Kausalgia: apakah penyakit ini?

Nyeri dapat didefinisikan sebagai tajam atau tumpul, menusuk atau nyeri, menekan atau meledak. Daftar definisi dapat dilanjutkan, tetapi berikut ini adalah istilah medis khusus - kausalgia - yang menunjukkan nyeri hebat dan berkepanjangan yang bersifat membakar.

Epidemiologi

Identifikasi kasus CRPS tipe II yang terarah baru-baru ini dimulai, sehingga statistiknya sangat terbatas. Dengan demikian, menurut beberapa penelitian asing, kejadian sindrom kausalgia tidak melebihi satu kasus (0,82) per 100 ribu pasien dengan cedera anggota badan. [ 1 ]

Setelah operasi pada radius tangan, CRPS tipe II terjadi pada 2-5% kasus, dan setelah operasi pada kaki dan pergelangan kaki - pada 1,8% kasus. [ 2 ]

Penyebab kausalgia

Menurut skala deskriptif dan pemeringkatan penilaian intensitas nyeri, kausalgia (dari bahasa Yunani kausis – terbakar dan algos – nyeri) berhubungan dengan 10 poin, yaitu nyeri yang tak tertahankan.

Sejak pertengahan tahun 90-an abad lalu, Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP) telah mendefinisikan kausalgia sebagai sindrom nyeri terbakar hebat setelah cedera saraf traumatis – sindrom nyeri regional kompleks tipe II (CRPS II).

Apa penyebab terjadinya? Jika CRPS tipe I terjadi setelah kerusakan jaringan lunak atau tulang, maka sindrom kausalgia merupakan akibat dari kerusakan dan disfungsi saraf tepi, termasuk serabut saraf sensorik dan otonom. Ini menyangkut saraf tibialis dan skiatik yang berjalan dari tulang belakang ke ekstremitas bawah, serta cabang-cabang panjang saraf ekstremitas atas (muskulokutaneus, median, dan ulnaris) yang keluar dari pleksus brakialis. [ 3 ]

Jadi, kausalgia adalah jenis nyeri kronis dalam bentuk sindrom nyeri neurogenik.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk kausalgia terkait dengan cedera, patah tulang, pukulan keras, kemungkinan kerusakan saraf akibat peregangan, luka bakar atau pembedahan, dan dalam beberapa kasus – amputasi.

Seperti yang dicatat para ahli, intensitas manifestasi sindrom ini tidak terkait dengan tingkat keparahan cedera, dan ciri khasnya adalah ketidakseimbangan antara rasa sakit dan tingkat keparahan cedera, tetapi stres pasca-trauma dan depresi dapat mengintensifkan gejala dan memperburuk kondisi pasien. [ 4 ]

Patogenesis

Bagaimana sensasi nyeri timbul dijelaskan secara rinci dalam publikasi – Nyeri.

Ahli saraf menjelaskan patogenesis kausalgia melalui keterlibatan serabut sistem saraf simpatik yang menginervasi area yang terkena, yang berperan penting dalam suplai darah ke kulit dan persepsi nyeri. Untuk keterangan lebih rinci, lihat Nyeri neuropatik.

Namun, mengapa tidak semua orang dengan cedera parah yang sama mengalami CRPS II, atau kausalgia? Mekanisme multifaktorial untuk perkembangan kondisi ini belum sepenuhnya dijelaskan.

Diasumsikan bahwa sindrom kausalgik dikaitkan dengan peningkatan respons terhadap sinyal nyeri - hipersensitivitas individu pada serabut saraf, yang dapat disebabkan oleh anomali akson sensorik saraf tepi, misalnya, dengan pelanggaran mielinisasi (pembentukan selubung mielin isolasi).

Ada hipotesis tentang perkembangan respons peradangan berlebihan terhadap cedera, terutama selama tahap akut CRPS II, dengan pelepasan sitokin proinflamasi oleh sel-sel dalam jaringan yang rusak, dan pelepasan neuropeptida yang sesuai (bradikinin, glutamat, substansi P) oleh saraf perifer, yang mengaktifkan neuron nosiseptif (penghantar impuls nyeri) perifer dan sentral sekunder.

Dan perkembangan sindrom nyeri ini menjadi kondisi kronis terlihat dari penurunan tingkat neurotransmiter katekolamin dalam darah (khususnya norepinefrin) dan aktivasi kompensasi reseptor alfa-adrenergik perifer berikutnya. [ 5 ]

Gejala kausalgia

Pada sebagian besar pasien, tanda-tanda pertama kausalgia (sindrom nyeri regional kompleks tipe II) muncul dalam waktu 24 jam setelah cedera.

