Ataksia vestibular

Gangguan koordinasi motorik dan ketidakmampuan mempertahankan posisi tubuh sering dikaitkan dengan patologi sistem vestibular pada satu tingkat atau lainnya. Ataksia vestibular menunjukkan ketidakstabilan pasien saat berdiri atau duduk, dan terutama saat berjalan. Masalah ini juga dimanifestasikan oleh vertigo sistemik, nistagmus. Pasien sering terganggu oleh mual (kadang-kadang - hingga muntah), gangguan otonom. Selain itu, ada gejala akar penyebab perkembangan ataksia vestibular, yang menjadi sasaran tindakan terapeutik utama. [ 1 ]

Sindrom ataksia vestibular.

Orientasi spasial tubuh dalam tubuh manusia dipertahankan berkat penganalisa vestibular, yang bertanggung jawab untuk menilai posisi dan tindakan motorik batang tubuh dan anggota badan, dan membantu menafsirkan gaya gravitasi. Sistem vestibular bereaksi terhadap setiap perubahan posisi tubuh berkat sel-sel rambut khusus yang terlokalisasi dalam mekanisme labirin telinga bagian dalam. Dari struktur ini, getaran saraf melewati saraf vestibular: saraf ini dan saraf pendengaran adalah bagian dari pasangan saraf kranial kedelapan. Sinyal selanjutnya menuju ke nukleus vestibular medula oblongata. Di sana informasi disintesis, respons terbentuk, yang memberikan kontrol lebih lanjut terhadap aktivitas motorik. Dari nukleus vestibular, osilasi saraf pengatur diangkut ke berbagai bagian sistem saraf pusat, termasuk otak kecil, sistem saraf otonom, formasio retikuler, struktur tulang belakang, korteks serebral, nukleus okulomotor. Berkat ini, ada distribusi tonus otot dan respons refleks untuk menjaga keseimbangan. Jika salah satu atau beberapa tahap jalur ini terpengaruh, ataksia vestibular dapat berkembang. Penyebab gangguan tersebut berbeda-beda. [ 2 ], [ 3 ]

Ataksia juga dapat dibagi menjadi sporadis (pasien tidak memiliki riwayat keluarga ataksia dan bermanifestasi pada masa dewasa), herediter (disebabkan oleh cacat gen dan bermanifestasi pada masa kanak-kanak), dan didapat (disebabkan oleh kondisi struktural atau demielinasi, toksisitas, paraneoplastik, penyakit inflamasi). Atau infeksi dan kondisi autoimun). Atau infeksi dan kondisi autoimun). [ 4 ]

Epidemiologi

Istilah "ataksia" diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "tanpa tujuan". Istilah ini digunakan untuk mendefinisikan aktivitas motorik yang tidak teratur dan tidak terkoordinasi, tidak terkait dengan paresis, gangguan tonus otot, atau gerakan yang keras.

Ataksia vestibular paling sering dimanifestasikan oleh gangguan keseimbangan, gangguan berjalan, dan koordinasi motorik yang tidak tepat.

Tidak ada statistik yang jelas tentang ataksia, karena ia bukan suatu unit nosologis yang independen, tetapi hanya suatu sindrom, atau kompleks gejala.

Gejala ataksia vestibular yang paling umum adalah vertigo sistemik. Manifestasi inilah yang paling sering menjadi alasan rujukan ke ahli saraf (sekitar 10% kasus) dan ahli otolaringologi (sekitar 4% kasus).

Ataksia vestibular dianggap sebagai penyebab paling umum terjadinya terjatuh dan meningkatnya cedera pada orang lanjut usia dan lansia.

