Ginjal pecah

Pelanggaran integritas anatomi – pecahnya ginjal – dengan disfungsi sebagian atau seluruhnya pada organ internal vital ini merupakan kondisi yang mengancam jiwa.

Epidemiologi

Menurut statistik, kerusakan ginjal terjadi pada setidaknya 10% dari semua cedera perut yang signifikan, dan prevalensi ruptur ginjal adalah 3-3,25%. Dalam 90-95% kasus, cedera ginjal bersifat tumpul tertutup, dan penyebab yang paling umum (lebih dari 60%) adalah kecelakaan mobil.

Diikuti oleh pecahnya ginjal akibat katatrauma (43%) dan akibat berbagai cedera olahraga (11%).

Menurut sumber-sumber asing, pecahnya ginjal pada anak-anak terjadi pada 30% kasus akibat kecelakaan lalu lintas (13% – sebagai pejalan kaki); 28% – akibat trauma tumpul saat jatuh saat mengendarai sepeda; 8% – akibat jatuh dan memar di taman bermain dan lapangan olahraga.

Penyebab pecahnya ginjal

Penyebab paling umum dari cedera ginjal yang berujung pada ruptur terkait dengan trauma tertutup, termasuk trauma olahraga: ginjal dapat pecah akibat pukulan (tumpul langsung) ke perut bagian atas, punggung lateral, tengah atau bawah, dada bagian bawah; dari pukulan selama katatrauma (jatuh dari ketinggian); dari hiperkompresi selama kecelakaan lalu lintas, dll.

Trauma dapat berupa luka tusuk atau luka tembak yang tembus disertai pendarahan hebat, yang dapat menyebabkan kematian akibat pecahnya ginjal atau kerusakan organ parenkim lain yang tidak memungkinkan untuk bertahan hidup. [ 1 ]

Penyebab iatrogenik meliputi komplikasi intervensi dan prosedur pembedahan, khususnya biopsi ginjal dan litotripsi gelombang kejut (memecah batu ginjal).

Ruptur ginjal spontan atau involunter atraumatik jarang terjadi dan, seperti yang dicatat para ahli, dapat dipicu oleh ruptur neoplasma apa pun di ginjal, misalnya hipernefroma ganas progresif, angiolipoma ginjal (tumor mesenkim jinak), [ 2 ] serta ruptur hemoragik kista ginjal. [ 3 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang secara parsial menentukan meningkatnya risiko pecahnya ginjal meliputi:

• masa kanak-kanak (karena posisi ginjal yang lebih rendah relatif terhadap tulang rusuk dan sedikitnya volume jaringan lemak di sekitar ginjal);
• anomali perkembangan ginjal;
• gangguan posisi organ - nefroptosis (prolaps ginjal);
• adanya neoplasma pada ginjal;
• perubahan patologis yang berhubungan dengan kista soliter besar dan penyakit ginjal polikistik; [ 4 ], [ 5 ]
• berbagai macam penyakit dan sindrom bawaan dengan komplikasi berupa hidronefrosis ginjal;
• urolitiasis yang menyebabkan penyumbatan saluran kemih;
• aneurisma arteri ginjal;
• penyakit autoimun jaringan ikat. [ 6 ]

Patogenesis

Tulang rusuk, otot perut dan punggung, serta sistem fasia pendukung dan jaringan lemak di sekitarnya, melindungi ginjal dengan baik. Namun, kutub bawahnya terletak di bawah tulang rusuk ke-12, dan ini adalah area ginjal yang paling rentan jika terjadi benturan atau jatuh.

Patofisiologi tindakan ruptur pada cedera tersebut terdiri dari kompresi dan perpindahan organ, serta gaya deselerasi dan akselerasi. Mereka bertindak dengan cara yang berbeda, misalnya, gaya akselerasi dapat menyebabkan perpindahan ginjal dan "benturan" dengan tulang rusuk atau proses transversal vertebra (T12-L3). Efek kompresi selama kompresi ginjal disebabkan oleh peningkatan tekanan yang tajam - intraluminal dan dalam sistem akumulasi urin. [ 7 ]

Dalam kasus tumor, kista, batu atau hidronefrosis, atrofi parsial korteks dan perubahan destruktif pada parenkim ginjal, penipisan dinding kapsul ginjal dan peregangannya diamati.

Gejala pecahnya ginjal

Tanda-tanda pertama pecahnya ginjal adalah hematuria (darah dalam urin) dan nyeri punggung terus-menerus - di daerah pinggang - disertai ketegangan pada otot pinggang. Nyeri terlokalisasi di sebelah kanan jika ginjal kanan pecah, di sebelah kiri - jika ginjal kiri pecah. Dan intensitasnya tergantung pada tingkat kerusakan integritas organ.

Selain itu, gejala yang muncul berupa edema (pembengkakan) progresif di daerah pinggang (akibat perdarahan perirenal dan hematoma di ruang retroperitoneal); penurunan tekanan darah; kelemahan umum dan pusing; keringat dingin dan kulit pucat; mual dan muntah; demam; penurunan atau penghentian total produksi urine. [ 8 ]

Ke mana perginya urine saat ginjal pecah? Akibat terganggunya integritas pelvis renalis dan/atau kaliks, urine bocor (ekstravasasi) ke luar ginjal dan terkumpul di area yang berdekatan (di jaringan perirenal) dan di ruang retroperitoneal. Urine yang masuk ke jaringan adiposa perirenal menyebabkan peradangan dengan kematian sel (lipolisis) dan penggantiannya dengan jaringan fibrosa. Formasi yang terbungkus terbentuk dalam bentuk kista semu perirenal - urinoma, yang juga dapat menyebabkan nyeri dan perasaan tertekan.

