Bronkitis pada asma bronkial

Bila dua penyakit pada sistem pernafasan bergabung - radang mukosa bronkial akibat etiologi infeksi (bronkitis) dan penyempitan lumennya akibat sensitisasi (asma bronkial) - bronkitis dapat didiagnosis pada asma bronkial.

Bila pasien dengan asma bronkial mengalami bronkitis infeksius, hiperreaktivitas bronkial terhadap alergen dan iritan lainnya memengaruhi tingkat keparahan proses inflamasi, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya obstruksi saluran napas. Dan ini memerlukan pendekatan yang seimbang dalam pemilihan agen terapeutik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Asma bronkial merupakan masalah kesehatan global yang serius. Gangguan pernapasan kronis ini menyerang 5-10% orang dari segala usia. Menurut WHO, terdapat hampir 235 juta orang yang didiagnosis menderita asma bronkial di dunia, dan menurut The Global Asthma Reports (2014), terdapat 334 juta orang.

Para ahli dari Institut Alergi UCB Belgia mencatat bahwa di Eropa Barat jumlah penderita asma bronkial telah berlipat ganda selama sepuluh tahun terakhir. Di Swiss, sekitar 8% dari populasi menderita asma, di Jerman – sekitar 5%, di Inggris Raya terdapat 5,4 juta penderita asma, yaitu, setiap warga Inggris kesebelas menderita penyakit kronis ini.

Bronkitis kronis menyerang 4,6% penduduk Prancis, sementara di antara penderita asma angkanya mencapai 10,4%.

Pusat Statistik Kesehatan Nasional Amerika mencatat adanya asma bronkial pada 17,7 juta orang dewasa (7,4% dari warga negara berusia di atas 18 tahun). Ada pula 8,7 juta orang dewasa (3,6%) yang didiagnosis menderita bronkitis kronis. Kematian akibat penyakit kronis pada saluran pernapasan bawah (termasuk asma) mencapai 46 kasus per 100 ribu penduduk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab bronkitis pada asma bronkial.

Menurut data klinis, dalam sembilan dari sepuluh kasus, radang bronkitis akut pada asma bronkial disebabkan oleh infeksi pernapasan virus. Dalam kasus lain, bronkitis akut disebabkan oleh bakteri (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, dll.). Namun, mengingat kondisi atopik yang menjadi ciri khas asma, tidak selalu mungkin untuk memverifikasi jenis patogen.

Paparan jangka panjang terhadap iritan eksogen (asap tembakau, debu, berbagai bahan kimia, dll.) dapat menyebabkan bronkitis kronis, yang berlangsung lama dan sering kambuh.

Asma bronkial, yang dikaitkan dengan faktor genetik dan lingkungan yang menyebabkan reaksi alergi terhadap antigen tertentu dengan produksi antibodi (IgE) oleh sel B, berkembang dengan cara yang sama. Artinya, patologi pernapasan kronis berkembang dengan kejang berkala pada otot-otot di sekitarnya dan edema jaringan, penyempitan bronkus dan batuk - dengan bronkitis alergi (asma atau atopik) yang khas untuk pasien dengan asma.

Beberapa spesialis, meskipun terdapat ambiguitas terminologi, juga membedakan bentuk batuk asma, tetapi dokter spesialis paru yang berpengalaman menganggap ini hanya kasus klinis di mana gejala utama asma bronkial adalah batuk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor risiko

Faktor risiko bronkitis dengan riwayat asma bronkial umum terjadi dan meliputi hipotermia, epidemi musiman infeksi virus pernapasan akut dan flu, polusi udara, merokok (termasuk perokok pasif), kekebalan tubuh yang lemah, masa kanak-kanak atau usia lanjut. Dan meningkatnya sensitivitas reseptor jaringan bronkial terhadap pemicu yang tidak spesifik secara signifikan meningkatkan risiko berbagai penyakit pernapasan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Patogenesis bronkitis pada pasien asma dikaitkan dengan pelepasan mediator inflamasi dari sel limfoid, fibroblas retikuler jaringan ikat bronkial dan sel mast endotelium pembuluh darah dan limfatiknya: interleukin, eikosanoid proinflamasi (prostaglandin dan leukotrien), histamin, eosinofil. Hasil efeknya pada reseptor membran sel mukosa bronkial adalah aktivasi limfosit T dan mobilisasi faktor imun lain yang menyebabkan edema saluran pernapasan, penyempitan lumen bronkial dan hipersekresi surfaktan musin bronkial. Kombinasi patofisiologis ini menyebabkan mengi, sesak napas dan batuk dengan dahak kental yang sulit dikeluarkan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala bronkitis pada asma bronkial.

