Bronkitis pada orang tua

Bronkitis pada lansia merupakan proses peradangan atau degeneratif pada bronkus yang mengganggu struktur dan fungsinya. Penyakit ini dapat bersifat akut atau kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bronkitis akut pada lansia

Penyakit yang bermanifestasi sebagai peradangan akut pada selaput lendir pohon trakeobronkial, yang terjadi dengan batuk dan produksi sputum atau sesak napas ketika bronkus kecil terkena. Bronkitis akut pada lansia sering kali merupakan salah satu manifestasi dari infeksi saluran pernapasan akut pada saluran pernapasan atas dan terjadi berurutan atau bersamaan dengan kerusakan pada nasofaring, laring, trakea. Prosesnya menyebar ke bawah sepanjang saluran pernapasan, yang mengarah pada perkembangan laringitis, trakeitis, bronkitis. Pada jaringan paru-paru lansia, area atelektasis sering terbentuk sebagai akibat dari penyumbatan lumen bronkus kecil dengan sekresi. Seringkali, proses inflamasi menyebar ke cabang terminal bronkus dan menyebabkan perkembangan pneumonia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bagaimana bronkitis akut memanifestasikan dirinya pada orang lanjut usia?

Pada bronkitis akut, pasien merasa tidak enak badan, mungkin ada sensasi terbakar di belakang tulang dada, sesak di belakang tulang dada. Batuk terkadang terjadi secara tiba-tiba, disertai sesak napas. Pada batuk yang kuat, nyeri di bagian bawah dada dapat diamati, yang disebabkan oleh kontraksi diafragma yang spasmodik. Seringkali, setelah beberapa hari, batuk menjadi kurang nyeri, dahak lendir yang banyak dikeluarkan. Keadaan kesehatan berangsur-angsur membaik.

Pemeriksaan fisik paru-paru menunjukkan suara siulan kering dan dengung. Nada perkusi pada paru-paru tidak berubah. Pemeriksaan sinar-X tidak menunjukkan kelainan.

Perjalanan klinis bronkitis akut pada orang lanjut usia dan lanjut usia sangat ditentukan oleh keadaan fungsi pernapasan luar dan penyumbatan bronkus. Bronkitis akut sangat parah pada orang lanjut usia dengan insufisiensi kardiovaskular, serta pada orang yang terpaksa berbaring di tempat tidur dalam waktu lama.

Bronkiolitis menimbulkan bahaya besar bagi orang lanjut usia dan orang lanjut usia.

Kondisi umum pasien tersebut memburuk dengan tajam. Intoksikasi terjadi. Dinamia parah berkembang. Kegembiraan, kecemasan, berubah menjadi apatis dan kantuk diamati. Fenomena di atas disebabkan oleh asidosis pernapasan. Kegagalan pernapasan eksternal (dispnea, sianosis) diekspresikan dengan tajam. Tidak seperti pasien muda, pada pasien lanjut usia, gejala gagal jantung sering kali menyertai gambaran gagal paru. Saat memeriksa pasien, sejumlah besar rales kering, lembab, kecil, dan berbusa terungkap dengan latar belakang melemahnya pernapasan, di beberapa tempat suara perkusi berubah (timpanitis). Biasanya, bronkiolitis disertai dengan banyak fokus pneumonia kecil; pada orang lanjut usia, bronkiolitis lebih sering terjadi tanpa adanya reaksi suhu yang nyata dan perubahan darah. Jadi, jika selama bronkitis akut pada pasien lanjut usia ada tanda-tanda insufisiensi paru-jantung yang parah, keracunan umum dengan banyak perubahan auskultasi di paru-paru, orang dapat berpikir tentang bronkiolitis akut.

Bagaimana bronkitis akut diobati pada lansia?

Pengobatan bronkitis akut bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Dalam bentuk ringan, disertai batuk ringan, suhu normal atau subfebris, rejimen semi-tidur diresepkan, dan jika suhu naik menjadi demam dan ada tanda-tanda keracunan parah, istirahat di tempat tidur diresepkan. Saat mengobati bronkitis, kemungkinan faktor etiologi penyakit diperhitungkan. Jadi, jika itu adalah infeksi virus (flu A atau B), maka pada hari-hari pertama penyakit, rimantadine digunakan sesuai dengan skema.