Prevalensi ataksia secara keseluruhan adalah 26 kasus per 100.000 anak. Prevalensi ataksia herediter secara keseluruhan adalah 10 kasus per 100.000 orang. [ 5 ] Ataksia serebelar dominan terjadi pada 2,7 kasus per 100.000 orang dan ataksia serebelar herediter resesif terjadi pada 3,3 kasus per 100.000 orang. [ 6 ] Peningkatan prevalensi terlihat di negara-negara di mana hubungan darah merupakan hal yang umum. [ 7 ] Prevalensi ataksia spinocerebellar di seluruh dunia berkisar antara 3 hingga 5,6 kasus per 100.000 orang. [ 8 ] Ataksia spinocerebellar yang paling umum adalah ataksia spinocerebellar tipe 3. [ 9 ]

Penyebab ataksia vestibular

Perkembangan ataksia vestibular disebabkan oleh kerusakan pada salah satu tahap penganalisa vestibular. Dalam kebanyakan kasus, sel-sel rambut terpengaruh - misalnya, dalam proses reaksi inflamasi seperti labirinitis, yang terjadi karena trauma, penyebaran infeksi dari daerah telinga tengah. Yang terakhir ini sering terjadi pada pasien dengan otitis media akut, otitis media purulen, aeritis. Sel-sel rambut dapat mati dengan latar belakang invasi tumor atau keracunan pada kolesteatoma aurikularis. Ataksia vestibular berulang merupakan karakteristik penyakit Meniere.

Dalam beberapa kasus, ataksia vestibular terjadi ketika saraf vestibular terpengaruh. Gangguan tersebut dapat disebabkan oleh infeksi, toksik (ototoksik), atau tumor. Neuronitis vestibular sering kali berkembang akibat infeksi virus (herpes, influenza, infeksi virus pernapasan akut).

Ataksia kadang kala merupakan hasil dari kerusakan pada nukleus vestibular yang terlokalisasi di medula oblongata - misalnya, hal ini merupakan ciri khas kompresi medula oblongata pada anomali kraniovertebral (platybasia, anomali Chiari, atlanto-asimilasi), proses tumor di batang otak, ensefalitis, araknoiditis fosa posterior, patologi demielinasi (ensefalomielitis, multiple sclerosis ).

Ataksia vestibular dapat menjadi salah satu tanda proses iskemik kronis di batang otak, yang pada gilirannya disebabkan oleh gangguan aliran darah vertebrobasilar pada sindrom arteri vertebralis, aterosklerosis, hipertensi, aneurisma pembuluh darah otak. Perkembangan ataksia juga merupakan karakteristik serangan iskemik transien, strokehemoragik atau iskemik.

Ataksia vestibular merupakan konsekuensi umum dari trauma kranioserebral akibat efek langsung cedera pada nukleus dan ujung saraf vestibular, atau gangguan sirkulasi yang menyertainya (khususnya, kita dapat berbicara tentang spasme pasca-trauma vaskular). [ 10 ]

Faktor risiko

Ataksia vestibular sering berkembang pada orang dengan ensefalitis, ensefalomielitis akut, araknoiditis fosa posterior, dan sklerosis multipel. Faktor risiko lainnya meliputi:

• Cedera telinga yang menyebabkan kerusakan labirin;
• Penyakit radang telinga tengah, dengan penyebaran proses infeksi ke labirin;
• Proses tumor yang ditandai dengan tumbuhnya jaringan tumor ke dalam struktur pendengaran;
• penyakit Meniere;
• Lesi saraf vestibular;
• Cedera kepala;
• Lesi zona kraniovertebral (platybasia, anomali Arnold-Chiari, asimilasi atlas);
• Gangguan peredaran darah akibat perubahan aterosklerosis, hipertensi, aneurisma pembuluh darah otak, sindrom arteri vertebralis.

Ataksia vestibular dapat disebabkan oleh lesi sel-sel rambut yang terletak di telinga bagian dalam (di dalam labirin membran), serta kerusakan atau kompresi saraf vestibular (pasangan VIII), pusat kortikal penganalisis vestibular, nukleus dengan lokalisasi di batang otak.

Patogenesis

Penganalisis vestibular bertanggung jawab atas orientasi spasial manusia, yang mampu menentukan dan memahami gaya gravitasi, lokasi dan jenis aktivitas motorik bagian tubuh, serta menafsirkan gerakan batang tubuh dan anggota tubuh di ruang angkasa.

Setiap perubahan posisi tubuh dievaluasi oleh sel-sel rambut, yang merupakan mekanisme reseptor vestibular yang terletak pada lapisan basilar tertipis di bagian reseptor penganalisa pendengaran dengan lokalisasi di zona anterior labirin membran.

Dari sel-sel rambut, sinyal ditransmisikan melalui saraf vestibular (termasuk pasangan saraf kranial kedelapan) ke nukleus vestibular yang bertanggung jawab untuk menafsirkan informasi yang masuk.

