Fibroma laring

Salah satu varietas formasi tumor laring adalah fibroma laring - tumor jaringan ikat, yang disebut sebagai tumor mesenkim. 

Neoplasma fibrosa laring cukup jarang dan, meskipun sifatnya jinak, mereka dapat menjadi agresif secara lokal, dan di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan, transformasi ganasnya tidak dikecualikan.[1]

Epidemiologi

Di antara lesi jinak laring, tumor menyumbang 26% kasus; kontingen utama pasien adalah laki-laki (laki-laki terkena enam kali lebih sering daripada perempuan) dalam rentang usia 30 sampai 60 tahun.

Hingga 70% tumor jinak terlokalisasi di glotis, 25% di supraesofagus dan 5% di zona perifaring.

Formasi yang tersisa, menurut statistik klinis, berubah menjadi pseudotumor inflamasi (terbentuk sebagai akibat dari hiperplasia jaringan limfoid atau proliferasi sel spindel dengan infiltrat inflamasi yang jelas).

Histiocytoma fibrosa jinak primer di bagian bawah laring (dari pita suara hingga awal trakea) hanya terjadi pada 1% pasien paruh baya dengan tumor laring.

Penyebab fibroma laring

Tergantung pada penyebab fibroid  laring  , mereka dibagi menjadi jenis utama: bawaan dan didapat. Dalam kasus pertama, para ahli mempertimbangkan kecenderungan organisme yang ditentukan secara genetik, infeksi virus dan bakteri pada ibu hamil, serta efek teratogenik selama ontogenesis (perkembangan intrauterin), yang mengarah pada mutasi sel germinal, sebagai penyebab dugaan kemunculan formasi fibrosa lokalisasi ini.[2]

Dalam kasus kedua, faktor risiko pembentukan fibroma laring di persimpangan sepertiga tengah dan anterior pita suara meliputi:

• peningkatan tekanan pada pita suara karena kebutuhan untuk berbicara dengan keras dan untuk waktu yang lama;
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• iritasi laring dengan uap yang dihirup, gas, zat halus (yang sering dikaitkan dengan kondisi industri atau lingkungan umum yang buruk);
• paparan alergen yang dihirup;
• proses inflamasi jangka panjang yang mempengaruhi laring, khususnya  laringitis kronis , bentuk kronis  faringitis  atau tonsilitis catarrhal, dll.;
• pelanggaran pernapasan hidung yang terus-menerus;
• efek iritasi pada selaput lendir laring dari asam isi lambung karena refluks gastroesofagus dengan adanya GERD -  penyakit refluks gastroesofagus  atau refluks ekstraesofagus;
• luka bakar kimia  pada laring ;
• penyakit jaringan ikat endokrin dan sistemik dalam sejarah.

Beberapa obat, seperti antihistamin (digunakan untuk alergi), menyebabkan hilangnya kelembapan pada selaput lendir, yang dapat menyebabkan iritasi lebih lanjut dan/atau sensitisasi laring dan pita suara.

Dengan mempertimbangkan histologi, jenis formasi seperti myo dan elastofibroma dapat dibedakan, dan menurut konsistensinya - fibroma lunak atau padat. Polip laring juga dianggap sebagai jenis fibroma  .

Selain itu, sangat jarang, yang disebut fibroma desmoid, termasuk formasi fibroblastik yang tumbuh secara agresif dengan asal yang tidak jelas (dengan infiltrasi lokal dan sering kambuh).[3]

Untuk lebih jelasnya, lihat -  Tumor jinak laring

Patogenesis

Dalam kebanyakan kasus, fibroma laring adalah formasi berbentuk bulat soliter (sering bertangkai, yaitu, memiliki "kaki"), berukuran hingga 5 hingga 20 mm, terdiri dari fibroblas jaringan fibrosa matang (berasal dari mesenkim embrionik) dan terletak pada mukosa lipatan vokal ( plica vocalis) di dalam laring, biasanya disebut pita suara.

