Neuropati Diabetes - Ikhtisar Informasi

Neuropati diabetik merupakan gabungan sindrom kerusakan sistem saraf yang secara patogenetik terkait dengan diabetes melitus, diklasifikasikan tergantung pada keterlibatan dominan dalam proses saraf tulang belakang (neuropati diabetik distal atau perifer) dan (atau) sistem saraf otonom (viseral atau otonom, neuropati diabetik dengan mengesampingkan penyebab lain kerusakannya).

Menurut definisi ini, hanya jenis kerusakan pada susunan saraf tepi yang dapat dianggap diabetes, jika faktor etiologi lain untuk perkembangan polineuropati tidak termasuk, misalnya etiologi toksik (alkoholik) atau penyakit lain pada sistem endokrin (hipotiroidisme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab dan patogenesis neuropati diabetik

Patogenesis neuropati diabetik belum sepenuhnya dipahami. Faktor patogenetik awal utama neuropati diabetik adalah hiperglikemia kronis, yang akhirnya menyebabkan perubahan pada struktur dan fungsi sel saraf. Mungkin, peran terpenting dimainkan oleh mikroangiopati (perubahan pada vasa nervorum dengan gangguan suplai darah ke serabut saraf) dan gangguan metabolik, yang meliputi:

• aktivasi pirau poliol (gangguan metabolisme fruktosa) - jalur alternatif metabolisme glukosa, yang mengakibatkan glukosa diubah menjadi sorbitol di bawah aksi reduktase aldosa, kemudian menjadi fruktosa, akumulasi sorbitol dan fruktosa menyebabkan hiperosmolaritas ruang antar sel dan pembengkakan jaringan saraf;
• pengurangan sintesis komponen membran sel saraf, yang menyebabkan gangguan konduksi impuls saraf. Dalam hal ini, penggunaan sianokobalamin, yang terlibat dalam sintesis selubung mielin saraf, mengurangi rasa sakit yang terkait dengan kerusakan pada sistem saraf tepi, dan merangsang metabolisme asam nukleat melalui aktivasi asam folat, tampaknya efektif dalam neuropati diabetik;

Penyebab dan patogenesis neuropati diabetik

Gejala neuropati diabetik

Tidak ada manifestasi klinis neuropati diabetik pada tahap awal. Neuropati hanya terdeteksi dengan bantuan metode penelitian khusus. Dalam kasus ini, ada kemungkinan:

• perubahan dalam hasil uji elektrodiagnostik:
  • penurunan konduktivitas impuls saraf pada saraf tepi sensorik dan motorik;
  • penurunan amplitudo potensial neuromuskular yang diinduksi,
• perubahan dalam hasil uji sensitivitas;
  • getaran;
  • taktil;
  • suhu;

Gejala neuropati diabetik

Diagnosis neuropati diabetik

Diagnosis neuropati diabetik dibuat berdasarkan keluhan yang relevan, riwayat diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2, data dari pemeriksaan klinis standar dan metode penelitian instrumental (termasuk tes sensorik kuantitatif, elektrofisiologi (elektromiografi) dan autofungsional).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Keluhan dan pemeriksaan klinis terstandar

Untuk menilai intensitas nyeri secara kuantitatif, skala khusus digunakan (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, skala McGill, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

Diagnosis neuropati diabetik

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan neuropati diabetik

Tindakan utama untuk pencegahan dan pengobatan neuropati diabetik adalah mencapai dan mempertahankan nilai glikemik target.

Rekomendasi untuk terapi patogenetik neuropati diabetik (benfotiamin, inhibitor aldolase reduktase, asam tioktik, faktor pertumbuhan saraf, aminoguanidin, inhibitor protein kinase C) sedang dalam tahap pengembangan. Dalam beberapa kasus, obat-obatan ini meredakan nyeri neuropatik. Pengobatan neuropati difus dan fokal sebagian besar bersifat simtomatik.

Asam tioktik - secara intravena melalui infus (selama 30 menit) 600 mg dalam 100-250 ml larutan natrium klorida 0,9% sekali sehari, kursus 10-12 suntikan, kemudian secara oral 600-1800 mg/hari, dalam 1-3 dosis, 2-3 bulan.

Pengobatan neuropati diabetik