
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Nyeri dada
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 04.07.2025
Jantung, paru-paru, esofagus, dan pembuluh darah besar semuanya menerima persarafan aferen dari ganglion toraks yang sama. Impuls nyeri dari organ-organ ini paling sering dirasakan sebagai nyeri dada, tetapi karena terdapat dekusasi serabut saraf aferen di ganglia dorsal, nyeri dada dapat dirasakan di mana saja antara daerah epigastrik dan fosa jugularis, termasuk lengan dan bahu (sebagai nyeri alih).
Impuls nyeri dari organ rongga dada dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang digambarkan sebagai tekanan, distensi, rasa terbakar, nyeri, dan terkadang nyeri tajam. Karena sensasi ini memiliki dasar visceral, banyak pasien menggambarkannya sebagai nyeri, meskipun lebih tepat untuk menafsirkannya sebagai ketidaknyamanan.
Penyebab Nyeri Dada
Banyak kondisi medis yang dikaitkan dengan ketidaknyamanan atau nyeri dada. Beberapa (seperti infark miokard, angina tidak stabil, diseksi aorta toraks, tension pneumothorax, rupture esofagus, emboli paru) dapat langsung mengancam jiwa. Beberapa kondisi medis (angina stabil, perikarditis, miokarditis, pneumothorax, pneumonia, pankreatitis, berbagai tumor dada) berpotensi mengancam jiwa. Kondisi lain (seperti penyakit refluks gastroesofageal (GERD), tukak lambung, disfagia, osteochondrosis, trauma dada, penyakit saluran empedu, herpes zoster) tidak menyenangkan tetapi biasanya tidak berbahaya.
Nyeri dada pada anak-anak dan dewasa muda (di bawah usia 30 tahun) jarang disebabkan oleh iskemia miokard, tetapi infark miokard dapat terjadi pada orang-orang berusia 20 tahun. Penyakit otot, rangka, atau paru-paru lebih umum terjadi pada kelompok usia ini.
Nyeri dada merupakan alasan paling umum untuk memanggil ambulans. Penyakit kardiovaskular utama yang menyebabkan nyeri dada parah adalah:
- kejang jantung,
- infark miokard,
- diseksi aorta,
- emboli paru,
- perikarditis.
Contoh klasik nyeri atau ketidaknyamanan di dada adalah angina saat beraktivitas. Pada angina saat beraktivitas "klasik", nyeri atau ketidaknyamanan yang bersifat menekan atau meremas terjadi di belakang tulang dada selama aktivitas fisik. Nyeri angina saat beraktivitas cepat menghilang setelah beban berakhir (setelah berhenti), biasanya dalam 2-3 menit. Lebih jarang, dalam 5 menit. Jika Anda segera minum nitrogliserin di bawah lidah, nyeri akan hilang dalam 1,5-2 menit. Nyeri angina disebabkan oleh iskemia miokard. Pada angina spontan, nyeri terjadi saat istirahat ("angina istirahat"), tetapi sifat nyeri selama serangan khas sama dengan angina saat beraktivitas. Selain itu, sebagian besar pasien dengan angina spontan memiliki angina saat beraktivitas bersamaan. Angina spontan terisolasi ("murni") sangat jarang terjadi. Pada angina spontan, dalam banyak kasus, efek nitrogliserin yang jelas diamati. Pada nyeri dada yang terjadi saat istirahat, efek nitrogliserin mempunyai nilai diagnostik yang sangat besar, yaitu mengindikasikan bahwa nyeri tersebut berasal dari iskemik.
Angina tidak stabil dan infark miokard ditandai dengan sensasi nyeri yang lebih hebat, disertai rasa takut dan keringat yang banyak. Dalam kasus infark, nyeri biasanya tidak berhubungan dengan aktivitas fisik. Paling tidak, nyeri tidak hilang saat istirahat setelah aktivitas fisik berhenti. Durasi nyeri selama infark dapat mencapai beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Nitrogliserin dalam kebanyakan kasus tidak menghilangkan nyeri selama infark miokard. Sampai diagnosis yang akurat ditetapkan, istilah "sindrom koroner akut " digunakan untuk sensasi nyeri dada yang berhubungan dengan angina tidak stabil atau infark miokard.
Dengan diseksi aorta, nyeri biasanya sangat parah, memuncak dengan segera, dan biasanya menjalar ke punggung.