Gejala asma bronkial pada tahap aktif dimanifestasikan oleh sesak dan mengi di dada (paling sering saat menghembuskan napas), sesak napas (terutama di malam hari dan pagi hari) dan batuk kering berkala. Penambahan infeksi virus atau bakteri menyebabkan gejala bronkitis pada asma bronkial seperti mengi bilateral dan nyeri dada, demam dan menggigil, sakit kepala, hiperhidrosis malam hari, peningkatan kelelahan. Dan, tentu saja, bronkitis memperburuk batuk dan sesak napas yang ada, yang dicatat tidak hanya saat menghembuskan napas, tetapi juga saat menghirup.

Tanda-tanda pertama bronkitis muncul dalam bentuk serangan batuk tiba-tiba, yang agak berbeda dengan batuk khas asma. Bronkitis dengan batuk kering lebih umum terjadi ketika selaput lendir terkena virus. Dengan bronkitis yang berasal dari bakteri, volume dahak meningkat secara signifikan, sehingga batuk cepat menjadi produktif, dan lendir yang dikeluarkan mungkin berwarna kehijauan, yaitu mengandung kotoran bernanah.

Terdapat pula kejang bronkus yang nyata, yang – dikombinasikan dengan penumpukan lendir bronkial yang berlebihan dan meningkatnya kesulitan bernapas – mengindikasikan adanya penyempitan bronkus, yaitu bronkitis obstruktif pada asma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Infeksi virus dan bakteri yang menyebabkan bronkitis pada asma bronkial memiliki efek toksik pada saluran pernapasan, sehingga meningkatkan frekuensi serangan asma.

Selain itu, keparahan manifestasi asma dapat meningkat secara signifikan seiring dengan memburuknya fungsi sistem pernapasan dan kondisi umum pasien. Konsekuensi dan komplikasi bronkitis etiologi virus yang sering terjadi ditunjukkan dengan perkembangan bronkitis asma kronis, yang memerlukan perawatan terus-menerus.

Bronkitis obstruktif kronik dapat mengakibatkan gagal jantung yang ireversibel.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik bronkitis pada asma bronkial.

Diagnosis bronkitis pada asma bronkial dimulai dengan mendengarkan keluhan pasien, mempelajari riwayat medis mereka dan menentukan karakteristik pernapasan menggunakan fonendoskop.

Tes darah dilakukan - umum, biokimia, imunologi (untuk IgE), untuk mengetahui adanya eosinofilia.

Pemeriksaan serologis dahak juga diperlukan, meskipun menurut dokter spesialis paru-paru, surfaktan bronkial yang disekresikan saat batuk bukan merupakan parameter prognosis adanya infeksi, karena virus secara praktis tidak mungkin dideteksi.

Diagnostik instrumental digunakan dalam bentuk:

• spirometri;
• rontgen dada;
• bronkografi (sinar X kontras bronkus);
• ultrasonografi (USG) bronkus dan paru-paru;
• elektrokardiografi (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding bronkitis dilakukan untuk mengetahui gejala serupa dari trakeitis, radang tenggorokan, pneumonia, penyakit paru obstruktif (komplikasi umum asma), stenosis laring atau trakea, pneumofibrosis, esofagitis refluks dengan aspirasi kronis, pembesaran kelenjar getah bening serviks, gagal jantung kongestif (pada pasien lanjut usia), tumor paru, dan beberapa penyakit psikosomatis.

Pengobatan bronkitis pada asma bronkial.

Bronkitis akut biasanya diobati dengan antibiotik, meskipun belum ada cukup bukti yang mendukung keefektifan pengobatan tersebut. Oleh karena itu, antibiotik untuk bronkitis pada asma (Amoksisilin, Azitromisin, Ofloksasin) diresepkan dalam jangka waktu 5-7 hari - hanya jika infeksi bakteri terdeteksi atau jika ada suhu tinggi dan risiko komplikasi. Lihat juga - Antibiotik untuk batuk

Pada hakikatnya, pengobatan bronkitis pada asma bronkial dilakukan dengan cara yang sama seperti pengobatan asma dan bronkitis, dan dapat meliputi pemberian obat-obatan yang digunakan untuk asma bronkial (untuk meredakan serangannya), serta bronkodilator - untuk mengencerkan dahak yang kental dan mengeluarkannya dengan lebih baik dari saluran pernapasan.

