Bakteriuria

Bakteriuria adalah keberadaan bakteri dalam urin. Normalnya, urin bersifat steril. Bakteriuria adalah gejala penyakit radang ginjal dan saluran kemih. Namun, tidak semua deteksi mikroorganisme dalam sedimen urin yang disentrifugasi bermakna secara klinis.

Indikator yang diterima secara umum yang mencerminkan sifat bakteriuria yang sebenarnya adalah titer benda-benda mikroba, yaitu 10 ⁴ -10 ⁵ CFU dalam 1 ml urin. Titer yang mencapai 10 ⁴ CFU/ml diartikan sebagai kontaminasi bakteri pada urin.

Perlu diingat bahwa parameter ini bersifat kondisional. Setiap situasi klinis memerlukan koreksi. Dengan penurunan indeks imunitas seluler dan humoral, yang disebabkan oleh berbagai faktor (termasuk terapi imunosupresif), dalam kondisi hemodilusi poliuria, kadar titer mikroba yang lebih rendah - hingga 10 ⁴ CFU/ml - juga dapat menunjukkan aktivitas proses inflamasi di ginjal dan saluran kemih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab bakteriuria

Jika ginjal seseorang sehat dan jaringannya tidak rusak, bakteri tidak akan dapat menembus aliran darah ke dalam urin. Bakteriuria diamati selama peradangan pada ginjal, ketika parenkim ginjal dipengaruhi oleh bakteri, selama infeksi kandung kemih, proses inflamasi pada kelenjar prostat, juga dipicu oleh kateterisasi ureter dan kandung kemih, penyisipan bougie ke dalam uretra, sistoskopi.

Derajat bakteriuria dapat bervariasi dan menjadi parah pada kondisi patologis berikut:

1. Obstruksi (penutupan) ureter oleh kalkulus, ketika terjadi gangguan kontraksi patologis dan urin kembali ke ginjal, yang sudah terinfeksi bakteri. Penyebab lain gangguan aliran keluar dari zona atas saluran kemih juga mungkin terjadi.
2. Adenoma prostat, yang menjadi sumber peradangan dan, karenanya, memicu bakteriuria. Selain itu, penyempitan uretra (striktur) dan retensi urin yang signifikan dapat meningkatkan derajat bakteriuria.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriuria dapat memiliki penyebab menurun dan menaik.

Rute infeksi menurun dalam urin adalah penetrasi bakteri ke dalam urin dari vesika urinaria yang meradang - kandung kemih, dari jaringan ginjal yang terinfeksi, dari kelenjar prostat, yang memiliki jaringan kelenjar hiperplastik. Rute infeksi urin menaik adalah penetrasi mikroorganisme ke dalam urin sebagai akibat dari kateterisasi yang tidak berhasil, endoskopi urologi - sistoskopi, bougienage, serta dari usus besar atau vulva, jika aturan kebersihan pribadi tidak dipatuhi (rute limfohematogen).

Bakteriuria terjadi ketika berbagai jenis bakteri masuk ke dalam urin - bisa berupa streptokokus, enterococci dan pseudomonas aeruginosa, stafilokokus atau bakteri dari genus proteus - protei. Semua jenis bakteri, yang masuk ke dalam sistem genitourinari, menyebabkan peradangan pada sistem kemih atau ginjal, tetapi infeksi dengan mikroorganisme juga mungkin terjadi di area tertentu di usus besar, yang menyebabkan proktitis. Bakteriuria terjadi pada orang yang menderita sembelit kronis, wasir, lebih jarang pada pasien dengan brucellosis, demam tifoid, demam paratifoid dan leptospirosis karena rendahnya prevalensi penyakit ini.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Apa itu bakteriuria?

Bakteriuria adalah adanya mikroorganisme (bakteri) dalam urin, yang terdeteksi selama pemeriksaan mikroskopis urin, biasanya disebabkan oleh penyakit radang saluran kemih, ginjal, dan alat kelamin pada pria.