Reaksi motorik terjadi sebagai hasil pengangkutan sinyal saraf pengatur dari nukleus vestibular ke berbagai bagian sistem saraf pusat, yang menjamin keseimbangan dan distribusi tonus otot yang tepat karena respons refleks yang tepat.

Jika salah satu segmen jalur analisis vestibular terpengaruh atau rusak, keseimbangan dan koordinasi motorik akan terganggu.

Tergantung pada lokasi lesi, temuan karakteristiknya adalah sebagai berikut:

• Lesi serebelum lateral menimbulkan gejala pada sisi yang sama dengan lesi (ipsilateral), sedangkan lesi difus menimbulkan gejala umum.
• Lesi pada hemisfer serebelum menyebabkan ataksia anggota gerak.
• Lesi cacing menyebabkan ataksia batang tubuh, gaya berjalan dengan mempertahankan anggota tubuh.
• Lesi pada daerah vestibulo-serebelum menyebabkan gangguan keseimbangan, vertigo, dan ataksia gaya berjalan.

Gejala ataksia vestibular

Tanda-tanda ataksia vestibular terlihat saat berjalan (bergerak) dan hanya berdiri. Bergantung pada ini, ataksia dinamis dan statis dibedakan. Ciri khas ataksia vestibular dari jenis patologi lainnya adalah adanya ketergantungan intensitas manifestasi pada putaran kepala dan tubuh. Masalahnya diperburuk saat memutar kepala, tubuh atau mata, sehingga pasien mencoba menghindari gerakan seperti itu, atau melakukannya dengan hati-hati, bertahap. Dengan memantau gerakan secara visual, adalah mungkin untuk sedikit mengkompensasi fungsi vestibular yang salah. Karena alasan ini, pasien dengan mata tertutup kurang percaya diri dan ataksia lebih terasa.

Penganalisis vestibular biasanya terpengaruh secara unilateral. Di antara manifestasi yang paling sering adalah:

• Jalan goyah dengan tubuh condong ke satu sisi tertentu (sisi lesi);
• Deviasi batang tubuh ke sisi yang terkena ketika berdiri atau duduk;
• Tes yang tidak memuaskan yaitu berjalan dengan mata tertutup dan postur Romberg.

Tanda-tanda awal ataksia vestibular yang umum adalah vertigo sistemik, sensasi berputarnya lingkungan sekitar dan batang tubuh. Pusing terjadi pada posisi tubuh mana pun, bahkan saat berbaring. Akibatnya, tidur terganggu, aparatus vestibular-viseral bereaksi - mual, terkadang muntah. Seiring waktu, reaksi otonom menyertai:

• Area wajah menjadi pucat atau merah;
• Ada rasa takut;
• Denyut jantung meningkat;
• Denyut nadi menjadi labil;
• Meningkatnya keringat.

Sebagian besar pasien mengalami nistagmus horizontal yang diarahkan ke arah yang berlawanan dari lesi. Nistagmus bilateral juga dapat terjadi. Jika nukleus vestibular terpengaruh, nistagmus vertikal dengan rotasi muncul. Jika patologi memengaruhi bagian perifer dari penganalisa vestibular, terjadi peningkatan nistagmus selama putaran kepala awal (nistagmus selanjutnya, sebagai aturan, menurun). Pada pasien dengan anomali kraniovertebral, nistagmus meningkat dengan memiringkan kepala.

Tahapan

Ataksia dibedakan berdasarkan waktu timbulnya gangguan ini:

• Ataksia akut berlangsung beberapa jam hingga beberapa hari dan disebabkan oleh iskemia atau stroke hemoragik, proses inflamasi atau multiple sclerosis, neuronitis vestibular, atau ensefalopati toksik.
• Ataksia subakut berlangsung selama beberapa minggu dan berkembang sebagai akibat dari proses tumor fossa kranial posterior, hipotiroidisme dan avitaminosis, alkoholisme, dll.
• Ataksia kronik berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, yang merupakan ciri khas meningioma, cacat sambungan kraniovertebral, dan neurodegenerasi.

