Aneurisma kronis

Aneurisma kronis adalah penonjolan lokal yang berlangsung lama dan berkembang secara dinamis dari zona jaringan yang menipis pada dinding jantung atau pembuluh darah. Sebagai aturan, patologi ini ditandai dengan gejala insufisiensi kardiovaskular yang parah, terkadang berkembang menjadi sindrom tromboemboli, stroke, gangren pada ekstremitas, serangan jantung, dan komplikasi lainnya, di antaranya yang paling berbahaya adalah pecahnya aneurisma kronis. Penyakit ini tidak dapat diobati dengan metode konservatif, jadi ketika gejala gagal jantung atau komplikasi lainnya muncul, dokter mengajukan pertanyaan tentang pembedahan. Secara umum, prognosis patologi ini tidak optimis. [ 1 ]

Epidemiologi

Aneurisma kronis terbentuk lebih dari dua bulan setelah terpapar faktor pemicu, seperti trauma atau infark miokard. Seringkali masalah ini terdeteksi secara tidak sengaja, selama pemeriksaan ultrasonografi atau sinar-X. Jika patologi terdeteksi, tindakan perawatan segera dapat ditentukan, karena tonjolan yang rumit dapat mengancam nyawa pasien.

Pada pria, aneurisma kronis terjadi sekitar 6 kali lebih sering daripada pada wanita. Pada pasien di bawah usia 40 tahun, patologi ditemukan pada 13% kasus. Aneurisma jantung kongenital yang terbentuk dari divertikula ventrikel, serta aneurisma kronis pascatrauma jarang terjadi.

Aneurisma aorta muncul di lokasi berikut:

• 37% kasus melibatkan segmen perut;
• Pada 23% kasus, cabang asenden terkena;
• 19% kasus melibatkan lengkung aorta;
• 19% melibatkan segmen toraks.

Aneurisma toraks dalam banyak kasus dikombinasikan dengan malformasi lain, seperti insufisiensi aorta atau koarktasio.

Penyebab aneurisma kronis

Aneurisma kronis adalah pelebaran (tonjolan) dinding pembuluh darah arteri atau vena atau jantung akibat penipisan atau peregangan berlebihan. Akibat proses patologis, terbentuklah bursa aneurisma yang memberikan tekanan pada struktur di dekatnya. Aneurisma dapat bersifat bawaan, meskipun pada bayi baru lahir, patologi ini sering tidak terdeteksi dan baru diketahui bertahun-tahun kemudian. Aneurisma kronis yang didapat berkembang akibat kondisi dan penyakit lain yang menyebabkan penipisan pembuluh darah atau dinding jantung. Ini dapat berupa infeksi, hipertensi, proses aterosklerosis, trauma, dll.

Aneurisma kronis mungkin tidak mengganggu selama bertahun-tahun, pasien sering tidak menyadari adanya masalah tersebut. Sementara itu, pembesaran patologis meningkat, kondisi memburuk, dan risiko komplikasi meningkat.

Dalam sebagian besar kasus, penyebab pembentukan aneurisma jantung kronis adalah infark miokard transmural, yang secara harfiah menghancurkan struktur serat otot. Kegagalan untuk mematuhi aturan periode pascainfark (tirah baring yang ketat, kurang olahraga), peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan angina pektoris memicu perkembangan komplikasi. Penyebab lain yang paling mungkin termasuk trauma, proses infeksi (sifilis, dll.).

Terjadinya aneurisma aorta kongenital terutama terkait dengan penyakit keturunan, seperti sindrom Marfan, Erdheim atau Ehlers-Danlos, displasia fibrosa, defisiensi elastin, dll. Terjadinya aneurisma aorta kongenital dapat bersifat pasca-inflamasi (akibat mikosis, sifilis, komplikasi infeksi pascaoperasi, dll.). Aneurisma aorta kronis yang didapat dapat bersifat pasca-inflamasi (akibat mikosis, sifilis, komplikasi infeksi pascaoperasi), degeneratif (aterosklerosis, pascaoperasi), traumatis (akibat kerusakan mekanis pada pembuluh darah). Dalam kasus yang jarang terjadi, asal usul aneurisma kronis idiopatik dibicarakan: penyakit seperti itu terjadi sebagai akibat dari medionekrosis aorta.