Urine pada orang sehat pada prinsipnya tidak boleh mengandung bakteri, dalam pengertian bakteri, kemandulan urine merupakan indikator kesehatan ginjal dan saluran kemih. Namun, ketika terinfeksi, mikroorganisme masuk ke dalam urine, bakteriuria berkembang, leukosituria dan piuria mungkin terjadi. Tidak setiap kontaminasi urine dapat dianggap sebagai bakteriuria, ada batasan yang jelas dalam identifikasi mikroskopis - melebihi indikator 105 per 1 mililiter urine merupakan tanda proses bakteriologis inflamasi. Semakin lama urine yang terinfeksi bakteri berada di kandung kemih, semakin jelas derajat bakteriurianya.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gejala bakteriuria

Bakteriuria menunjukkan gejala sesuai dengan penyakit yang mendasarinya. Bakteriuria paling sering ditemukan (terdiagnosis) pada pielonefritis, uretritis, dan sistitis.

Bakteriuria juga bisa menjadi gejala dari patologi berikut:

• Adenoma prostat.
• Prostatitis, baik kronis maupun tahap akut.
• Diabetes melitus.
• Sepsis bakteri.
• Uretritis.

Bakteriuria menunjukkan gejala khas pielonefritis, uretritis, dan sistitis, penyakit lain tidak memiliki gejala spesifik yang memungkinkan pembedaan nosologi hanya dengan analisis laboratorium urin.

Bakteriuria, gejalanya mirip dengan pielonefritis:

• Disuria – buang air kecil sering atau lambat, rasa terbakar, nyeri.
• Pelepasan urin secara spontan.
• Mual sementara, tiba-tiba ingin muntah.
• Peningkatan suhu tubuh yang tajam, menggigil.
• Suhu subfebrile selama 1-2 minggu.
• Nyeri pada daerah pinggang.
• Nyeri pada perut bagian bawah, di daerah kandung kemih.
• Air seni keruh, sering kali disertai nanah, dan berbau tidak sedap, yang bukan merupakan ciri khas air seni.

Bakteriuria, gejalanya mirip dengan uretritis:

• Keluarnya cairan dari uretra, sering kali disertai nanah.
• Sakit saat buang air kecil, disuria.
• Tepi uretra hiperemis, iritasi, terbakar.
• Nyeri pada perineum.
• Suhu tubuh meningkat, menggigil.
• Kemunduran kondisi umum, kelemahan.

Bakteriuria, gejalanya sama dengan sistitis:

• Disuria adalah buang air kecil yang sering dan menyakitkan.
• Rasa terbakar saat buang air kecil.
• Sering ingin buang air kecil, tetapi produksi urine sedikit.
• Bau urin yang tidak biasa.
• Air seni yang keruh adalah perubahan warna.
• Rasa nyeri kronis di perut bagian bawah.
• Peningkatan suhu tubuh mungkin terjadi.
• Keluarnya cairan dari uretra, sering kali disertai nanah.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formulir

Bakteriuria sejati dan bakteriuria palsu

Bakteriuria sejati adalah bakteri yang tidak hanya masuk ke saluran kemih, tetapi juga berkembang biak di sana, yang menyebabkan peradangan parah. Bakteriuria palsu adalah bakteri yang masuk ke kandung kemih dan saluran kemih, tetapi tidak punya waktu untuk menyebar dan berkembang biak karena seseorang memiliki sistem kekebalan tubuh yang aktif atau sedang menjalani terapi antibakteri untuk penyakit peradangan.

Jika bakteri menerima urin sebagai media nutrisi, di mana terdapat kondisi yang sedikit basa dan netral yang diperlukan bagi mereka, mereka mulai berkembang biak, terkadang jumlahnya melebihi 100.000 dalam satu mililiter urin. Bakteriuria sejati atau bakteriuria signifikan, seperti yang disebut pada pertengahan abad lalu oleh ahli mikrobiologi Kass dan rekannya Finlandia, adalah bukti yang tak terbantahkan untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih. Terlepas dari kenyataan bahwa tanda-tanda peradangan pada kandung kemih dapat muncul lebih awal dengan indikator yang jauh lebih rendah, parameter Kass dan Finlandia adalah satu-satunya yang dikonfirmasi secara statistik dan digunakan dalam praktik laboratorium saat ini sebagai kriteria utama.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bakteriuria laten, bakteriuria asimtomatik

Bakteriuria laten paling sering terdeteksi selama pemeriksaan medis rutin pada orang yang tidak terganggu oleh masalah kandung kemih, ginjal, atau buang air kecil. Bakteriuria asimtomatik terutama sering terdeteksi pada wanita hamil.