Tiga tahap perkembangannya didefinisikan: pada tahap pertama, gejala utamanya meliputi:

• nyeri hebat yang berkepanjangan disertai rasa terbakar, yang dapat berlangsung terus-menerus dan bertambah hebat secara tiba-tiba;
• pembengkakan lokal pada jaringan lunak anggota tubuh yang terkena;
• peningkatan kepekaan terhadap nyeri (hiperalgesia) dan peningkatan kepekaan kulit (hiperestesia);
• sensitivitas hipertrofik kulit terhadap sentuhan dan tekanan ringan (allodynia) di area yang dipersarafi oleh saraf yang rusak;
• perubahan suhu dan warna kulit pada lengan atau kaki yang cedera terkait dengan gangguan mikrosirkulasi;
• parestesia (kesemutan dan mati rasa);
• kram otot;
• peningkatan keringat.

Pada tahap kedua, nyeri bertambah hebat dan mempengaruhi daerah yang lebih jauh; pembengkakan pada anggota tubuh yang cedera juga meluas dan mungkin keras saat disentuh; struktur rambut dan lempeng kuku berubah (kuku mungkin menjadi rapuh dan rambut menjadi keras); kepadatan tulang menurun dengan munculnya osteoporosis fokal. [ 6 ]

Penyusutan jaringan otot yang atrofi dan penyebaran rasa nyeri seperti terbakar ke seluruh anggota tubuh; tremor atau kedutan pada anggota tubuh, keterbatasan mobilitas yang parah merupakan tanda-tanda stadium ketiga CRPS II.

Komplikasi dan konsekuensinya

Selain osteoporosis lokal dan difus, komplikasi dan akibat sindrom kausalgik – jika tidak terdeteksi dan diobati pada tahap awal – akan bermanifestasi dalam bentuk gangguan tonus otot disertai kekakuan otot, kekakuan dan penurunan rentang gerak. [ 7 ]

Diagnostik kausalgia

Diagnostik komprehensif sindrom nyeri regional tipe II dilakukan berdasarkan riwayat medis dan gejala klinis.

Informasi lebih lanjut dalam materi - Prinsip umum pemeriksaan klinis pasien dengan nyeri

Diagnostik instrumental membantu dalam menentukan diagnosis: Sinar-X dan MRI tulang ekstremitas, elektroneuromiografi dan termografi, USG saraf.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kausalgia dilakukan dengan sindrom nyeri lain, khususnya sindrom nyeri sentral (disebabkan oleh kerusakan sistem saraf pusat), sindrom radikular dan radikular, nyeri otot-tonik dan fibromyalgia, neuropati degeneratif-distrofik, polineuropati, pleksopati, dll. [ 8 ]

Pengobatan kausalgia

Pengobatan nyeri neuropatik pada CRPS tipe II (kausalgia) melibatkan penggunaan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), yang memiliki efek analgesik. Lihat - Tablet untuk neuralgia [ 9 ]

Yang juga diresepkan adalah antikonvulsan - Karbamazepin atau Gabapentin (Neurontin); kortikosteroid (Prednisolon dan Metilprednisolon); penghambat saluran kalsium - Nifedipin atau Fenigidin.

Anestesi lokal (salep dengan natrium diklofenak, ibuprofen, capsaicin), serta aplikasi dengan novocaine dan dimexide meredakan nyeri.

Penggunaan neurostimulasi listrik (stimulasi listrik transkutan pada saraf) dan oksigenasi hiperbarik cukup efektif.

Pereda nyeri jangka panjang dapat dicapai dengan blokade novocaine simpatik.

Dan penyembuhan total dapat dilakukan dengan simpatektomi bedah – pemotongan saraf simpatik di anggota tubuh yang cedera.

Suntikan obat dari kelompok biofosfonat, seperti Pamidronat, memerangi osteoporosis. [ 10 ]

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah kausalgia belum dikembangkan. Dan jika terjadi patah tulang, para ahli menyarankan untuk mengonsumsi vitamin. [ 11 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk sindrom nyeri regional kompleks tipe II bergantung pada penyebab dan usia: sebagai aturan, pengobatan kausalgia memberikan hasil yang lebih baik pada orang yang lebih muda.