Satu alpukat sehari - minus lipoprotein "jahat"?

Current Developments in Nutrition melaporkan data baru dari uji coba acak multisenter: pada orang dewasa dengan obesitas perut, menambahkan 1 alpukat per hari selama 26 minggu menyebabkan penurunan konsentrasi partikel LDL aterogenik, yang diukur dengan panel lipoprotein yang diperluas (notasi lipoprotein NMR). Ini merupakan penanda yang halus namun penting: jumlah partikel LDL (dan bukan hanya kolesterol LDL "biasa") yang berhubungan dengan risiko aterosklerosis.

Latar belakang

• Mengapa tidak melihat kolesterol LDL saja? Risiko aterosklerosis lebih akurat tercermin dari jumlah partikel aterogenik (LDL-P) dan apoB: dengan LDL-C yang sama, jumlah partikel yang lebih besar berarti lebih banyak "pembawa" kolesterol dan kemungkinan penetrasi yang lebih tinggi ke dalam dinding pembuluh darah. Tinjauan dan konsensus modern semakin mendukung apoB/LDL-P sebagai penanda risiko yang lebih informatif. Lipoprotonotyping NMR (NMR) digunakan untuk menilai keduanya.
• Mengapa alpukat dapat memengaruhi partikel? Alpukat kaya akan lemak tak jenuh tunggal (terutama asam oleat) dan serat, serta mengandung fitosterol dan lutein. Komposisi ini mendukung gagasan bahwa mengganti lemak jenuh dan karbohidrat olahan dengan alpukat dapat mengubah profil lipoprotein ke arah partikel aterogenik yang lebih sedikit.
• Apa yang ditunjukkan oleh uji coba terkontrol acak (RCT) "pakan" awal. Dalam uji coba crossover terkontrol (5 minggu untuk setiap diet), diet "lemak sedang" dengan satu alpukat per hari menurunkan LDL-P, proporsi LDL padat kecil, dan LDL-C lebih banyak daripada diet yang sama tanpa alpukat. Hal ini membuka jalan bagi uji coba "seumur hidup" yang lebih lama.
• Apa yang diketahui dari kohort besar. Dalam dua sampel jangka panjang di AS, konsumsi alpukat rutin yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko penyakit kardiovaskular dan penyakit jantung koroner yang lebih rendah; hal ini khususnya berlaku ketika mengganti setengah porsi mentega/margarin, keju, telur, atau daging olahan dengan alpukat yang setara. Artinya, manfaatnya diharapkan sebagai efek substitusi.
• Mengapa kita membutuhkan uji coba terkontrol acak (RCT) jangka panjang pada kehidupan bebas? Studi pemberian makanan menunjukkan mekanismenya, tetapi efek sebenarnya ditentukan oleh apa yang menggantikan alpukat dalam pola makan sehari-hari. Itulah sebabnya proyek HAT multisenter menguji hasil jangka panjang (26 minggu) pada orang dengan obesitas perut: dalam publikasi yang menyertainya, intervensi yang sama meningkatkan kualitas diet dan lipid, tetapi tidak mengubah kardioskor integral AHA Life Essential 8 dan indeks fungsi vaskular—sebuah konteks penting untuk hasil pada partikel LDL.
• Apa yang diharapkan di klinik dan bagaimana menafsirkannya. Jika alpukat setiap hari menurunkan LDL/apoB, ini merupakan jalur yang masuk akal secara biologis untuk mengurangi aterosklerosis, tetapi tetap merupakan penanda sementara; hasil klinis memerlukan periode yang lebih lama dan/atau kombinasi perubahan pola makan dan gaya hidup. Kuncinya adalah mengganti kalori yang kurang bermanfaat (sumber lemak jenuh, karbohidrat "cepat"), bukan menambahkan alpukat "di atasnya".
• Keterbatasan bidang ini. Beberapa penelitian tentang alpukat didanai oleh industri; efeknya mungkin bergantung pada diet dasar, berat badan, dan status metabolik. Oleh karena itu, replikasi independen penting, begitu pula analisis diskordansi (di mana LDL-C "normal" dan apoB/LDL-P meningkat).

Apa yang mereka lakukan?

