Perubahan yang menyebar pada parenkim ginjal dan sinus: apakah itu?

Ketika menjelaskan kepada pasien tentang arti perubahan difus pada ginjal yang terungkap selama pemindaian ultrasonografi (USG), ahli nefrologi dan urologi berbicara tentang penyimpangan patologis yang divisualisasikan secara ekografis pada jaringan dan struktur individual organ ini. Tanda-tanda patomorfologi seperti itu hadir pada banyak penyakit ginjal, serta penyakit yang menyebabkan komplikasi nefrologi.

Oleh karena itu, informasi yang diperoleh sangat penting untuk diagnosis yang tepat dan pengobatan yang memadai. [ 1 ]

Penyebab perubahan ginjal yang menyebar

Penyebab utama perubahan difus pada parenkim ginjal, jaringan interstisial stroma, korteks, dan substansi sumsum tulang (medula), sinus, piramida Malpighi, atau struktur tubular (kanalikular) nefron dalam sebagian besar kasus terkait dengan penyakit nefrologi:

• radang ginjal – nefritis (interstitial, tubulointerstitial kronis, fibroplastik difus, lupus, sarkoidosis atau radiasi);
• pielonefritis kronis, termasuk xanthogranulomatous;
• peradangan glomerulus ginjal - glomerulonefritis, yang memiliki beberapa varietas morfologi;
• glomerulosklerosis (dengan terbentuknya jaringan parut pada glomerulus ginjal);
• nefropati – nefropati iskemik, obstruktif, urat, IgA (penyakit Berger);
• penyakit ginjal kistik;
• penyakit batu ginjal (nefrolitiasis);
• kerusakan ginjal pada penyakit metabolik, khususnya, nefrokalsinosis - pengendapan kalsium kristal di parenkim ginjal dan tubulus dengan hiperkalsemia atau kristaluria kalsium oksalat;
• neoplasma ginjal (lipoma, adenoma, adenokarsinoma, hipernefroma, sarkoma).

Perubahan serupa diamati pada tuberkulosis ginjal, pada hipertensi arteri (yang menyebabkan hipertensi renovaskular dan nefrosklerosis), pada nefropati diabetik.

Perubahan difus pada ginjal anak-anak yang terungkap melalui USG juga merupakan hasil dari proses patologis yang disebabkan oleh penyakit nefrologi, metabolik, atau autoimun. Rincian lebih lanjut dalam publikasi:

• Penyakit ginjal utama pada anak-anak
• Nefritis herediter (sindrom Alport) pada anak-anak
• Glomerulonefritis kronis pada anak-anak
• Nefropati herediter dan metabolik pada anak-anak

Pada kasus anomali kongenital struktur parenkim ginjal seperti penyakit ginjal polikistik herediter (displasia ginjal multikistik) dan ginjal spons, pada hidronefrosis neonatal dan infantil, pada nefroblastomatosis difus, serta pada tubulopati herediter (lesi tubulus ginjal), ultrasonografi dapat menunjukkan adanya perubahan difus pada ginjal bayi baru lahir. [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko penyakit ginjal kronis dengan perubahan fungsi ginjal yang menyebar meliputi:

• kecenderungan turun-temurun (adanya penyakit nefrologi dalam riwayat keluarga);
• diabetes;
• tekanan darah tinggi;
• artritis reumatoid;
• asam urat dan gangguan metabolisme nitrogen;
• lupus eritematosus sistemik (SLE);
• skleroderma sistemik;
• penyakit mieloma;
• hepatitis autoimun;
• gangguan metabolisme protein – amiloidosis (tipe AA dan AL);
• vaskulitis hemoragik;
• hiperparatiroidisme;
• tuberkulosis;
• cedera ginjal dengan kerusakan pada strukturnya;
• invasi oleh larva echinococcus;
• penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang (obat penghilang rasa sakit, obat antibakteri, obat antiinflamasi nonsteroid, diuretik);
• defisiensi imun;
• merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba.