Selain fakta bahwa proses peradangan kronis asimtomatik menimbulkan ancaman bagi kesehatan manusia, bakteriuria laten membawa ancaman infeksi dan penularan bakteri ke orang lain, asalkan patogen tersebut merupakan perwakilan dari famili Enterobacteriaceae - yaitu, patogen tifoid. Fakta bahwa pasien memiliki bakteriuria asimtomatik dapat dikatakan setelah tes urin dua tahap yang positif. Bahan tersebut harus dikumpulkan dengan interval satu hari, dan indikator bakteri harus dikonfirmasi dua kali dalam 100.000 per mililiter urin.

Paling sering, bakteriuria asimtomatik terdeteksi pada wanita dan anak perempuan. Pada pria, bakteriuria asimtomatik yang terdeteksi selama pemeriksaan skrining merupakan alasan untuk pencarian diagnostik lebih lanjut untuk prostatitis laten. Selain itu, bakteriuria laten cukup sering ditentukan pada pasien berusia di atas 65 tahun, ketika kolonisasi bakteri terdeteksi secara kronis, berlangsung selama bertahun-tahun. Paling sering, bakteriuria asimtomatik terjadi pada pria dengan hiperplasia prostat dan gangguan aliran urin, di mana bakteri berkembang biak. Dalam kebanyakan kasus, pada orang lanjut usia, indikator ini tidak mengancam, karena mikroorganisme yang diisolasi tidak ditentukan sebagai patogen selama penelitian.

Diagnostik bakteriuria

Bakteriuria dalam urin ditentukan dengan mengumpulkan urin segar, biasanya bagian tengah. Analisis urin untuk bakteriuria dilakukan setelah semua prosedur kebersihan diikuti untuk menghindari distorsi hasil yang diperoleh, ini terutama penting bagi pasien wanita. Kecepatan penelitian juga penting, yaitu, sejak bahan dikumpulkan hingga dikirim langsung ke laboratorium, ini diperlukan untuk mengurangi risiko proliferasi flora dalam kondisi hangat dengan akses udara. Tentu saja, yang "terbersih" dalam pengertian ini adalah sampel yang dikumpulkan dengan kateterisasi atau aspirasi, tetapi metode ini juga dapat memicu bakteriuria, sehingga hanya digunakan dalam kasus luar biasa, sesuai dengan indikasi yang ketat, misalnya, ketika pasien tidak dapat bergerak atau kandung kemihnya atonik.

Pengujian urin untuk bakteriuria dapat dilakukan dengan beberapa cara.

Bakteriuria dalam urin dapat dideteksi selama pemeriksaan medis rutin atau dalam kasus proses peradangan yang sudah berkembang. Bergantung pada tujuan dan urgensi diagnostik, metode yang sangat sensitif seperti kultur urin untuk bakteriuria, yang memerlukan banyak waktu untuk memproses hasilnya, atau metode yang cepat tetapi tidak sepenuhnya akurat untuk menentukan bakteriuria dalam urin dapat digunakan.

Sebagai metode ekspres, metode kimia perkiraan digunakan:

• Uji TTX atau metode reduksi trifeniltetrazolium klorida, yang menggunakan sifat bakteri untuk mengubah warna garam tetrazolium yang tidak berwarna menjadi biru (turunan formazan).
• Uji Griess adalah metode nitrit, ketika nitrat diubah menjadi nitrit saat berinteraksi dengan bakteri yang ada. Nitrit kemudian dideteksi menggunakan reagen Griess khusus. Uji ini cocok untuk bahan (urin) orang dewasa, karena urin anak-anak biasanya tidak mengandung nitrat.
• Uji reduksi glukosa, yang menggunakan kemampuan mikroorganisme untuk mereduksi glukosa dalam jumlah kecil. Reagen (strip kertas) dicelupkan ke dalam sebagian urin pagi, yang menunjukkan ada atau tidaknya glukosa. Jika sejumlah glukosa tidak ada, ini berarti glukosa telah "diserap" oleh bakteri. Uji ini tidak 100% informatif, tetapi sebagai metode cepat, uji ini dianggap dapat diterima pada tahap diagnostik awal.

