Dyshidrosis, pompholyx pada anak-anak dan orang dewasa

Penyakit dermatitis palmoplantar yang bersifat non infeksius meliputi lesi kulit tangan dan kaki, yang didefinisikan dengan nama sinonim seperti dishidrosis, pompholyx, eksim dishidrotik, eksim vesikular (atau bulosa) endogen pada tangan dan kaki, serta eksim vesikulobulosa akut (dermatitis atopik) pada tangan. [ 1 ]

Dalam ICD-10, penyakit kronis kambuhan ini diberi kode L30.1 di bagian dermatitis.

Epidemiologi

Menurut beberapa data, setidaknya 20% kasus dermatitis palmoplantar adalah pompholyx (eksim dishidrotik), yang paling sering terdeteksi pada orang dewasa di bawah usia 40 tahun, dengan sedikit dominasi pada wanita. [ 2 ]

Telah diketahui bahwa di wilayah beriklim hangat terdapat lebih banyak pasien yang menderita dishidrosis dibandingkan di negara dengan kondisi iklim sedang.

Dalam praktik klinis, dishidrosis tangan empat hingga lima kali lebih umum daripada dishidrosis kaki (aspek plantar kaki), dan dalam sebagian besar kasus gejala muncul pada kedua tangan atau kaki.

Penyebab dyshidrosis

Saat ini, nama "dishidrosis", yang diperkenalkan oleh dokter kulit Inggris William Tilbury Fox pada kuartal terakhir abad ke-19, dianggap tidak akurat, karena tidak ditemukan kelainan keringat yang jelas pada eksim vesikulobulosa pada tangan dan kaki, dan hubungan patologi ini dengan disfungsi kelenjar keringat ekrin (yaitu penyumbatan dan retensi keringat) belum terbukti. Namun demikian, definisi ini belum hilang dari terminologi dermatologis. [ 3 ]

Pompholyx adalah bentuk dermatitis dishidrotik yang paling parah, di mana vesikel (lepuh kecil) bergabung membentuk lepuh yang lebih besar (bula).

Meskipun sudah banyak penelitian yang dilakukan, penyebab pasti dari dishidrosis masih belum dapat dipastikan. [ 4 ] Kemungkinan faktor etiologinya antara lain:

• dermatitis kontak alergi (termasuk beberapa logam);
• eksim kontak telapak tangan;
• Sensitisasi kulit terkait dengan perubahan pada gen tertentu, yang meningkatkan respons imun seluler epidermis terhadap pengaruh faktor lingkungan, serta terhadap iritan dan alergen.

Faktor risiko

Faktor risiko hipotetis untuk perkembangan dishidrosis (eksim dishidrotik atau pompholyx) dianggap sebagai: stres; kecenderungan genetik; peningkatan keringat (hiperhidrosis) pada telapak tangan dan telapak kaki; riwayat (termasuk riwayat keluarga) alergi musiman atau dermatitis atopik (eksim).

Menurut penelitian terbaru oleh dokter kulit dan imunologi asing, risiko mengembangkan dishidrosis dan pompholyx meningkat dengan adanya penyakit autoimun (glomerulonefritis kronis, sindrom Sjogren, SLE, penyakit Crohn, dll.), Serta sindrom Wiskott-Aldrich (WAS) dan defisiensi IgA selektif yang terkait dengan defisiensi imun primer. [5 ]

Dua faktor pertama (stres dan kecenderungan bawaan untuk mengembangkan reaksi alergi) paling sering menjadi penyebab dishidrosis pada anak-anak.

Patogenesis

Mekanisme yang menentukan patogenesis dermatosis dishidrotik tidak sepenuhnya jelas, meskipun semakin jelas bahwa sistem imun kulit terlibat dalam kejadiannya, yang meliputi sel dendritik epidermis (sel Langerhans), keratinosit, fibroblas, sel mast, makrofag (fagosit), limfosit T (termasuk T-helper), serta mediator inflamasi (sitokinin, kemokin), peptida keringat antimikroba, dan dermicide. [ 6 ]

Saat ini, diketahui bahwa gelembung intraepidermal difus (vesikel) yang terbentuk dalam patologi ini adalah hasil dari edema interseluler pada epidermis (spongiosis) - dengan perluasan ruang antara keratinosit dan pecahnya dermosom (adhesi interseluler) berikutnya.