Studi ini merupakan bagian dari proyek yang lebih besar yang disebut HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ). Peserta dengan obesitas perut diacak menjadi dua kelompok selama 26 minggu:

• Kelompok alpukat: diet biasa + 1 alpukat setiap hari;
• Pengendalian: pola makan biasa dengan konsumsi alpukat minimal.

Titik akhir utama dalam publikasi baru ini adalah konsentrasi partikel lipoprotein dan subkelasnya (termasuk partikel LDL), yang ditentukan oleh NMR; analisis ini memungkinkan seseorang untuk membedakan, misalnya, LDL padat kecil (lebih aterogenik) dari yang besar dan memperkirakan jumlah total partikel LDL.

Hasil

Setelah 26 minggu, kelompok alpukat memiliki konsentrasi partikel LDL aterogenik yang lebih rendah (diukur dengan panel NMR) dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hal ini konsisten dengan uji coba pemberian makanan terkontrol sebelumnya di mana alpukat menurunkan jumlah partikel LDL total, LDL padat kecil, dan kadar LDL teroksidasi hanya setelah 5 minggu.

Bagaimana ini dibandingkan dengan hasil lain dari program yang sama?

Publikasi paralel di HAT menunjukkan bahwa satu alpukat per hari:

• meningkatkan kualitas diet (HEI-2015) dan sedikit meningkatkan profil lipid (pengurangan LDL-C dan kolesterol total), dan dikaitkan dengan tidur yang dilaporkan sendiri lebih baik;
• tidak mengubah skor kardiovaskular terintegrasi Essential 8 dari AHA Life selama 6 bulan dan tidak meningkatkan pengukuran fungsi vaskular (FMD, kekakuan arteri) dalam studi terpisah.
  Ini konteks penting: partikel LDL berubah, tetapi tes fungsi vaskular yang "kaku" tidak.

Mengapa "partikel" itu penting

Di klinik, mereka semakin memperhatikan tidak hanya kolesterol LDL, tetapi juga jumlah partikel LDL (LDL-P) atau apoB: jumlah partikel yang lebih tinggi untuk LDL-C yang sama berarti lebih banyak "pembawa" kolesterol yang lebih mudah menembus intima pembuluh darah. Penurunan jumlah partikel aterogenik merupakan sinyal ke arah yang tepat dalam hal risiko aterosklerosis.

Apa arti "seumur hidup"?

• Alpukat berfungsi sebagai "pengganti", bukan "tambahan". Manfaatnya diharapkan ketika alpukat menggantikan kalori yang kurang bermanfaat (karbohidrat olahan/sumber lemak jenuh) dan membantu mengarahkan pola makan ke arah profil "Mediterania": lebih banyak lemak tak jenuh tunggal dan serat.
• Jangan berharap keajaiban terjadi secara instan. Fungsi pembuluh darah tidak berubah dalam enam bulan; efeknya adalah metabolisme dan lipoprotein, bukan "sekaligus". Hal ini normal untuk intervensi nutrisi "dengan satu kali makan".

Pembatasan

Ini adalah uji coba terkontrol acak (RCT) diet pada populasi yang hidup bebas: banyak hal bergantung pada apa yang digantikan alpukat dalam diet partisipan. Pengukuran partikel LDL merupakan penanda antara, bukan kejadian klinis; selain itu, HAT negatif untuk hasil "keras" (LE8, fungsi vaskular). Terakhir, banyak studi alpukat didukung oleh industri—hal ini memerlukan replikasi independen yang cermat.

Apakah ini sesuai dengan ilmu pengetahuan tentang alpukat yang lebih luas?

Ya: Tinjauan sistematis dan studi "pemberian makan" terkontrol awal telah menunjukkan penurunan kadar LDL-C, perbaikan profil partikel LDL, dan penurunan LDL teroksidasi ketika alpukat dimasukkan ke dalam pola makan "sehat" dengan lemak sedang. Makalah baru ini menambahkan bukti dalam jangka waktu yang panjang (26 minggu) dan khususnya untuk partikel.

Sumber: Damani JJ dkk. Pengaruh Konsumsi Satu Alpukat per Hari Dibandingkan dengan Pola Makan Biasa terhadap Konsentrasi Partikel Lipoprotein: Uji Coba Terkendali Acak, Perkembangan Terkini dalam Gizi, 2025