Faktor risiko

Faktor-faktor berbahaya yang memicu perkembangan aneurisma kronis dipertimbangkan:

• Proses aterosklerosis;
• Perubahan terkait usia;
• Merokok dan kebiasaan buruk lainnya, kecanduan narkoba;
• Predisposisi herediter;
• Penyakit menular dan inflamasi, paling sering tuberkulosis, sifilis;
• Aktivitas fisik berat yang teratur;
• Cedera dada, perut, cedera kepala (terutama kecelakaan lalu lintas).

Aneurisma jantung kronis pada sebagian besar kasus terbentuk akibat infark transmural yang luas pada otot jantung. Faktor tambahan meliputi:

• Tidak mematuhi istirahat di tempat tidur pada periode pascainfark;
• Hipertensi arteri;
• Aritmia dan palpitasi berkepanjangan;
• Serangan jantung berulang;
• Meningkatnya gagal jantung.

Penyebab umum pembentukan aneurisma kronis dianggap sebagai kardiosklerosis pascainfark, di mana di bawah pengaruh tekanan aliran darah terjadi perluasan dinding jantung di area jaringan parut jaringan ikat yang terbentuk.

Patogenesis

Selain defek langsung pada dinding pembuluh darah, faktor mekanik dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma kronis. Dengan demikian, tonjolan patologis muncul terutama di area stres fungsional, peningkatan beban dan kecepatan aliran darah tinggi, paparan fluktuasi denyut nadi. Trauma kronis, aktivitas enzim proteolitik yang tinggi menyebabkan perubahan destruktif pada kerangka elastis dan degenerasi nonspesifik pada dinding pembuluh darah.

Tonjolan yang terbentuk secara bertahap bertambah volumenya karena tekanan dinding di dalamnya bertambah sesuai dengan perluasan diameter internal. Aliran darah di dalam lumen aneurisma melambat dan terjadi turbulensi. Kurang dari setengah darah yang mengisi kantung aneurisma memasuki aliran arteri distal. Hal ini disebabkan oleh mekanisme turbulensi yang tertahan dan adanya trombus multifokal di kantung. Selanjutnya, aliran darah memburuk, dan ada risiko tromoemboli cabang arteri distal.

Pada aneurisma jantung kronis, bursa fibrosa juga terbentuk, meliputi tiga lapisan: endokardium, intramural, dan epikardial. Pertumbuhan berlebih fibrosa dan hialin terlihat pada lapisan endokardium. Dinding bagian yang terkena menipis, pembentukan trombus dinding mungkin terjadi, yang memecah dan secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi tromboemboli.

Gejala aneurisma kronis

Aneurisma jantung kronis lebih sering terbentuk pada periode pascainfark: pasien mulai merasakan ketidaknyamanan di belakang tulang dada, jantung tampak "membeku", "rasa panas" secara teratur mengganggu mereka. Ada kelemahan parah, sesak napas, terkadang - pusing. Denyut paradoks di dada termanifestasi dengan jelas, ada "gejala kepala", yang terdiri dari tremor jantung dan apikal yang tidak bersamaan di zona prekardiak.

Aneurisma ventrikel kiri kronis disertai dengan pengendapan darah hingga 30% dari volume kejut di rongga yang melebar. Pada tahap awal, insufisiensi aktivitas jantung dikompensasi oleh palpitasi. Secara bertahap, dinding ventrikel mengembang, semua dimensi jantung meningkat. Beberapa saat kemudian, komplikasi mulai terlihat, meskipun ruptur pada aneurisma jantung kronis relatif jarang terjadi.

Aneurisma aorta diseksi kronis disertai dengan gejala sesuai dengan lokasi dilatasi patologis. Banyak patologi semacam itu awalnya berlangsung laten, atau memiliki gambaran klinis yang sedikit, tetapi dengan perkembangan diseksi, kondisinya memburuk dengan tajam, gejala karakteristik serangan angina dicatat. Tanda-tanda pertama yang utama adalah nyeri akut yang terkait dengan kerusakan dan peregangan dinding aorta dan/atau kompresi organ lain. Ketika segmen perut terpengaruh, gangguan pencernaan dapat terjadi, dan terkadang peningkatan denyut di rongga perut dapat diraba. Ketika segmen toraks terpengaruh, nyeri jantung atau dada, nyeri kepala, pembengkakan wajah dan bagian atas tubuh adalah hal yang umum. Pada aneurisma lengkung aorta, kompresi saluran esofagus, suara serak, batuk kering diamati.

