Gangguan urogenital pada masa menopause

Gangguan urogenital pada masa klimakterik merupakan sekumpulan gejala komplikasi sekunder yang berhubungan dengan perkembangan proses atrofi dan distrofik pada jaringan dan struktur yang bergantung estrogen pada sepertiga bagian bawah saluran genitourinari: kandung kemih, uretra, vagina, aparatus ligamen pelvis kecil, dan otot dasar panggul.

Epidemiologi

Gangguan urogenital muncul pada 30% wanita pada usia 55 tahun dan 75% pada usia 70 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Penting untuk memeriksa semua wanita dalam masa klimakterik untuk mengetahui adanya atrofi urogenital, karena patogenesis gangguan urogenital didasarkan pada kekurangan hormon seks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala gangguan urogenital pada masa menopause

Gejala gangguan saluran kemih yang memperburuk kualitas hidup wanita dianggap sebagai gangguan urogenital pada masa klimakterik jika terjadi bersamaan dengan datangnya masa menopause.

• Sindrom keinginan buang air kecil pada masa menopause merupakan gabungan keinginan buang air kecil yang sering pada siang dan malam hari, keinginan yang sangat mendesak untuk buang air kecil dengan atau tanpa inkontinensia urin dengan latar belakang atrofi vagina.
• Inkontinensia urin stres (inkontinensia urin akibat stres) adalah hilangnya urin secara tidak disengaja terkait dengan aktivitas fisik, yang dikonfirmasi oleh pemeriksaan objektif dan menyebabkan masalah sosial atau higienis.

Secara klinis, gangguan urogenital ditandai dengan gejala vagina dan genitourinari (gangguan buang air kecil).

Gejala vagina:

• kekeringan, gatal dan terbakar di vagina;
• dispareunia (nyeri saat berhubungan seksual);
• keputihan yang berulang;
• pendarahan kontak;
• prolaps dinding vagina anterior dan/atau posterior.

Gangguan buang air kecil:

• pollakiuria (sering buang air kecil - lebih dari 6 kali sehari);
• nokturia (setiap kali terbangun di malam hari untuk buang air kecil tanpa dominasi diuresis nokturnal dibandingkan siang hari);
• cystalgia (sering buang air kecil yang menyakitkan tanpa adanya tanda-tanda objektif kerusakan kandung kemih);
• inkontinensia urin stres;
• dorongan mendesak untuk buang air kecil dengan atau tanpa kebocoran urin.

Formulir

Gangguan urogenital diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya.

• Derajat ringan: gejala atrofi vagina disertai polakiuria, nokturia, dan sistalgia.
• Sedang: gejala atrofi vagina dan sistouretra disertai dengan inkontinensia urin stres.
• Bentuk yang parah ditandai dengan gabungan gejala atrofi vagina dan sistouretra, inkontinensia urin stres, dan/atau sindrom disfungsi urin mendesak.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik gangguan urogenital pada masa menopause

• pH vagina: bervariasi antara 6,0 dan 7,0.
• Kolposkopi: penipisan mukosa vagina dengan pewarnaan lemah yang tidak merata dengan larutan Lugol, jaringan kapiler yang luas di lapisan submukosa.
• Indeks Kesehatan Vagina dari 1 hingga 4.
• Pemeriksaan mikrobiologi komprehensif (diagnosis kultur dan mikroskopi apusan keputihan yang diwarnai dengan Gram). Selama pemeriksaan kultur, spesies dan komposisi kuantitatif mikroflora vagina ditentukan, selama pemeriksaan mikroskopis, penilaian dilakukan sesuai dengan kriteria berikut:
  • keadaan epitel vagina;
  • adanya reaksi leukosit;
  • komposisi mikroflora vagina (karakteristik kualitatif dan kuantitatif jenis morfologi bakteri).
• Pencitraan resonansi magnetik.