Formulir

Secara umum, ataksia dibagi menjadi beberapa jenis patologi berikut:

• Ataksia sensorik (disebabkan oleh gangguan sistem konduktif sensitivitas otot dalam);
• Ataksia serebelum (berkaitan dengan lesi serebelum);
• Ataksia kortikal (melibatkan lesi di korteks frontal atau oksipitotemporal);
• Ataksia vestibular (disebabkan oleh lesi pada bagian aparatus vestibular).

Ataksia vestibular langsung terjadi:

• Statis (terwujud ketika pasien dalam posisi berdiri);
• Dinamis (tanda-tanda muncul selama gerakan).

Selain itu, ataksia vestibular dapat bersifat unilateral (hanya sisi kiri atau kanan yang terpengaruh) dan bilateral.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pasien yang menderita ataksia vestibular sering jatuh dan cedera. Mereka kehilangan kemampuan untuk bekerja lebih awal, dan tidak selalu mampu mengurus diri sendiri dengan baik, seperti berpakaian, memasak, makan, dan sebagainya.

Saat ataksia vestibular berkembang, penderitanya awalnya dapat berjalan dengan menggunakan alat bantu, kruk, alat bantu jalan, atau kereta dorong, tetapi mungkin segera memerlukan bantuan terus-menerus.

Istirahat di tempat tidur dan perawatan yang tidak tepat dapat memicu timbulnya luka dekubitus.

Komplikasi lain yang mungkin terjadi:

• Kecenderungan terkena penyakit menular yang berulang, kekebalan tubuh melemah;
• Perkembangan gagal jantung dan pernafasan kronis;
• Disability.

Kurangnya perawatan, ketidakmampuan untuk menghilangkan akar penyebab ataksia vestibular biasanya menyebabkan perkembangan yang terus-menerus dan memburuknya kondisi pasien. Namun demikian, diagnosis yang tepat waktu dan penggunaan metode perawatan dan rehabilitasi modern dapat menghentikan atau memperlambat proses patologis dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Diagnostik ataksia vestibular

Ataksia vestibular didiagnosis berdasarkan keluhan pasien dan hasil pemeriksaan neurologis. Untuk memperjelas diagnosis, menentukan tingkat dan jenis proses patologis, diagnostik instrumental ditentukan - khususnya, reoensefalografi, ekoensefalografi, elektroensefalografi, pencitraan resonansi magnetik dan terkomputerisasi otak, serta sinar-X. Karena ataksia vestibular dapat menyertai banyak patologi sistem saraf pusat, penting untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari gangguan ini sedini mungkin.

Tes darah dan urine pada ataksia tidak spesifik, tetapi dapat diresepkan untuk menilai kondisi umum tubuh, untuk mendeteksi proses inflamasi dan anemia. Diagnostik laboratorium dapat digunakan jika diduga keracunan bahan kimia, obat-obatan atau alkohol, serta jika diduga kondisi kekurangan vitamin (terutama kekurangan vitamin B).

Beberapa pasien dianjurkan menjalani tes status hormon tiroid, HIV, sifilis, toksoplasmosis, penyakit Lyme, dan antibodi anti-Yo (antibodi terhadap sel Purkinje yang menyebabkan disartria dan nistagmus).

Diagnosis instrumental biasanya diwakili oleh metode berikut:

• Reoensefalografi (membantu mendapatkan informasi umum tentang kualitas aliran darah di otak);
• Angiografi, angiografi MR pembuluh darah otak (sebagai tambahan pada reoensefalografi);
• Ekoensefalografi (digunakan untuk menilai sistem cairan otak; perubahan pada ekokardiografi menunjukkan adanya neoplasma volumetrik seperti tumor atau abses, yang mungkin terkait dengan perkembangan ataksia vestibular);
• Elektroensefalografi (diresepkan untuk memeriksa aktivitas biolistrik otak);
• Pencitraan resonansi komputer dan magnetik (membantu mendeteksi neoplasma volumetrik, fokus demielinasi);
• Sinar-X pada tulang belakang leher dan tengkorak (diresepkan jika diduga adanya cacat kraniovertebral).