Kultur urin untuk bakteriuria

Kultur urin yang paling informatif untuk bakteriuria adalah ketika jumlah bakteri yang berkembang biak dihitung dalam batas normal tertentu. Metode ini dianggap paling sensitif, terutama untuk menentukan tingkat kolonisasi bakteri, tetapi memerlukan waktu 24 hingga 48 jam untuk melakukannya. Metode Gould lebih singkat dan lebih sederhana. Kultur urin untuk bakteriuria menurut Gould adalah metode ketika bahan ditaburkan pada agar, dalam cawan Petri khusus, dalam 4 sektor. Setiap kali, urin dipindahkan ke sektor berikutnya menggunakan loop platina steril. Untuk menentukan tingkat bakteriuria, hanya diperlukan waktu 24 jam, waktu ini cukup bagi bakteri untuk mengerami pada suhu yang nyaman bagi mereka - 37 derajat. Kemudian, jumlah bakteri dihitung menggunakan tabel khusus. Selain itu, metode kultur yang lebih cepat adalah metode di mana pelat yang ditutupi dengan media nutrisi direndam dalam urin. Setelah direndam dalam urin, pelat dengan cepat dipindahkan ke wadah khusus, di mana bakteri diinkubasi pada suhu hangat selama 12-16 jam. Tingkat bakteriuria ditentukan dengan membandingkan hasil dengan skala normal. Ini adalah tes yang paling akurat, dengan tingkat keandalan 95%.

Setiap analisis untuk bakteriuria sebaiknya dilakukan dua kali, karena bahkan dengan bakteriuria palsu, kultur kedua dapat menunjukkan peningkatan jumlah bakteri yang signifikan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa studi pertama mungkin telah dilakukan dengan bahan yang dikumpulkan selama minum berat atau disuria; distorsi juga mungkin terjadi saat mengonsumsi antibiotik atau obat antiseptik. Selain itu, bakteriuria dalam urin, dengan metode penelitian yang dipilih dengan benar, memungkinkan Anda mengidentifikasi patogen yang sebenarnya, menentukan sensitivitasnya terhadap pengobatan, dan memilih pengobatan yang tepat.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pengobatan bakteriuria

Setiap jenis bakteri dalam urin merupakan sinyal kemungkinan peradangan pada sistem genitourinari; tindakan terapeutik dan pilihan obat tergantung pada derajat bakteriuria, usia pasien, dan kondisi fisiologis.

Peradangan infeksi akut diobati dengan antibiotik generasi terbaru dengan spektrum aksi yang luas dan efek samping yang minimal. Untuk pengobatan infeksi kronis, kultur bakteriuria berulang dan antibiogram diperlukan untuk menentukan sensitivitas patogen terhadap kelompok obat tertentu.

Pengobatan bakteriuria pada ibu hamil

Bakteriuria selama kehamilan merupakan fenomena yang cukup umum, tidak selalu dikaitkan dengan peradangan. Seringkali bakteri dalam urin muncul karena stagnasi urin, rahim yang membesar juga dapat menekan ginjal dan kandung kemih, menyebabkan kelemahan aktivitas ginjal dan perubahan fisiologis pada struktur urin, selain itu, komposisi urin juga dipengaruhi oleh sistem hormonal, yang berada dalam keadaan tidak stabil selama sembilan bulan. Oleh karena itu, bakteriuria pada wanita hamil memerlukan pemeriksaan berulang dan konfirmasi atau sanggahan terhadap hasil primer. Jika jumlah mikroorganisme benar-benar melebihi norma, pengobatan bakteriuria pada wanita hamil dilakukan dengan cara yang paling lembut, tetapi pada saat yang sama efektif.

Hal pertama yang harus dilakukan adalah mengaktifkan buang air kecil (saluran) dan mengurangi pH urin dengan minuman aseptik diuretik, seperti jus cranberry. Kemudian, sebagai aturan, obat sefalosporin diresepkan, lebih jarang penisilin, dalam bentuk tablet untuk jangka waktu tidak lebih dari 3-5 hari. Periode ini dianggap cukup dalam praktik klinis untuk serangan tunggal terhadap bakteri dan lembut bagi tubuh ibu dan janin. Bulan-bulan pertama kehamilan memungkinkan penggunaan obat semi-sintetik - amoksisilin, ampisilin, trimester kedua memungkinkan penggunaan makrolida. Efektivitas pengobatan antibiotik dipantau dengan kultur berulang untuk bakteriuria. Penting untuk menghindari meresepkan seluruh kelompok tetrasiklin, fluorokuinolon, obat antijamur. Sebagai terapi pemeliharaan, penunjukan obat kelompok nitrofuran diindikasikan, biasanya diminum pada malam hari.