Aneurisma pascainfark kronis terbentuk dari aneurisma akut yang sudah berlangsung lama. Kondisi umum pasien tidak memuaskan, terjadi stasis darah di atrium, tekanan paru dan arteri meningkat, sirkulasi paru terganggu. Nyeri jantung tumpul merupakan hal yang umum, dengan intensitas yang meningkat selama aktivitas fisik, tidak dapat dihilangkan dengan analgesik dan nitrogliserin. Lokalisasi nyeri: di belakang tulang dada, dengan penyebaran ke permukaan anterior dada. Kulit berwarna abu-abu pucat, batuk, napas berisik.

Aneurisma jantung kronis dengan trombus dinding dimanifestasikan oleh peningkatan kelemahan, peningkatan keringat, palpitasi yang sering, subfebris. Dalam darah terdapat leukositosis neutrofilik dan sedimentasi yang dipercepat. Trombosis berbahaya karena kemungkinan perkembangan emboli ke organ dalam (paru-paru, limpa, ginjal, struktur otak, dll.).

Tahapan

Pembentukan aneurisma arteri terjadi dalam beberapa tahap:

• Ada cacat pada lapisan otot;
• Membran elastis bagian dalam rusak;
• Memulai proses hiperplasia intima;
• Serat kolagen pembuluh arteri rusak;
• Meningkatkan kekakuan dinding pembuluh darah, sehingga menipis.

Formulir

Aneurisma jantung kronis terdiri dari beberapa jenis:

• Berotot;
• Berserat;
• Fibrotik otot.

Paling sering, aneurisma jantung bersifat tunggal, tetapi kadang-kadang ada 2 atau lebih dilatasi.

Patologi dapat bersifat benar (melibatkan ketiga lapisan), salah (terbentuk oleh pecahnya dinding miokardium dan dibatasi oleh fusi perikardium), dan fungsional (terbentuk oleh area jaringan otot yang hidup dengan kontraktilitas rendah dan menonjol pada sistol ventrikel).

Aneurisma kronis dapat berbentuk difus (pipih), seperti kantung, atau berbentuk jamur dalam hal konfigurasi dan luas lesi. Kerusakan jantung dapat terjadi sebagai "aneurisma dalam aneurisma": terdapat beberapa dilatasi yang tertutup satu sama lain. Risiko pecahnya patologi semacam itu sangat tinggi.

Aneurisma aorta kronis dibagi lagi menurut lokasinya:

• Aneurisma aorta asendens, desendens, abdomen;
• Aneurisma sinus Valsalva, lengkung aorta;
• Aneurisma gabungan (thoracoabdominal).

Variasi yang terpisah adalah aneurisma kronis yang bersifat diseksi, di mana darah masuk di antara lapisan dinding arteri melalui kerusakan pada selubung bagian dalam, yang secara bertahap membelah pembuluh darah.

Klasifikasi aneurisma serebral berdasarkan ukuran pembesaran patologis:

• Aneurisma milier (kurang dari 3 mm);
• Reguler (4 sampai 15 mm);
• Besar (16 hingga 25 mm);
• Raksasa (berukuran lebih dari 25 mm).

Komplikasi dan konsekuensinya

Aneurisma aorta kronis dapat dipersulit oleh ruptur dilatasi patologis yang kemudian berkembang menjadi perdarahan masif, kolaps, syok, serangan jantung akut. Ruptur tersebut diarahkan ke sistem vena kava superior, rongga perikardium atau pleura, saluran esofagus, rongga perut. Konsekuensinya adalah terjadinya sindrom vena kava superior, tamponade jantung, perdarahan internal yang parah, hemotoraks atau hemoperikardium.

Dengan terpisahnya trombus dari dinding aneurisma, terjadi penyumbatan akut pembuluh darah perifer. Kaki pasien membiru, terasa sangat nyeri. Jika arteri ginjal mengalami trombosis, terjadi peningkatan tekanan darah yang tajam, tanda-tanda gagal ginjal dicatat. Lesi arteri serebral dimanifestasikan oleh gambaran klinis stroke.

Aneurisma jantung kronis dapat dipersulit oleh perikarditis fibrinosa, perkembangan perlengketan. Jika tromboemboli terbentuk, oklusi vaskular perifer akut dicatat: batang brakialis, arteri serebral dan ginjal, pembuluh paru dan usus terpengaruh. Ada kemungkinan komplikasi seperti gangren kaki, stroke, infark ginjal, infark miokard berulang, emboli paru.