Penilaian aparatus vestibular pada ataksia dilakukan oleh ahli saraf, lebih jarang oleh ahli otolaringologi. Diagnosis dapat meliputi vestibulometri, elektronistagmografi, stabilografi, uji kalori. Jika pasien didiagnosis dengan gangguan pendengaran secara bersamaan, maka dapat dilakukan audiometri ambang batas, uji tonus bilik, elektrokokleografi, uji promontorium, dan sebagainya. [ 12 ]

Perbedaan diagnosa

Ataksia bukan hanya ataksia vestibular. Ataksia adalah sindrom yang dapat diamati tidak hanya ketika alat vestibular terpengaruh, tetapi juga struktur otak lainnya.

• Ataksia sensorik terjadi ketika jalur sensorik yang dalam terpengaruh, mulai dari saraf perifer dan berakhir dengan girus sentral posterior. Gangguan ini ditandai dengan gaya berjalan "menghentak" yang aneh: seseorang meletakkan kakinya lebar-lebar saat berjalan, setiap langkah terasa berat, berat, dengan pendaratan di tumit. Masalahnya diperparah jika pasien berada dalam kegelapan, atau menutup matanya, atau mengangkat kepalanya dengan tajam. Athetosis palsu dicatat. Patologi sering menyertai poliradikuloneuritis, gangguan tulang belakang dengan lesi kanal posterior.
• Ataksia frontal merupakan akibat kerusakan pada korteks hemisfer besar lobus frontal dan gangguan koneksi aferen dengan otak kecil. Gejalanya tidak intens, pasien terhuyung-huyung saat berjalan ke sisi lesi yang berlawanan. Intensitas, "kegagalan" dicatat.

Ataksia vestibular dan serebelar sangat sulit dibedakan pada pasien stroke dan keracunan, ketika besarnya gejala sedemikian rupa sehingga pasien tidak dapat berjalan atau berdiri.

• Ataksia temporal disebabkan oleh lesi korteks lobus temporal: koneksi serebelumnya terpengaruh pada saat yang sama. Ataksia temporal merupakan salah satu komponen triad Schwab. Pasien terhuyung-huyung saat berjalan dan menyimpang ke sisi yang berlawanan, meleset saat melakukan tes palpebral. Hemiparkinsonisme pada sisi yang berlawanan dari titik fokus dicatat. Jika triad Schwab didiagnosis, itu menunjukkan adanya proses tumor di lobus temporal.
• Ataksia fungsional merupakan salah satu gejala neurosis histeris. Cara berjalannya aneh dan bervariasi, tidak seperti jenis ataksia lainnya.
• Ataksia campuran merupakan gabungan beberapa jenis gangguan ini - misalnya, ataksia serebelum dan ataksia sensorik hadir pada saat yang bersamaan. Kombinasi semacam itu dapat diamati pada pasien dengan patologi demielinasi.

Dalam proses diagnosis diferensial, penting untuk mempertimbangkan banyaknya gejala ataksia. Dokter yang berpraktik menunjukkan adanya jenis-jenis dasar dari gangguan ini, bentuk-bentuk transisi dari sindrom ini, yang gambaran klinisnya mirip dengan multiple sclerosis, paraplegia spastik, dan amiotrofi saraf.

Jika diduga adanya ataksia herediter, diagnosis DNA diresepkan untuk menentukan kemungkinan mewarisi patogen ataksik.

Pengobatan ataksia vestibular

Pengobatan untuk ataksia vestibular ditujukan pada penyebab dasar gangguan tersebut. Saat ini, tidak ada pengobatan untuk ataksia herediter. Bergantung pada penyebabnya, jika ataksia disebabkan oleh stroke, zat beracun, hipotiroidisme, atau faktor risiko yang dapat dimodifikasi, pengobatan ditujukan pada kondisi spesifik yang menyebabkan ataksia. [ 13 ]

Jika proses infeksi pada organ pendengaran terdeteksi, terapi antibiotik, pembilasan, sanitasi, labyrinthotomy, dll. diresepkan. Jika gangguan vaskular terdeteksi, terapi obat digunakan, yang dapat meningkatkan sirkulasi darah otak. Dalam kasus yang kompleks, pasien dengan cacat kraniovertebral diresepkan koreksi bedah. Neoplasma volumetrik, proses inflamasi dalam bentuk arachnoiditis atau ensefalitis memerlukan perawatan kompleks yang tepat.