Bakteriuria asimtomatik selama kehamilan diobati dengan metode yang lebih lembut, lebih preventif, termasuk pengobatan herbal, pengobatan homeopati seperti Canephron, Cyston. Pengobatan bakteriuria selama kehamilan melibatkan penggunaan obat aktif yang sangat kuat yang diminum sekali. Obat-obatan tersebut termasuk Monural - uroantiseptik yang efektif, yang diresepkan 2-3 kali sehari, 3 gram per hari. Jika dosis tunggal obat yang besar tidak memberikan hasil, pengobatan dengan sefalosporin diperlukan selama satu minggu, dan mungkin untuk jangka waktu yang lebih lama. Penting juga untuk memantau pengosongan kandung kemih tepat waktu selama periode pengobatan dan mencegah stagnasi urin, untuk ini, menu wanita hamil harus mencakup jus cranberry dan rosehip, infus diuretik.

Bakteriuria asimtomatik selama kehamilan berbahaya bukan karena bakteriuria itu sendiri, tetapi karena dapat memicu infeksi saluran kemih dan menciptakan kondisi untuk perkembangan pielonefritis. Selain itu, bakteriuria asimtomatik merupakan faktor risiko kelahiran anak dengan defisit berat badan, pecahnya ketuban prematur, anemia, gestosis, insufisiensi plasenta. Itulah sebabnya pengobatan bakteriuria pada wanita hamil harus seefektif mungkin untuk mencegah kemungkinan komplikasi pada waktu yang tepat.

Secara umum, penanganan bakteriuria pada ibu hamil harus mengikuti prinsip-prinsip berikut:

• Hanya obat-obatan yang terjamin keamanannya dan memenuhi kriteria bioavailabilitas yang diresepkan.
• Saat memilih obat, perlu mempertimbangkan trimester kehamilan, terutama periode hingga 5 bulan.
• Seluruh proses perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan medis yang teratur dan ketat, termasuk tes skrining darah dan urine.

Pengobatan bakteriuria pada anak

Bakteriuria pada anak-anak, terutama dalam bentuk asimtomatik, tidak memerlukan terapi terpisah yang independen. Cukup dengan menghilangkan sumber utama infeksi, dan ini sebenarnya dicapai dengan terapi antibakteri dan aktivasi sistem kekebalan tubuh. Selain itu, pengobatan bakteriuria pada anak-anak sering dikaitkan dengan ketaatan pada aturan kebersihan dasar, yang harus diikuti oleh orang tua dari anak yang sakit. Selain itu, bakteri dalam urin sering kali memiliki peluang untuk berkembang biak karena jarang buang air kecil: anak "lupa" buang air kecil, terbawa suasana bermain. Poin-poin ini tampaknya tidak begitu penting, tetapi menurut statistik, sekitar 25-30% kasus deteksi mikroorganisme dalam urin anak-anak dikaitkan dengan alasan-alasan seperti itu, yang secara praktis tidak memerlukan pengobatan. Menetapkan pola makan, memantau buang air kecil tepat waktu, menghilangkan sembelit dan mandi secara teratur - terkadang ini cukup untuk menghilangkan bakteriuria asimtomatik tanpa jejak. Jika bakteriuria pada anak-anak merupakan konsekuensi dari sistitis atau pielonefritis, pengobatan harus memadai untuk penyakit yang mendasarinya.

Tindakan terapeutik untuk menghilangkan infeksi bakteri pada sistitis ditujukan untuk meningkatkan buang air kecil dan menetralkan agen infeksius. Dari obat-obatan, preferensi diberikan kepada urospasmodik dan antispasmodik, obat antibakteri diresepkan hanya dalam kasus-kasus di mana tingkat bakteriuria yang tinggi dikonfirmasi. Sebagai obat yang relatif aman dalam hal adanya efek samping, penisilin yang dilindungi inhibitor dipilih - amoksisilin, sebagai alternatif, sefalosporin generasi ketiga dipilih. Agen antijamur dan makrolida diresepkan hanya dalam situasi di mana flora atipikal ditentukan dalam urin. Seperti terapi antibakteri lainnya, antibiotik diminum setidaknya selama 7 hari. Dari pengobatan herbal, ada baiknya untuk mengambil rebusan daun lingonberry, calendula atau pisang raja. Selain itu, terapi diet, yang merupakan bagian integral dari pengobatan bakteriuria pada anak-anak, harus jangka panjang dan harus diikuti setidaknya selama tiga bulan setelah akhir pengobatan.