Menjelaskan patogenesis pembentukan fibroma laring, para ahli mencatat fitur anatomi dan karakteristik morfologi jaringan pita suara. Di atas, mereka ditutupi dengan epitel skuamosa berlapis, di bawah adalah epitel berlapis semu bersilia (yang terdiri dari lapisan musin dan serosa); membran basal submukosa terletak lebih dalam - pelatnya sendiri (lamina propria), dibentuk oleh lapisan makromolekul lipopolisakarida, serta sel-sel jaringan ikat longgar, yang terdiri dari protein berserat amorf dan glikoprotein interstisial (fibronektin, fibromodulin, dekorin, versican, agrekan).

Sambungan sel dengan matriks ekstraseluler - untuk memastikan sifat biomekanik elastis pita suara selama getarannya - didukung oleh hemidesmosom pelat basal dan serat kolagen dan elastin, diselingi dengan fibroblas, miofibroblas, dan makrofag.

Dengan perubahan jaringan apa pun, sitokin dan kinin, faktor pertumbuhan fibroblas (FGF), faktor pertumbuhan trombosit (PDGF), dll. Diaktifkan, dan sebagai akibat dari aktivasi fibroblas dan makrofag, reaksi inflamasi berkembang dan proliferasi sel jaringan ikat dimulai di lokasi kerusakan. Dan reproduksi yang diinduksi mereka mengarah pada pembentukan tumor jaringan ikat - fibroma.

Gejala fibroma laring

Tanda-tanda pertama fibroma yang terbentuk di laring adalah gangguan pembentukan suara: suara serak, suara serak, perubahan timbre suara dan kekuatannya.

Menurut ahli THT, gejala klinis tumor laring jinak dapat berkisar dari suara serak ringan hingga gangguan pernapasan yang mengancam jiwa dan paling sering bermanifestasi sebagai:

• sensasi benda asing atau  koma di tenggorokan ;
• melemahnya (kelelahan) suara selama percakapan;
• munculnya batuk kering;
• sesak napas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Semakin besar ukuran neoplasma, semakin tinggi kemungkinan komplikasi seperti:

• stridor (pernapasan bising) dan sesak napas - karena penyempitan lumen bagian laring yang terpisah;
• masalah menelan -  disfagia ;
• obstruksi glotis dengan kehilangan suara (afonia).

Diagnostik fibroma laring

Otolaryngologists mencatat keluhan pasien, memeriksa laringofaringnya dan  melakukan pemeriksaan fungsional laring .

Diagnostik instrumental - visualisasi struktur laring menggunakan  laringoskopi  dan  stroboskopi laring , serta CT dan MRI - adalah metode diagnostik utama.

Melakukan fibroskopi diagnostik memungkinkan Anda mendapatkan sampel jaringan tumor untuk evaluasi histomorfologisnya.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan kista, myxoma, fibromyoma dan fibrosarcoma laring, serta dengan karsinoma -  kanker laring .

Nodul bernyanyi atau  nodul pita suara  (korditis nodus atau fibrosa, kode J38.2 menurut MK-10), mengacu pada penyakit pita suara dan laring, juga harus dibedakan dan dianggap sebagai formasi poliposis mirip tumor dari ikat. Jaringan.[4]

Pengobatan fibroma laring

Dengan fibroma laring, hanya perawatan bedah yang dilakukan.

Sampai saat ini, pengangkatan fibroid laring dilakukan dengan metode elektro dan cryodestruction, dan juga - sebagai metode pilihan - dengan paparan laser endoskopi (menggunakan laser karbon dioksida).[5]

Pada saat yang sama, menurut beberapa laporan, tingkat kekambuhan fibroid setelah operasi laser adalah sekitar 16-20%.[6]

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah pembentukan fibroid laring dengan menetralkan faktor risiko seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol; juga dimungkinkan untuk mengurangi beban pada pita suara, dan jika terjadi kontaminasi gas di tempat industri, gunakan peralatan pelindung.

Infeksi pernapasan harus diobati tepat waktu, mencegahnya menjadi kronis.

Ramalan cuaca

Mengenai kehidupan, prognosis neoplasma fibrosa laring adalah positif, tetapi kemungkinan keganasannya harus diingat.