Setelah mengatasi penyebab ataksia vestibular, terapi simtomatik dimulai. Obat-obatan yang relevan yang mempercepat metabolisme, memperbaiki sistem saraf:

• Piracetam - diminum dalam dosis harian 30 hingga 160 mg per kilogram berat badan, dengan frekuensi minum dua kali sehari. Lama pengobatan 1-6 bulan.
• Asam γ-aminobutirat - diberikan secara oral sebelum makan 0,5-1,25 g tiga kali sehari (dosis harian - dari 1,5 hingga 3 g).
• Ginkgo biloba - minum tingtur 15-20 tetes sebelum makan, atau dalam bentuk tablet 60-240 mg. Durasi pengobatan ditentukan oleh dokter dan bisa berlangsung beberapa bulan.
• Vitamin B-kelompok - diberikan secara oral atau suntikan, tergantung indikasi.

Untuk rehabilitasi tercepat, latihan terapi diindikasikan, termasuk latihan untuk melatih koordinasi motorik dan memperkuat kerangka otot dan kelompok otot individu. [ 14 ]

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk gangguan seperti ataksia vestibular. Untuk menjaga kesehatan secara umum, dan khususnya untuk mendukung keadaan normal alat vestibular, perlu dilakukan upaya untuk mencegah perkembangan proses infeksi dan inflamasi akut yang dapat merusak mekanisme ini. Pertama-tama, pencegahan menyangkut pencegahan sinusitis, otitis media, radang paru-paru, dll.

Rekomendasi pencegahan dasar meliputi:

• Rujukan tepat waktu ke dokter untuk penyakit menular dan inflamasi apa pun;
• Konsultasi tepat waktu dengan dokter jika terjadi pusing;
• Pemantauan indikator tekanan darah secara teratur (terutama pada orang yang rentan terhadap perkembangan hipertensi dan patologi vaskular);
• Menjalani pola hidup sehat, menghindari kebiasaan buruk, pola makan bergizi dengan produk berkualitas, dll.

Ramalan cuaca

Ataksia vestibular tidak dapat disembuhkan sendiri, tanpa melibatkan dokter spesialis. Hanya diagnosis yang berkualitas dengan penentuan akar penyebab patologi dan resep pengobatan yang memadai lebih lanjut yang dapat menghilangkan penyakit primer dan meratakan manifestasi patologi. Untuk meningkatkan prognosis, penting untuk mengambil pendekatan individual, karena tidak ada dua kasus ataksia vestibular yang sama: penyebab dan tanda-tanda gangguan selalu berbeda.

Seringkali, terutama jika fokus utama patologi tidak dapat diidentifikasi, terjadi kecacatan dan hilangnya kemampuan untuk bekerja. Dalam beberapa kasus, termasuk penyakit keturunan, ataksia vestibular tidak dapat diobati dengan baik, dan manifestasinya sering kali bertahan selama bertahun-tahun. Prognosis yang paling optimis ditandai dengan ataksia pada pasien dengan neuronitis vestibular: masalahnya berhasil disembuhkan dan tidak ada kekambuhan.

Daftar penelitian yang terkait dengan studi ataksia vestibular

1. Ataksia Vestibular dan Pengukurannya pada Manusia

   • Penulis: AR Fregly
   • Tahun terbit: 1975

2. Laporan kasus: Sindrom vestibular akut dan serebelitis pada sindrom paraneoplastik anti-Yo

   • Penulis: Bassil Kherallah, E. Samaha, SE Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah
   • Tahun rilis: 2022

3. Motilitas Mata pada Ataksia Dominan Autosomal Carolina Utara

   • Penulis: K. Small, S. Pollock, J. Vance, J. Stajich, M. Pericak-Vance
   • Tahun terbit: 1996

4. Tes vestibular umum

   • Penulis: T. Brandt, M. Strupp
   • Tahun rilis: 2005

5. Genetika gangguan vestibular: wawasan patofisiologis

   • Penulis: L. Frejo, I. Giegling, R. Teggi, J. Lopez-Escamez, D. Rujescu
   • Tahun rilis: 2016

Literatur

Palchun, VT Otorhinolaringologi. panduan nasional. Edisi singkat / Diedit oleh VV Т. Palchun. - Moskow: GEOTAR-Media, 2012.