Perlu dicatat bahwa spongiosis dapat bersifat akrosiringial. Akrosiringial adalah bagian epidermis dari saluran kelenjar keringat ekrin, yang terutama banyak terdapat di telapak tangan dan telapak kaki, bagian sekretorinya terletak jauh di dalam dermis, dan saluran langsungnya mengarah ke permukaan kulit dan keluar ke pori-pori seperti celah. [ 7 ]

Para peneliti mengemukakan beberapa versi pembentukan vesikel pada dishidrosis: penurunan ambang batas iritasi kulit; pengenalan terdistorsi antigen kulit autologus oleh sel imun; perkembangan respons sekunder terhadap penyebaran antigen infeksi laten; penyimpangan pada sel kulit yang menyebabkan reaksi tidak memadai dari reseptor pengenalan antigen dan menginduksi aktivitas limfosit T, dll.

Dengan demikian, dishidrosis adalah dermatitis spongiotik yang bersifat atopik, yang merupakan karakteristik kulit telapak tangan dan kaki yang memiliki stratum korneum lebih tebal, terdiri atas keratinosit padat dan mengandung lebih banyak sel imunokompeten lainnya. [ 8 ]

Penafsiran metafisik tentang asal-usul penyakit atau psikosomatis menghubungkan sebagian besar masalah kulit dengan pengendalian diri yang berlebihan, keengganan untuk menunjukkan perasaan seseorang dan, pada saat yang sama, ketergantungan yang besar pada pendapat orang lain.

Gejala dyshidrosis

Seringkali tanda-tanda pertama dishidrosis adalah rasa gatal yang tiba-tiba pada telapak tangan, sisi-sisi jari atau telapak kaki.

Jika itu benar-benar dishidrosis, lepuhan - transparan, berisi cairan tak berwarna - mulai muncul berkelompok, yang menyebabkan rasa gatal bertambah dan bahkan nyeri.

Dishidrosis setelah kehamilan memanifestasikan dirinya sebagai vesikel yang sama pada telapak tangan dan kaki, yang menyebabkan kulit gatal.

Seringkali gejala-gejala ini muncul secara episodik: sekitar sebulan sekali untuk waktu yang lama. Akibatnya, dishidrosis telapak tangan atau dishidrosis kaki dari sisi plantar - terutama dishidrosis tingkat lanjut - berubah menjadi pompholyx. Ini adalah bentuk eksim palmoplantar yang melepuh, dalam kasus yang parah di mana pengelupasan (kulit mengelupas), retakan yang menyakitkan, dan terkadang likenifikasi (penebalan kulit) diamati.

Baca selengkapnya – Eksim Dishidrotik

Dishidrosis lamelar kering, atau dishidrosis lamelar atau keratolisis eksfoliatif telapak tangan, agak berbeda dari pompholyx. Kondisi ini ditandai dengan eritema anular pada permukaan telapak tangan (lebih jarang pada telapak kaki) dengan lepuh yang tidak berisi cairan, tetapi berisi udara. Ruam biasanya terjadi pada musim panas, tidak menimbulkan rasa gatal, dan dengan cepat berubah menjadi zona pengelupasan - dengan sisik keratin pada permukaan kulit, yang secara bertahap meluas di sepanjang pinggiran, meninggalkan tepi yang rapat. Tidak ada tanda-tanda peradangan.

Dalam kebanyakan kasus, dishidrosis lamelar kering pada anak-anak akan hilang dengan sendirinya – melalui pengelupasan bertahap, tetapi pada orang dewasa, kulit mungkin pecah-pecah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat paling umum dari pompholyx:

• penebalan area kulit yang terkena;
• Infeksi bakteri sekunder (biasanya streptokokus dan stafilokokus) yang menyebabkan pembengkakan, peningkatan nyeri, pembentukan pustula di lengan/kaki (dengan kemungkinan nanah).

Jika dishidrosis dan eksim dishidrotik mempengaruhi ujung jari, peradangan pada lipatan kuku dapat berkembang – paronikia dan distrofi lempeng kuku. [ 9 ]

Diagnostik dyshidrosis

Diagnosis eksim dishidrotik meliputi pemeriksaan ruam, studi anamnesis, dan pemeriksaan kulit.

Diperlukan tes darah: umum, untuk imunoglobulin (IgE), untuk indeks leukosit-limfosit T, untuk titer serum komplemen. Dilakukan kerokan kulit (untuk mengetahui adanya infeksi), mungkin diperlukan tes alergi kulit.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan skabies, psoriasis pustular, pemfigoid bulosa dan kondisi dermatologis lain dengan gejala serupa. [ 10 ]

Pengobatan dyshidrosis

Pengobatan dishidrosis biasanya bersifat jangka panjang, dan rekomendasi klinis utama dokter kulit meliputi penggunaan agen topikal dan obat sistemik untuk meredakan gejala.

