Artroskopi sendi pergelangan tangan

Sendi pergelangan tangan merupakan kompleks sendi yang menghubungkan tangan dengan lengan bawah. Sendi pergelangan tangan meliputi sendi radiokarpal, radioulnar distal, karpal, intermetakarpal, karpometakarpal, dan interkarpal. Sendi pergelangan tangan berukuran kecil dan dibentuk oleh 8 tulang karpal, radius dan ulna, serta kompleks fibrokartilaginosa segitiga (cakram artikular kartilaginosa).

Cedera sendi pergelangan tangan bervariasi dan dapat disebabkan oleh trauma, infeksi-inflamasi, degeneratif, dan bawaan. Di antara semua cedera muskuloskeletal, cedera dan penyakit sendi pergelangan tangan mencakup 4 hingga 6%.

Kompleksitas struktur anatomi, variasi gerakan, dan tuntutan fungsional yang tinggi pada sendi pergelangan tangan mengharuskan tindakan pembedahan yang paling tepat dan hati-hati pada sendi pergelangan tangan saat sendi tersebut rusak. Dalam hal ini, pembedahan artroskopi menjadi semakin penting.

Artroskopi memungkinkan visualisasi langsung semua struktur intra-artikular sendi pergelangan tangan: permukaan artikular, membran sinovial, ligamen tulang pergelangan tangan, dll.

Bahasa Indonesia: Pada cedera akut apparatus ligamen-kapsul, artroskopi direkomendasikan dalam kasus-kasus di mana setelah periode fiksasi yang diperlukan untuk normalisasi kondisi sendi dan perawatan rehabilitasi selanjutnya, kondisinya tidak membaik. Sebelumnya, dalam situasi seperti itu, untuk memperjelas sifat cedera intra-artikular yang diterima, dokter terpaksa menggunakan ultrasonografi, MRI, danartrografi kontras. Namun, efektivitas artroskopi sendi pergelangan tangan telah mengubah situasi ini secara signifikan: artroskopi, bersama dengan metode diagnostik yang ditunjukkan, memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi, tetapi juga untuk secara bersamaan memperbaiki deviasi intra-artikular. Dalam beberapa kasus (menurut berbagai penulis, hingga 75%), artroskopi memungkinkan kita untuk mengidentifikasi kerusakan pada kompleks fibrokartilaginosa triquetral, ketidakstabilan lunate-triquetral dan lunate-scaphoid, kondromalasia permukaan artikular dan fibrosis sendi, sementara dalam kebanyakan kasus, ketika melakukan pemeriksaan radiasi khusus (ultrasound, MRI), perubahan patologis tidak terdeteksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi untuk artroskopi pergelangan tangan

Saat ini, sulit untuk merumuskan kriteria yang jelas untuk kebutuhan perawatan bedah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa indikasi untuk artroskopi sendi pergelangan tangan terus berkembang. Mereka ditentukan berdasarkan penilaian integritas aparatus ligamen: jika terjadi kerusakan ligamen, tingkat ruptur dinilai, serta adanya ketidakstabilan yang terkait dengan kerusakan ini. Yang sangat penting adalah keberadaan dan tingkat kerusakan pada kompleks fibrokartilaginosa segitiga, cacat tulang rawan yang teridentifikasi di pergelangan tangan dan sendi interkarpal, dan nyeri pergelangan tangan kronis dengan etiologi yang tidak diketahui.

Berkat artroskopi, kini menjadi mungkin untuk melakukan perawatan dan prosedur diagnostik berikut dengan cara yang minimal invasif dan rendah trauma.

• Kontrol reposisi fragmen selama osteosintesis ekstrafokal atau minimal invasif pada fraktur intra-artikular tulang pergelangan tangan.
• Ketidakstabilan sendi interoseus (penjahitan, penguapan, ablasi radiofrekuensi ligamen).
• Kerusakan pada kompleks fibrokartilaginosa segitiga (penjahitan, reseksi atau debridemen).
• Sinovektomi artroskopi.
• Deteksi dan penghilangan benda intra-artikular.
• Ganglionektomi.
• Sanitasi dan lavage sendi pergelangan tangan.
• Sindrom terowongan karpal.

Teknik operasi artroskopi pergelangan tangan

Ruang yang tersedia untuk manipulasi artroskopi di pergelangan tangan jauh lebih kecil daripada di sendi yang lebih besar. Artroskopi pergelangan tangan memerlukan instrumen dengan diameter lebih kecil (2,7-2,9 mm dengan sudut pandang 30 dan 70°). Penempatan yang tepat dan pemilihan instrumen yang benar memungkinkan untuk memastikan visualisasi normal semua struktur dan melakukan manipulasi pada semua bagian sendi pergelangan tangan.

Untuk memperbesar rongga sendi secara artifisial selama artroskopi, perlu dilakukan traksi pada pergelangan tangan. Tingkat traksi bervariasi dan bergantung pada tugas yang dilakukan. Ada beberapa teknik traksi.

• Sistem traksi universal yang dirancang khusus diterapkan.
• Penerapan awal alat fiksasi eksternal dilakukan, dengan bantuan distraksi dilakukan.
• Asisten menerapkan traksi manual ke pergelangan tangan atau jari pertama.

Pengetahuan tentang anatomi sendi normal dan penempatan portal artroskopi yang akurat merupakan hal yang sangat penting untuk keberhasilan artroskopi pergelangan tangan. Penempatan portal yang tidak tepat tidak hanya dapat mengganggu prosedur tetapi juga dapat mengakibatkan kerusakan tambahan pada struktur intra-artikular atau periartikular.

Portal 3-4 secara standar digunakan untuk visualisasi; 4-5 dan 6-R adalah portal kerja utama untuk melakukan berbagai manipulasi. Aliran keluar dibuat melalui portal 6-U.

Komplikasi artroskopi pergelangan tangan

Jika teknik pembedahan dilakukan dengan benar, komplikasi akibat artroskopi pergelangan tangan sangat jarang terjadi. Komplikasi tersebut dapat dicegah dengan mengikuti panduan berikut.

• Dokter bedah harus benar-benar berorientasi pada struktur anatomi sendi, harus familier dengan penanda anatomi dan lokasi portal artroskopi.
• Penting untuk memperhatikan posisi dan arah portal yang benar. Instrumentasi harus selalu diarahkan sepanjang portal sehingga instrumen tidak berakhir di jaringan lunak di luar sendi, melainkan di rongga sendi.
• Untuk menghindari kerusakan pada struktur intra-artikular, penting untuk menggunakan trokar tumpul dan melakukan manipulasi hanya dengan visualisasi yang jelas dari permukaan kerja instrumen di dalam sendi.
• Sistem drainase yang mapan mencegah cairan memasuki jaringan lunak.
• Penggunaan larutan garam meningkatkan penyerapan cairan secara cepat ke dalam jaringan lunak, sehingga mengurangi risiko sindrom kompartemen.

[ 5 ], [ 6 ]