Anti-flu gamma globulin juga direkomendasikan selama 5-7 hari, irigasi mukosa hidung dengan interferon, irigasi nasofaring dengan iodinol dianjurkan. Asam asetilsalisilat dengan kafein digunakan dalam pengobatan, banyak cairan, plester mustard, dan mandi kaki dengan air panas diresepkan.

Penanganan bronkitis akut yang parah meliputi: istirahat di tempat tidur; banyak cairan; resep ekspektoran dan bronkospasmolitik untuk dahak kental - inhalasi larutan natrium bikarbonat 2% atau inhalasi dengan bronkospasmolitik; penggunaan antibiotik dan sulfonamid.

Vitamin C, A, dan kelompok B diresepkan. Obat kardiotonik (sulfokamphokamn, cordiamine) diresepkan untuk orang lanjut usia bahkan tanpa adanya patologi kardiovaskular. Ketika tanda-tanda kegagalan peredaran darah muncul, glikosida jantung dan diuretik diresepkan.

Untuk sakit kepala disertai suhu tinggi, digunakan obat antipiretik (aspirin, parasetamol, fenacetin).

Hanya kondisi pasien yang serius yang menjadi indikasi untuk istirahat di tempat tidur. Untuk menghindari penyumbatan bronkiolus kecil, untuk meningkatkan pengeluaran dahak dan memperbaiki pernapasan, gerakan aktif pasien di tempat tidur diperlukan. Pijat dada, latihan pernapasan, hidung terangkat atau posisi pasien setengah duduk di tempat tidur meningkatkan ventilasi paru-paru.

Seperti diketahui, batuk merupakan tindakan refleks yang memberikan fungsi pembersihan protektif pada paru-paru sebagai respons terhadap iritasi pada zona reseptor trakea dan bronkus. Saat batuk, fungsi drainase bronkus meningkat, patensi saluran napas membaik. Tahap awal bronkitis merupakan salah satu dari sedikit kasus ketika antitusif berguna untuk diresepkan pada orang tua, karena selama periode ini gerakan batuk tidak melakukan fungsi protektif, tetapi sebaliknya, batuk tidak produktif yang sering menyebabkan nyeri dada, mengganggu ventilasi, hemodinamik, dan tidur normal pasien. Untuk menekan refleks batuk, codec, glauvent, dan libexin diresepkan. Pada saat yang sama, perlu diupayakan untuk mencairkan sekresi bronkial. Pada bronkitis akut, bronkospasme selalu diamati, yang secara signifikan mengganggu ventilasi paru-paru dan dengan demikian berkontribusi pada perkembangan hipoksia. Turunan purin (teofilin, aminofilin, diprofilin, dll.) digunakan sebagai bronkodilator.

Bronkitis kronis pada lansia

Bronkitis kronis pada lansia merupakan peradangan kronis pada pohon bronkial, di mana selaput lendir pertama kali terkena, kemudian, seiring berjalannya proses, lapisan dinding bronkial dan jaringan ikat peribronkial yang lebih dalam.

Kondisi ini paling sering menyerang pria lanjut usia.

Insiden bronkitis kronis tertinggi terjadi pada dekade keenam dan ketujuh kehidupan, dan mortalitas tertinggi akibat penyakit ini diamati pada dekade kedelapan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bagaimana bronkitis kronis memanifestasikan dirinya pada orang lanjut usia?

Gejala utama bronkitis kronis meliputi: batuk, dahak, sesak napas, dan napas kasar serta mengi saat auskultasi. Bronkitis kronis pada lansia berkembang secara bertahap dan didiagnosis terlambat, karena mungkin tidak terlalu mengkhawatirkan pasien dalam jangka waktu lama. Manifestasi klinis terkait dengan tingkat kerusakan pada pohon bronkial.

Pada bronkitis proksimal, proses peradangan melibatkan bronkus besar dan sedang, terdapat batuk dengan produksi sputum yang sebagian besar kecil, tidak ada sesak napas, dan terdengar mengi kering dengan nada rendah dengan latar belakang napas yang kasar. Patensi bronkial biasanya tidak terganggu. Ini adalah bronkitis nonobstruktif kronis pada orang tua atau "bronkitis tanpa sesak napas."