Takikardia, sianosis parah, penglihatan kabur dan kebingungan dengan latar belakang penurunan tekanan darah menunjukkan perkembangan keadaan syok.

Berdasarkan lokasi kerusakannya, para ahli membedakan jenis-jenis keretakan berikut:

• pecahnya kapsul ginjal (capsula adiposa) – membran fibrosa tipisnya dengan kerusakan parsial pada lapisan kortikal (dan pembentukan hematoma perirenal);
• ruptur subkapsular ginjal - pecahnya parenkim ginjal, yaitu jaringan internalnya, yang tidak mempengaruhi struktur sistem akumulasi urin (kompleks kaliks-panggul);
• pecahnya parenkim ginjal dengan kerusakan pada cangkir dan pelvisnya, disertai dengan trombosis sebagian arteri ginjal;
• pecahnya ginjal secara total (hancur).

Komplikasi dan konsekuensinya

Pecahnya ginjal dapat menimbulkan komplikasi dan akibat berupa:

• pendarahan arteri sekunder akibat terbentuknya pseudoaneurisma atau fistula arteriovenosa;
• pembentukan kista ginjal hemoragik atau kencing;
• fistula urin;
• peradangan pada jaringan perirenal, yang dapat menyebabkan abses dan pielosepsis;
• perubahan sikatrikial fokal (fibrosis) pada parenkim dengan perkembangan nefropati obstruktif dan gagal ginjal berat;
• hidronefrosis pasca trauma;
• iskemia ginjal dengan hipertensi nefrogenik;
• pielonefritis sekunder dengan pyonefrosis;
• pembentukan batu.

Diagnostik pecahnya ginjal

Pada ruptur ginjal traumatik maupun spontan, diagnosis tepat waktu berdasarkan visualisasi organ sangatlah penting.

Oleh karena itu, diagnostik instrumental lebih diutamakan: rontgen ginjal dan urografi ekskresi; USG ginjal dan computed tomography (CT) dengan kontras. [ 9 ]

Ultrasonografi ginjal konvensional memiliki keterbatasan tertentu, karena sensitivitasnya dalam kasus tersebut tidak lebih tinggi dari 22%, dan kerusakan parenkim mungkin bersifat isoekhoik. Ruptur ginjal pada ultrasonografi menunjukkan ekogenisitas heterogen di lokasi kerusakan parenkim, hematoma, dan akumulasi komponen cairan di luar ginjal - di ruang retroperitoneal. Namun, ultrasonografi tidak dapat secara akurat membedakan darah dari urin.

Namun, sensitivitas USG dengan kontras dalam mendeteksi kerusakan ginjal adalah 63-69% dan memiliki spesifisitas cukup tinggi (lebih dari 90%).

Saat ini, dalam kasus cedera ginjal akut dengan rupturnya, informasi anatomi dan fisiologis yang lebih lengkap diberikan oleh computed tomography (multispiral).

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) ginjal dilakukan jika ada beberapa cedera pada organ perut atau jika ada kontraindikasi untuk pengenalan zat kontras selama CT.

Tes yang diperlukan: analisis urin dan tes darah klinis.

Perbedaan diagnosa

CT digunakan untuk melakukan diagnostik diferensial dengan kerusakan organ perut lainnya, khususnya limpa, pankreas, dan hati.

Pengobatan pecahnya ginjal

Taktik pengobatan untuk pecahnya ginjal ditentukan tergantung pada tingkat kerusakan organ dan kondisi pasien, termasuk kadar hematokrit.

Perawatan konservatif digunakan untuk kerusakan parenkim minor. Perawatan ini meliputi istirahat di tempat tidur (selama dua hingga tiga minggu) dengan pemantauan tanda-tanda vital dan tes laboratorium urin dan darah; kalsium klorida (secara oral dan injeksi); pemberian antibiotik sistemik secara intravena. Perdarahan yang berlanjut memerlukan transfusi darah dan plasma.

Bila terjadi penurunan kondisi umum dan hematuria yang berlangsung lebih lama, angioembolisasi dengan cara oklusi vaskular sinar-X dan drainase hematoma efektif, dan bila terjadi ekstravasasi urin – drainase urinoma dan bila perlu pemasangan stent endourologi. [ 10 ]

Tingkat kerusakan ginjal yang awalnya tinggi (ditentukan saat pasien masuk), serta ketidakstabilan hemodinamik dan adanya tanda-tanda perdarahan internal merupakan indikasi untuk intervensi bedah darurat: operasi dilakukan untuk memulihkan ginjal (dengan menjahit ruptur), operasi pengangkatan bagian ginjal yang tidak dapat hidup (reseksi) atau - jika ginjal kedua utuh - nefrektomi (pengangkatan), yang frekuensinya, menurut beberapa data, berkisar antara 3,5 hingga 9%. [ 11 ]

Informasi lebih lanjut dalam materi - Cedera dan kerusakan ginjal

Pencegahan

Tindakan pencegahan terhadap pecahnya ginjal meliputi pencegahan cedera yang mengakibatkan terganggunya integritas anatomi organ, serta mengidentifikasi dan mengobati penyakit yang meningkatkan risiko kerusakan ginjal.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus spesifik, prognosis bergantung pada tingkat kerusakan ginjal saat pecah dan pada penyediaan perawatan medis yang memadai dan tepat waktu.