkatkan risiko keterlambatan perkembangan; tanpa penyesuaian yang cermat, mudah untuk memperoleh kesimpulan yang menyimpang.

Apa yang dipelajari

Tim menghubungkan dua pangkalan nasional:

• Pemantauan perkembangan rutin di klinik anak (Tipat Halav): Selama kunjungan sejak lahir hingga usia 6 tahun, perawat mencatat pertumbuhan, nutrisi, dan pencapaian tonggak usia.
• Penugasan Disabilitas dari Institut Asuransi Nasional: Registri tersebut mencerminkan kasus-kasus disabilitas perkembangan saraf yang parah (misalnya autisme, ADHD parah) yang benar-benar memerlukan dukungan dan berhak atas pembayaran.

Analisis ini mencakup anak-anak yang lahir setelah minggu ke-35 tanpa patologi neonatal berat dan yang datang setidaknya satu kali pada usia 2–3 tahun. "Paparan" utama adalah durasi dan eksklusivitas pemberian ASI (ASI).

Bagaimana cara menghitungnya

Para peneliti melakukan tiga uji independen untuk menghindari kebingungan antara pengaruh menyusui dengan pengaruh faktor-faktor lain:

1. Regresi disesuaikan dengan usia kehamilan, berat lahir, urutan kelahiran, karakteristik kelahiran, usia dan pendidikan ibu, status perkawinan, depresi pascapersalinan (EPDS), status sosial ekonomi, dll.
2. Mencocokkan pasangan anak-anak yang "mirip" pada semua variabel di mana kelompoknya berbeda secara signifikan.
3. Analisis dalam keluarga terhadap 37.704 pasangan saudara kandung dengan durasi menyusui yang berbeda: desain ini sebagian “menghilangkan” karakteristik keluarga yang tidak dapat diamati (nilai-nilai, gaya pengasuhan, genetika).

Kami secara terpisah memeriksa apakah prematuritas (35–36 minggu) mengubah gambarannya.

Hasil Utama (Persentase dan Peluang)

• Secara keseluruhan, 52% anak disusui setidaknya selama 6 bulan; dari jumlah tersebut, sekitar 42% disusui secara eksklusif selama periode ini.
• Dibandingkan dengan menyusui <6 bulan:
  • Pemberian ASI eksklusif ≥6 bulan dikaitkan dengan kemungkinan keterlambatan yang lebih rendah (bahasa/sosialisasi/motorik): AOR 0,73 (95% CI 0,71–0,76).
  • Pemberian ASI non eksklusif ≥6 bulan - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Kurva dosis-respons: pengurangan risiko paling nyata pada bulan-bulan pertama dan mencapai titik puncak pada sekitar 10–12 bulan.
• Analisis saudara kandung ("anak-anak dalam keluarga yang sama"):
  • Anak yang mendapat ASI ≥6 bulan memiliki kemungkinan lebih rendah mengalami keterlambatan perkembangan dibandingkan saudaranya yang mendapat ASI <6 bulan: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Peluang diagnosis perkembangan saraf yang serius lebih rendah: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Perbedaan absolut dalam sampel yang cocok:
  • Keterlambatan pencapaian tonggak perkembangan pada bayi prematur akhir: 8,7% dengan GA <6 bulan vs 6,8% dengan GA ≥6 bulan (–1,9 poin persentase).
  • Setiap NDS (kondisi perkembangan saraf) pada bayi prematur akhir: 3,7% vs 2,5% (–1,27 poin persentase).
  • Untuk bayi cukup bulan, keuntungan absolutnya lebih kecil, tetapi nyata: -1,18 poin persentase untuk keterlambatan dan -0,73 poin persentase untuk NRS.
• Sinyalnya sangat kuat untuk berbicara dan bersosialisasi; statistik tidak mencukupi untuk diagnosis motorik parah yang langka.

Yang penting, prematuritas tidak mengubah arah asosiasi (interaksi tidak signifikan), tetapi risiko dasar yang lebih tinggi pada bayi prematur membuat manfaat absolut tampak lebih besar.

Mengapa hal ini menarik?

• Ukuran sampel yang sangat besar dan cakupan nasional.
• Banyak faktor pengganggu yang diperhitungkan (termasuk depresi pascapersalinan dan risiko sosial).
• Tiga pendekatan analitis independen menunjukkan hal yang sama.
• Desain saudara kandung mengurangi pengaruh faktor keluarga yang "tak terlihat".

Apa yang tidak dibuktikan oleh hal ini

Ini adalah studi observasional. Studi ini tidak membuktikan kausalitas dan tidak memisahkan "efek ASI" dari "efek kontak dekat" (interaksi kulit ke kulit, sering). Selain itu, studi ini tidak menilai detail-detail kecil seperti ASI perah vs. pelekatan, dukungan di tempat kerja, dll. Meskipun klinik tersebut mencakup >70% anak, konteksnya adalah Israel, yang penting untuk transfer ke sistem kesehatan lain.

Bagaimana temuan tersebut berhubungan dengan rekomendasi?

Hasilnya mendukung rekomendasi WHO: targetkan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama, lalu lanjutkan dengan pemberian makanan pendamping. Di saat yang sama, para penulis menekankan: tujuannya adalah meminimalkan kesenjangan fungsional, bukan "menghilangkan neurodiversitas".

Apa artinya ini bagi orang tua dan dokter

• Jika menyusui memungkinkan dan nyaman, setiap bulan tambahan dikaitkan dengan risiko keterlambatan yang sedikit lebih rendah, terutama keterlambatan bicara dan sosial.
• Jika menyusui tidak berhasil atau merupakan kontraindikasi, Anda tidak "merusak" apa pun. Perkembangan anak bersifat multi-komponen: pola tidur, komunikasi, membaca, bermain, pendengaran dan penglihatan, serta pemeriksaan tepat waktu - semua ini juga memiliki pengaruh yang kuat.
• Bagi bayi prematur, “manfaat yang diperoleh” secara absolut dari pemberian ASI dalam jangka waktu lama mungkin lebih besar – ada baiknya mendiskusikan dukungan laktasi di bangsal dan setelah keluar dari rumah sakit.

Apa yang dibutuhkan di tingkat kebijakan dan layanan kesehatan

• Rumah sakit bersalin ramah menyusui (inisiatif BFHI), kamar bayi dengan konseling.
• Pekerjaan fleksibel dan cuti orang tua, ketentuan untuk memompa.
• Informasi yang benar dan membatasi pemasaran agresif pengganti ASI.

Ringkasan

Anak-anak yang disusui setidaknya selama enam bulan lebih kecil kemungkinannya mengalami keterlambatan dalam tonggak-tonggak penting dan lebih kecil kemungkinannya mengalami diagnosis perkembangan saraf yang serius—sebuah dampak yang terlihat bahkan ketika perbedaan sosiomedis dikontrol secara ketat dan ketika membandingkan saudara kandung dalam keluarga yang sama. Ini merupakan argumen kuat lainnya untuk mendukung keluarga yang bersedia dan mampu melanjutkan pemberian ASI.