Pecahnya aneurisma jantung kronis relatif jarang terjadi: komplikasi seperti itu lebih umum terjadi pada aneurisma akut.

Diagnostik aneurisma kronis

Setelah mengumpulkan keluhan dan informasi anamnesis, serta pemeriksaan menyeluruh, dokter dapat berasumsi bahwa pasien mengalami aneurisma kronis. Namun, untuk memastikan diagnosis, diagnosis laboratorium dan instrumental yang lengkap harus dilakukan.

Pemeriksaan meliputi penentuan kadar kreatinin darah dengan perhitungan klirens kreatinin dan CKF, hemoglobin total, hematokrit, serta jumlah trombosit dan sel darah merah. Jumlah hemoglobin total, trombosit, dan sel darah merah yang rendah mengindikasikan peningkatan risiko hemoragik, dan jumlah trombosit yang tinggi dikaitkan dengan risiko trombosis. Selain itu, dianjurkan untuk menilai jumlah elektrolit dalam darah (kalium, natrium, magnesium), mengoreksi nilai-nilai tersebut, dan mengulang pemeriksaan lebih lanjut.

Diagnosis instrumental pada aneurisma jantung kronis terutama meliputi eCG: manifestasi infark miokard dicatat. Selama EchoCG, rongga aneurisma divisualisasikan, Anda dapat menilai ukuran, bentuk, dan mendeteksi adanya bekuan darah. Stres EchoCG dan PET memungkinkan untuk menilai viabilitas otot jantung.

Rontgen dada membantu mendeteksi kongesti sirkulasi darah kecil, tanda-tanda kardiomegali. Selain itu, ventrikulografi kontras sinar-X, pencitraan resonansi magnetik, dan tomografi terkomputasi multispiral dapat digunakan. Jika diindikasikan, pemeriksaan rongga jantung, koronarografi, dan studi elektrofisiologi diresepkan.

Aneurisma pembuluh darah otak kronis didiagnosis dengan:

• Angiografi - sinar X pembuluh darah menggunakan zat kontras;
• Tomografi terkomputerisasi dan/atau pencitraan resonansi magnetik.

Untuk mendiagnosis patologi aorta, USG dan ekokardiografi paling sering digunakan untuk mendeteksi kelainan morfologi dan fungsional kecil pada arteri utama dan jantung.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma jantung kronis dibedakan dengan patologi berikut:

• Kista selom perikardial (elemen cairan berdinding tipis yang berhubungan dengan perikardium);
• Cacat jantung mitral (stenosis atau fungsi katup mitral yang tidak memadai);
• Proses tumor mediastinum (tumor yang terlokalisasi di bagian mediastinum dada).

Aneurisma aorta kronis dibedakan berdasarkan:

• Dari serangan angina, infark miokard (lakukan EKG, ekokardiogram, tes darah);
• Dari kelainan jantung (lakukan EKG, ekokardiografi);
• Dari serangan nyeri muskuloskeletal (menunjuk elektrokardiografi, USG aorta perut, konsultasi dengan ahli jantung);
• Untuk perikarditis (EKG, ekokardiografi);
• Untuk pankreatitis, kolik bilier (USG perut, tes darah);
• Untuk emboli paru (EKG, ekokardiografi, pemeriksaan darah).

Pengobatan aneurisma kronis

Hingga saat ini, para ahli sangat menyarankan penanganan bedah aneurisma kronis. Pendekatan ini memungkinkan pengoptimalan prognosis dan pencegahan perkembangan komplikasi penyakit.

Pada saat yang sama, taktik terapi ditentukan setelah melakukan seluruh kompleks diagnostik, menentukan ukuran dilatasi patologis dan adanya komplikasi (insufisiensi katup, diseksi, kompresi organ di dekatnya, dll.). Perawatan konservatif yang mungkin dapat dilakukan adalah mengendalikan indeks tekanan darah, mengurangi kadar kolesterol darah, pemantauan secara dinamis oleh ahli bedah vaskular. Disarankan untuk melakukan studi kontrol diagnostik (CT, USG) setiap 6 bulan.

Jika dilatasi patologis meningkat dengan cepat, ada risiko pecah, dokter akan sangat menyarankan perawatan bedah, yang intinya adalah mengangkat segmen arteri yang bermasalah dan memasang implan sintetis sebagai gantinya. Intervensi tradisional atau endovaskular dimungkinkan. Hak untuk memilih metode bedah tetap berada di tangan dokter, setelah mengevaluasi semua hasil diagnostik.