Salep dan krim untuk pengobatan dishidrosis banyak digunakan, yaitu salep untuk eksim dan krim untuk eksim. Secara khusus, salep, krim atau emulsi dengan kortikosteroid metilprednisolon Advantan untuk dishidrosis dioleskan ke area kulit yang terkena selama satu setengah hingga dua bulan.

Agen dermatotropik lain juga diresepkan, termasuk salep seng atau salep Desitin (dengan seng oksida); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B atau Diprosalik (dengan betametason dan asam salisilat).

Dan untuk dishidrosis lamelar kering, krim keratolitik yang mengandung urea, asam laktat atau asam salisilat harus digunakan.

Untuk menghilangkan rasa gatal, antihistamin digunakan - tablet Tavegil (Clemastine), Loratadine atau Cetrin untuk dishidrosis. [ 11 ]

Jika terjadi eksaserbasi, kortikosteroid sistemik jangka pendek dapat diresepkan - secara oral atau dalam bentuk suntikan. Jadi, sediaan Prednisolon diminum dalam bentuk tablet, dan pengobatan dengan suntikan dilakukan dengan sediaan GCS betametason, sebagai aturan, Diprospan digunakan untuk dishidrosis

Pada kasus yang parah, obat imunomodulator Methotrexate atau Cyclosporine diindikasikan. Dan pada kasus infeksi kulit, antibiotik dapat diresepkan.

Perawatan fisioterapi diresepkan sesuai dengan kondisi kulit, misalnya, fototerapi (paparan radiasi ultraviolet yang terkontrol). [ 12 ] Baca selengkapnya - Fisioterapi untuk dermatitis dan dermatosis.

Kemanjuran toksin botulinum A adjuvan pada eksim dishidrotik tangan telah diselidiki. [ 13 ]

Sebagian besar pasien menjalani perawatan di rumah, mengikuti petunjuk dokter. Selain itu, mandi dan kompres dingin dianjurkan untuk tangan dan/atau kaki, yang menggunakan kalium permanganat (larutan kalium permanganat berwarna merah muda pucat) atau cuka meja (diencerkan dengan air dengan perbandingan 1:10).

Anda juga bisa melakukan pengobatan herbal di rumah: mandi dengan rebusan dingin ekor kuda, tiga bagian suksesi, knotweed, bunga kamomil, atau calendula officinalis.

Pasien juga diberikan rekomendasi mengenai nutrisi; diet dan menu diet untuk dishidrosis dibahas lebih rinci dalam materi:

• Diet untuk eksim
• Diet untuk dermatitis

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama untuk dishidrosis adalah menghindari kontak dengan apa pun yang dapat mengiritasi kulit, termasuk sabun, sampo, dan bahan kimia rumah tangga lainnya.

Ramalan cuaca

Eksim vesikular endogen pada tangan dan kaki - dishidrosis - dapat sembuh dengan sendirinya. Namun, prognosis mengenai ketidakmungkinan kekambuhannya, yang berkembang dengan cepat dan sama sekali tidak terduga, masih belum pasti. Dalam 75-85% kasus, penyakit dermatologis ini bersifat kronis, sehingga mengurangi kualitas hidup pasien.

Pertanyaan yang Paling Sering Diajukan

Dokter kulit menjawab pertanyaan pasien:

• Bagaimana dishidrosis ditularkan? Apakah menular atau tidak?

Penyakit kulit ini tidak menular dan tidak dapat menular ke orang lain dengan cara apa pun.

• Apa yang harus dilakukan jika dishidrosis tidak hilang?

Perlu berkonsultasi dengan dokter kulit tentang penggunaan salep atau krim dengan GCS yang lebih kuat - mometasone furoate (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) atau, sebagai alternatif, pengobatan dengan obat imunomodulator. [ 14 ]

• Apakah mungkin untuk pergi ke pusat kebugaran jika Anda menderita dishidrosis?

Selama eksaserbasi hal ini tidak diperbolehkan, tetapi selama remisi hal ini mungkin dilakukan, tetapi tangan harus dilindungi: kenakan sarung tangan selama pelatihan.

• Dishidrosis dan tentara

Keputusan tentang kemungkinan wajib militer bagi penderita dermatitis atopik (eksim), termasuk dishidrotik, dibuat oleh komisi medis berdasarkan kesimpulan dokter kulit setelah memeriksa wajib militer.