Nyeri dada pada emboli paru masif sering kali sangat mirip dengan nyeri pada serangan jantung, tetapi pada saat yang sama, sesak napas yang parah (peningkatan laju pernapasan - takipnea) hampir selalu dicatat. Dalam kasus infark paru, setelah 3-4 hari, nyeri muncul di satu sisi dada yang bersifat pleura (meningkat dengan napas dalam dan batuk). Diagnosis difasilitasi dengan mempertimbangkan faktor risiko perkembangan emboli paru dan tidak adanya tanda-tanda infark pada EKG. Diagnosis diklarifikasi setelah rawat inap.
Perikarditis ditandai dengan nyeri yang meningkat saat bernapas dalam, batuk, menelan, dan saat berbaring telentang. Nyeri sering menjalar ke otot trapezius. Nyeri berkurang saat membungkuk ke depan atau berbaring tengkurap.
Penyakit ekstrakardiak utama yang menyebabkan nyeri dada meliputi penyakit paru-paru, saluran pencernaan, tulang belakang, dan dinding dada.
Pada penyakit paru-paru dan pleura, nyeri biasanya terjadi pada satu sisi, di bagian lateral dada, dan bertambah saat bernapas, batuk, dan gerakan tubuh. Penyakit esofagus dan lambung paling sering menimbulkan sensasi seperti nyeri ulu hati, terbakar, yang berhubungan dengan asupan makanan dan sering bertambah saat berbaring. Pada situasi darurat, nyeri bisa terasa tajam ("seperti belati"). Diagnosis dimudahkan dengan tidak adanya riwayat angina pektoris, identifikasi hubungan dengan asupan makanan, berkurangnya nyeri saat duduk, dan setelah mengonsumsi antasida. Nyeri yang disebabkan oleh kerusakan tulang belakang dan dinding dada ditandai dengan timbulnya atau bertambahnya gerakan tubuh, dan nyeri saat dipalpasi.
Dengan demikian, nyeri dada yang disebabkan oleh penyakit ekstrakardiak hampir selalu berbeda secara signifikan dari sensasi nyeri dalam perjalanan penyakit kardiovaskular yang umum.
Banyak orang mengalami nyeri di area jantung yang bersifat "neurotik" (" dystonia neurosirkulasi "). Nyeri neurotik paling sering dirasakan di sebelah kiri di area apeks jantung (di area puting). Dalam kebanyakan kasus, Anda dapat menunjuk lokasi nyeri dengan jari Anda. Paling sering, ada dua jenis nyeri neurotik yang diamati: nyeri tajam jangka pendek yang bersifat "menusuk" yang tidak memungkinkan Anda untuk bernapas, atau nyeri nyeri jangka panjang di area jantung selama beberapa jam atau hampir konstan. Nyeri neurotik sering disertai dengan sesak napas dan kecemasan yang parah, hingga apa yang disebut gangguan panik, dan dalam kasus ini, diagnosis banding dengan sindrom koroner akut dan kondisi darurat lainnya bisa sangat sulit.
Dengan demikian, dengan manifestasi khas sindrom nyeri, cukup mudah untuk menegakkan diagnosis semua kondisi kardiologis darurat yang tercantum. Nyeri dada yang disebabkan oleh patologi ekstra-jantung, dengan gambaran klinis yang khas, juga selalu berbeda secara signifikan dari sensasi nyeri pada penyakit kardiovaskular. Kesulitan muncul dengan manifestasi atipikal atau sama sekali atipikal dari penyakit kardiovaskular dan ekstra-jantung.
Setelah dilakukan rawat inap dan pemeriksaan terhadap pasien yang mengalami nyeri dada, 15-70% terdiagnosis sindrom koroner akut, sekitar 1-2% terdiagnosis emboli paru atau penyakit kardiovaskular lainnya, dan pada pasien sisanya, penyebab nyeri dada adalah penyakit ekstrakardiak.
Gejala Nyeri Dada
Gejala yang muncul pada penyakit parah pada organ dada seringkali sangat mirip, tetapi kadang-kadang dapat dibedakan.
- Nyeri yang tidak tertahankan yang menjalar ke leher atau lengan menunjukkan iskemia miokard atau infark akut. Pasien sering membandingkan nyeri iskemik miokard dengan dispepsia.
- Nyeri akibat aktivitas fisik yang hilang saat istirahat merupakan ciri khas angina pektoris.