Bronkitis obstruktif tidak hanya ditandai dengan batuk (dengan atau tanpa dahak), tetapi terutama oleh dispnea ("bronkitis pada lansia dengan dispnea"). Proses inflamasi terlokalisasi terutama di bronkus kecil ("bronkitis distal pada lansia"). Suara mengi terdengar dengan latar belakang napas yang kasar. Saat memeriksa fungsi pernapasan eksternal, gangguan patensi bronkial ditentukan.

Eksaserbasi bronkitis sering terjadi dengan suhu normal, keringat pada tubuh bagian atas (kepala, leher) muncul, batuk bertambah parah, jumlah dahak meningkat. Dengan eksaserbasi sedang, dahak berjenis purulen, suhu tubuh normal atau subfebris, indeks darah tepi sedikit berubah. Dengan eksaserbasi berat, dahak bersifat mukopurulen, mengandung banyak leukosit. Dengan peningkatan perubahan obstruktif, dispnea meningkat. Perkembangan bronkitis obstruktif kronis menyebabkan perkembangan gagal napas dan jantung.

Bagaimana bronkitis kronis diobati pada lansia?

Jika terjadi eksaserbasi bronkitis kronis, pengobatan dilakukan sesuai dengan skema berikut:

1. pemulihan konduktivitas bronkial - drainase dengan bantuan agen bronkospasmolitik, drainase postural, drainase selama bronkoskopi - untuk bronkitis purulen);
2. terapi antibakteri dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora dan toksisitas obat;
3. agen antialergi dan detoksifikasi;
4. latihan terapi (latihan pernapasan, drainase);
5. perawatan kesehatan umum (fisioterapi, vitamin, pijat).

Dalam kasus batuk parah, antitusif digunakan. Jika ada batuk dengan produksi dahak, maka antitusif dua fase digunakan, yang mengurangi batuk, tetapi tidak mengurangi produksi dahak (intussin, baltix, dll.). Untuk meredakan bronkospasme pada bronkitis obstruktif, bronkodilator digunakan: antispasmodik (isadrin, salbutamol, terbutamin); inhibitor fosfodiesterase (turunan teofilin). Untuk menghilangkan sindrom spastik dengan cepat, obat-obatan berikut diresepkan: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus, penggunaan ekspektoran, agen pengencer dahak diindikasikan. Penggunaan obat-obatan ini paling efektif jika dilakukan dengan mempertimbangkan sifat viskoelastis dahak. Dalam kasus peningkatan viskositas, turunan tiol digunakan - asetilsistein (mukosavin) atau enzim proteolitik (tripsin, kimotripsin). Dalam kasus indeks adhesif tinggi - preparat yang merangsang pembentukan surfaktan - bromheksin), rehidran sekresi, garam mineral, minyak esensial. Jika sifat reologi dahak tidak berubah, tetapi kecepatan transportasi mukosiliar berkurang, turunan teofilin dan beta-2-simpatomimetik digunakan - teolong, teopec, dll. Pada pasien dengan bronkitis kronis, dengan tinggal lama di tempat tidur karena penyakit lain, kolaps bagian-bagian tertentu dari paru-paru sering terjadi sebagai akibat dari gangguan fungsi drainase bronkus. Oleh karena itu, pasien tersebut harus dibalikkan di tempat tidur, diberi posisi setengah duduk, latihan pernapasan, dan latihan fisik dosis harus dilakukan.

Untuk mengatasi hipoksia, oksigen harus diberikan - campuran oksigen yang dilembabkan dengan udara, tenda oksigen. Terapi oksigen harus dilakukan secara berkala dengan peningkatan dosis oksigen secara bertahap hingga 50% (untuk mencegah pusing, mual, sesak napas, penghambatan pusat pernapasan). Dianjurkan untuk melakukannya dengan latar belakang penggunaan bronkodilator.

Pemberian glikosida jantung diindikasikan ketika gejala kegagalan peredaran darah muncul.

Untuk bronkitis kronis dengan dahak melimpah, perawatan spa di padang rumput, di hutan pinus, di iklim pegunungan (tidak lebih tinggi dari 1000-1200 m di atas permukaan laut) efektif.