Jika gejala atrofi sistouretra hadir, perlu juga dilakukan evaluasi terhadap:

• catatan harian buang air kecil (frekuensi buang air kecil di siang hari dan malam hari, keluarnya urine saat mengejan dan/atau buang air kecil yang mendesak);
• data dari studi urodinamik yang komprehensif (volume kandung kemih fisiologis dan maksimum, laju aliran urin maksimum, resistensi uretra maksimum, indeks resistensi uretra, ada atau tidaknya peningkatan mendadak pada tekanan uretra dan/atau detrusor). Untuk menilai intensitas gangguan urogenital, disarankan untuk menggunakan skala 5 poin dari D. Barlow (1997):
  • 1 poin - gangguan ringan yang tidak memengaruhi kehidupan sehari-hari;
  • 2 poin - ketidaknyamanan yang secara berkala memengaruhi kehidupan sehari-hari;
  • 3 poin - gangguan berulang parah yang memengaruhi kehidupan sehari-hari;
  • 4 poin - gangguan parah yang memengaruhi kehidupan sehari-hari dari hari ke hari;
  • 5 poin - gangguan yang sangat parah yang terus-menerus memengaruhi kehidupan sehari-hari.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding gangguan urogenital dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

• vaginitis spesifik dan non-spesifik;
• sistitis;
• penyakit yang menyebabkan terganggunya persarafan kandung kemih;
• penyakit diabetes melitus;
• ensefalopati dari berbagai asal;
• penyakit atau cedera tulang belakang dan/atau sumsum tulang belakang;
• penyakit alzheimer;
• penyakit Parkinson;
• kecelakaan serebrovaskular.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Ahli urologi: tanda-tanda sistitis kronis, episode retensi urin.
• Ahli saraf: penyakit pada sistem saraf pusat dan/atau tepi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan gangguan urogenital pada masa menopause

Tujuan terapi adalah untuk mengurangi gejala atrofi vagina dan sistouretra guna meningkatkan kualitas hidup wanita di masa klimakterik.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap diindikasikan bagi pasien dengan inkontinensia urin stres untuk perawatan bedah.

Perawatan non-obat

Menggunakan biofeedback dan stimulasi listrik pada otot dasar panggul.

Terapi obat

Jika terjadi gangguan urogenital, terapi penggantian hormon sistemik dan/atau lokal patogenetik dilakukan. Skema HRT sistemik dijelaskan secara rinci di atas.

Terapi lokal dilakukan jika pasien tidak ingin menerima terapi sistemik atau jika ada kontraindikasi terhadap terapi sistemik.

Terapi gabungan (sistemik dan lokal) diindikasikan ketika terapi sistemik tidak cukup efektif.

Bila terjadi sindrom gangguan buang air kecil imperatif, digunakan obat tambahan yang mempunyai efek antispasmodik pada detrusor, sehingga menormalkan tonus kandung kemih dan uretra.

• M-antikolinergik:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 kali sehari secara oral sebelum makan, atau
  • tolterodine 2 mg 2 kali sehari, atau
  • trospium klorida 5-15 mg dalam 2-3 dosis.
• α-blocker (untuk obstruksi infravesikal):
  • tamsulosin 0,4 mg sekali sehari secara oral setelah sarapan, atau
  • terazosin 1–10 mg sekali sehari secara oral sebelum tidur (mulai minum obat dengan 1 mg/hari dan secara bertahap tingkatkan dosis hingga mencapai hasil yang diinginkan, tetapi tidak lebih dari 10 mg per hari dengan tetap mengendalikan tekanan darah).
• Agonis α1-adrenergik meningkatkan tonus uretra dan leher kandung kemih dan digunakan dalam pengobatan inkontinensia urin stres:
  • midodrine 2,5 mg 2 kali sehari secara oral, perjalanan penyakit 1–2 bulan.
• M-cholinomimetics meningkatkan tonus detrusor, mereka diresepkan untuk hipo dan atonia kandung kemih:
  • distigmine bromide 5-10 mg sekali sehari di pagi hari secara oral 30 menit sebelum makan. Durasi terapi ditentukan secara individual.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Perawatan bedah

Jika terjadi inkontinensia urin akibat stres, tindakan pembedahan diindikasikan. Tindakan yang paling rasional dan minimal invasif adalah operasi TVT atau TVT-O (pemasangan loop sintetis bebas di bawah sepertiga tengah uretra melalui akses vagina) atau memasukkan gel DAM(+) ke dalam ruang parauretra.

Pencegahan

• Menjaga gaya hidup sehat.
• Menggunakan biofeedback dan stimulasi listrik pada otot dasar panggul.
• Penggunaan terapi penggantian hormon pada awal perimenopause.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan cuaca

Prognosisnya baik.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]