- Nyeri hebat yang menjalar ke punggung menunjukkan adanya diseksi aorta toraks.
- Rasa nyeri seperti terbakar yang menjalar dari daerah epigastrium hingga ke tenggorokan, bertambah parah saat berbaring dan berkurang dengan mengonsumsi antasida, merupakan tanda GERD.
- Suhu tubuh tinggi, menggigil dan batuk mengindikasikan pneumonia.
- Dispnea berat terjadi akibat emboli paru dan pneumonia.
- Nyeri dapat dipicu oleh pernapasan, gerakan, atau keduanya pada penyakit berat maupun ringan; pemicu ini tidak spesifik.
- Nyeri yang tajam, terputus-putus, dan berlangsung singkat (kurang dari 5 detik) jarang menjadi tanda patologi serius.
Pemeriksaan objektif
Gejala seperti takikardia, bradikardia, takipnea, hipotensi, atau tanda-tanda gangguan peredaran darah (misalnya, kebingungan, sianosis, berkeringat) tidak spesifik, tetapi kehadirannya meningkatkan kemungkinan pasien menderita penyakit serius.
Tidak adanya konduksi suara napas pada satu sisi merupakan tanda pneumotoraks; suara perkusi resonansi dan pembengkakan vena jugularis menunjukkan tension pneumothorax. Peningkatan suhu tubuh dan mengi merupakan gejala pneumonia. Demam mungkin terjadi pada emboli paru, perikarditis, infark miokard akut, atau ruptur esofagus. Gesekan perikardial menunjukkan perikarditis. Munculnya bunyi jantung keempat (S4 ), murmur sistolik akhir dari disfungsi otot papiler, atau kedua tanda ini muncul pada infark miokard. Lesi SSP lokal, murmur regurgitasi aorta, asimetri denyut nadi atau tekanan darah di lengan merupakan gejala diseksi aorta toraks. Pembengkakan dan nyeri pada tungkai bawah menunjukkan trombosis vena dalam dan, dengan demikian, kemungkinan emboli paru. Nyeri dada pada palpasi terjadi pada 15% pasien dengan infark miokard akut; gejala ini tidak spesifik untuk penyakit dinding dada.
Metode penelitian tambahan
Evaluasi minimal pasien dengan nyeri dada meliputi oksimetri nadi, EKG, dan radiografi dada. Orang dewasa sering diuji untuk penanda cedera miokardium. Hasil tes ini, dikombinasikan dengan riwayat dan pemeriksaan fisik, memungkinkan diagnosis sementara dibuat. Tes darah sering kali tidak tersedia pada pemeriksaan awal. Nilai normal individual untuk penanda cedera miokardium tidak dapat digunakan untuk menyingkirkan kerusakan jantung. Jika iskemia miokardium mungkin terjadi, tes harus diulang beberapa kali, serta EKG, dan EKG stres dan ekokardiografi stres juga dapat dilakukan.
Pemberian tablet nitrogliserin sublingual atau antasida cair secara diagnostik tidak dapat membedakan iskemia miokardium dari GERD atau gastritis. Semua obat ini dapat mengurangi gejala masing-masing penyakit.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Siapa yang harus dihubungi?
Diagnosis nyeri dada
Sangat penting untuk menentukan lokasi, durasi, sifat, dan intensitas nyeri, serta faktor-faktor yang memicu dan meredakannya. Riwayat penyakit jantung, penggunaan obat-obatan yang dapat menyebabkan spasme arteri koroner (misalnya, kokain, inhibitor fosfodiesterase), adanya faktor risiko penyakit jantung koroner atau emboli paru (misalnya, nyeri kaki atau patah tulang, imobilisasi sebelumnya, perjalanan, kehamilan) juga penting. Ada atau tidak adanya faktor risiko penyakit jantung koroner (seperti hipertensi, hiperkolesterolemia, merokok, riwayat keluarga yang memburuk) meningkatkan kemungkinan penyakit jantung koroner, tetapi tidak membantu dalam menjelaskan penyebab nyeri dada akut.
Pengobatan nyeri dada
Penanganan nyeri dada dilakukan sesuai dengan diagnosis. Apabila penyebab nyeri dada belum diketahui secara pasti, pasien sebaiknya dibawa ke rumah sakit untuk dilakukan pemantauan jantung dan pemeriksaan lebih mendalam. Secara simptomatis, opiat dapat diresepkan (bila perlu) hingga diagnosis ditegakkan.