Yang terakhir termasuk obat-obatan yang berdasarkan zat aktif farmakologis seperti asetilsistein, karboksistein, bromheksin, ambroksol: ACC, Acestin, Asetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromheksin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, dll. Dosis, kontraindikasi dan kemungkinan efek samping dari obat-obatan yang tercantum dijelaskan secara rinci dalam publikasi - Batuk parah dengan dahak dan Pengobatan batuk dengan dahak

Efek terapeutik yang baik diberikan oleh obat batuk Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirup Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Pelebaran bronkus selama asfiksia asma difasilitasi oleh penggunaan simpatomimetik β2 dalam bentuk semprotan - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) atau Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), satu atau dua semprotan sekaligus (dosis harian - tiga inhalasi). Di antara efek samping obat-obatan ini adalah takikardia, sakit kepala, tremor pada anggota badan, kejang, dan gangguan psikoneurologis.

Seretide (Tevacomb), yang juga mengandung kortikosteroid fluticasone, adalah kelompok obat yang melebarkan lumen bronkus (bronkodilator). Dosis ditentukan oleh dokter secara individual, tergantung pada tingkat keparahan asma. Efek samping obat ini meliputi iritasi selaput lendir tenggorokan, mual, peningkatan denyut jantung, tremor, serta semua efek samping GCS, termasuk penurunan fungsi adrenal dan sindrom Cushing. Oleh karena itu, obat ini tidak diresepkan untuk anak di bawah usia lima tahun, serta wanita hamil, pasien dengan masalah jantung, penyakit tiroid, dan diabetes.

Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), yang meredakan bronkospasme dan mengencerkan lendir (dalam bentuk sirup dapat diresepkan untuk anak-anak mulai usia 6 bulan), diminum secara oral - dua kali sehari, satu tablet (0,02 mg). Efek samping yang mungkin terjadi berupa mulut kering, mual, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah.

Informasi yang lebih bermanfaat dapat ditemukan dalam materi - Pengobatan bronkitis, serta dalam artikel - Pengobatan bronkitis obstruktif

Perlu diperhatikan kebutuhan yang tak terbantahkan untuk mengonsumsi vitamin (A, C, E) dan meningkatkan konsumsi air. Namun, pengobatan fisioterapi untuk kombinasi asma bronkial dan bronkitis diresepkan dengan hati-hati: menghirup uap, yang membantu mengatasi bronkitis, dapat menyebabkan serangan asma.

Latihan pernapasan untuk asma dan bronkitis dapat meringankan kondisi tersebut, terutama pernapasan diafragma, tetapi melakukan latihan yang memaksa menghembuskan napas atau memerlukan membungkuk ke depan dapat memicu peningkatan batuk.

Pijat dada secara manual sebaiknya ditunda sampai proses peradangan akut berhenti; akupresur untuk asma dan bronkitis lebih baik - shiatsu: pada titik di tengah daerah subklavia, di belakang leher di pangkal tengkorak dan di atas bibir atas (tepat di bawah septum hidung).

Obat tradisional

Penderita asma disarankan mengonsumsi bawang putih segar (beberapa siung sehari) untuk bronkitis virus; bawang putih tidak hanya membunuh infeksi, tetapi juga membantu mengeluarkan dahak.

Selain itu, pengobatan tradisional terdiri dari minum jus anggur yang dicampur dengan madu (satu sendok teh per 200 ml); selain jus anggur, Anda dapat menggunakan jus cranberry dan jus elderberry hitam (diencerkan dengan air 1:1). Atau rebusan bunga elder dengan madu dan lemon. Anda juga dapat membuat jahe untuk batuk.

Jika tanaman obat tidak menyebabkan alergi, pengobatan herbal dapat digunakan sebagai pelengkap. Fitoterapi menyarankan minum teh herbal dan rebusan yang menggunakan pepermin, coltsfoot, oregano, timi; akar licorice atau elecampane; buah adas manis. Koleksi dada farmasi untuk batuk juga dapat digunakan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pencegahan

Kemungkinan besar tidak mungkin untuk menghilangkan semua faktor risiko perkembangan bronkitis pada asma bronkial. Oleh karena itu, pencegahannya terdiri dari berhenti merokok, menjaga kebersihan (pribadi dan rumah tangga), dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ramalan cuaca

Bronkitis akibat virus atau bakteri dapat disembuhkan, sedangkan asma bronkial hanya dapat dikendalikan. Dan prognosis semua penyakit pernapasan pada penderita asma bergantung pada kualitas pengendalian ini.

[ 48 ], [ 49 ]