Perawatan bedah

Mengenai aneurisma jantung, penggunaan intervensi bedah dalam situasi ini sangat dianjurkan. Saat ini, tidak ada pendekatan tunggal jenis pembedahan yang paling efektif untuk patologi ventrikel. Pada tahap pra operasi, dokter bedah menghitung area pemutusan yang diizinkan dari area yang melebar. Selama pemodelan pra operasi ventrikel yang terkena, perkiraan area pemutusan ditentukan berdasarkan hasil ekokardiografi. Di antara metode pembedahan yang mungkin digunakan adalah:

• Bedah paliatif (plasti cincin pendukung katup mitral Carpentier).
• Operasi radikal (reseksi aneurisma, septoplasti untuk aneurisma septum interventrikular, reseksi dengan rekonstruksi menurut Jaten-Dohr untuk aneurisma besar, penjahitan pecahnya dinding ventrikel yang rusak, bypass koroner).

Di antara komplikasi pasca operasi yang paling mungkin terjadi adalah:

• Aritmia;
• Sindrom ejeksi rendah;
• Kegagalan fungsi pernafasan;
• Perdarahan;
• Gangguan peredaran darah akut di otak, insufisiensi vaskular akut.

Intervensi dapat ditunda pada aneurisma kronis asimtomatik, risiko anestesi tinggi, ketidakmampuan untuk memulihkan kapasitas fungsional otot jantung setelah reseksi, dan pada peningkatan insufisiensi mitral.

Pengobatan bedah aneurisma aorta kronis dapat disajikan:

• Aneurisma dengan aortoprostesis bifemoral;
• Dengan bypass aorto-femoral;
• Bypass bifurkasi aorto-femoral.

Jika terdeteksi aneurisma kronis arteri perifer atau aorta, tetapi berpotensi tidak berbahaya, pasien akan ditawarkan operasi terencana, atau pemantauan dinamis terhadap pembuluh darah yang bermasalah dilakukan. Aneurisma serebral biasanya merupakan indikasi langsung untuk operasi darurat.

Pencegahan

Dokter menawarkan beberapa tips yang dalam banyak kasus dapat membantu menghindari timbulnya aneurisma kronis:

• Pembacaan tekanan darah perlu dipantau;
• Bila dokter telah meresepkan obat hipotensi, Anda jangan lupa meminumnya;
• Sangat penting bagi Anda untuk berhenti merokok, menghilangkan alkohol dan narkoba dari kehidupan Anda;
• Perlu menjalankan pola makan sehat, menghindari daging berlemak, lemak babi, produk asap, dan garam dalam jumlah banyak;
• Penting untuk memantau kadar kolesterol dan gula darah;
• Aktivitas fisik harus dipertahankan, dan hipodinamik serta kelebihan beban pada tubuh harus dihindari;
• Penting untuk menghindari situasi yang membuat stres dengan segala cara yang mungkin, untuk mengembangkan ketahanan terhadap stres.

Selain itu, jika timbul gejala patologi yang mencurigakan, jangan mencoba mengobati sendiri dengan obat tradisional atau obat bebas. Penting untuk segera mengunjungi dokter, menjalani diagnosis lengkap, dan, jika diindikasikan, menjalani perawatan yang diresepkan oleh dokter spesialis.

Ramalan cuaca

Aneurisma kronis dapat menyebabkan kematian mendadak pasien hampir setiap saat. Patologi juga berbahaya karena sering kali terjadi tanpa gejala klinis yang jelas hingga timbul komplikasi. Pasien hanya terkadang mengeluhkan nyeri, perasaan berat di area pelebaran pembuluh darah patologis. Namun, mereka paling sering mengetahui masalah tersebut secara tidak sengaja, saat menjalani pemeriksaan sinar-X atau USG rutin atau latar belakang.

Lokasi patologi kronis yang berbeda mungkin terjadi - dari arteri otak dan pembuluh perifer hingga aorta dan jantung. Namun, terlepas dari lokasinya, bahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien kira-kira sama.

Aneurisma kronis merupakan penyakit yang mengancam jiwa. Diagnosis yang tepat waktu merupakan peluang untuk menyingkirkan masalah tersebut dan kemungkinan untuk menjalani kehidupan normal tanpa efek samping dan kekambuhan.