Patogenesis

Tanda patomorfologi seperti perubahan difus pada ginjal dicatat oleh sonografi sebagai fakta yang menunjukkan gangguan yang menyebabkan patogenesis penyakit tertentu.

Misalnya, pada banyak jenis nefritis atau pielonefritis, mekanisme munculnya perubahan difus terdiri dari infiltrasi sel parenkim dan jaringan interstisial ginjal oleh monosit leukosit dan makrofag jaringan (yang paling aktif selama peradangan) dan perubahan selanjutnya dalam bentuk transformasi fokal atau berkelanjutan dari sel fungsional menjadi jaringan fibrosa. Lihat juga – Patogenesis nefritis interstisial

Penderita lupus mengalami nefritis dengan kerusakan struktur fungsional dan fibrosis segmental jaringan ginjal akibat pengaruh imunoglobulin antifosfolipid manusia (autoantibodi) pada membran sel dan membran dasar dinding kapiler ginjal. [ 3 ]

Disfungsi nefron ginjal pada glomerulosklerosis merupakan akibat memburuknya hipertrofi glomerulus penyaring.

Dalam mekanisme biokimia kompleks kerusakan ginjal akibat diabetes, yang menurut statistik klinis terjadi pada sepertiga pasien, peran utama diberikan pada kadar gula darah tinggi (hiperglikemia). Di bawah pengaruh glukosa berlebih, modifikasi pascatranslasi protein membran sel ginjal diaktifkan, yang mengalami glikosilasi dengan gangguan strukturnya. Dan hiperaktivitas simultan enzim protein kinase, yang memengaruhi metabolisme sel, meningkatkan toksisitas radikal bebas.

Perubahan difus pada hati, pankreas, dan ginjal pada amiloidosis disebabkan oleh endapan fibrosa ekstraseluler protein amiloid yang tidak larut dalam jaringan organ-organ ini. Di ginjal, protein ini terakumulasi dalam struktur penyaringan nefron, yang menyebabkan sindrom nefrotik.

Lihat juga - Patogenesis gagal ginjal kronis

Gejala perubahan ginjal yang menyebar

Dapatkah pasien mengalami gejala perubahan ginjal yang menyebar – sebagai manifestasi khas penyakit atau tanda pertamanya?

Seperti disebutkan di atas, perubahan patologis ini terdeteksi selama diagnostik instrumental - selama pemeriksaan ultrasonografi ginjal dan ureter, yang merupakan indikator diagnostik berbagai penyakit nefrologi atau komplikasi ginjal dari penyakit lain. Tentu saja, perubahan difus pada struktur kedua ginjal, perubahan pada ginjal kiri atau kanan - tergantung pada tahap proses patologis dan tingkat keparahannya - secara signifikan mengurangi kinerja organ. Tetapi ini dimanifestasikan oleh gejala penyakit tertentu. Baca selengkapnya:

• Gejala radang ginjal
• Gejala nefritis interstisial
• Gejala pielonefritis
• Gejala glomerulonefritis kronis

Formulir

Menurut derajat ekspresi pada gambar USG, perubahan difus kronik pada ginjal, yang memengaruhi seluruh organ atau sebagiannya, dapat diekspresikan secara lemah atau tidak jelas; perubahan difus sedang dan nyata pada parenkim dan struktur lainnya juga ditentukan.

Menurut ahli nefrologi, USG diagnostik sering kali tidak memberikan hasil yang spesifik karena kurangnya spesifisitas gambar hiperekoik, sehingga diperlukan korelasi klinis untuk interpretasinya. Jenis perubahan difus apa yang dapat divisualisasikan pada penyakit ginjal tertentu?

Perubahan difus pada parenkim kedua ginjal - dengan peningkatan atau penurunan ketebalannya - dapat terjadi dengan peradangan dan perkembangan urolitiasis; dengan nefrosklerosis dan masalah dengan pembuluh intrarenal; dengan anomali kongenital, penyakit sistemik, metabolik, dan yang dimediasi imun.

Pada kasus pielonefritis xantogranulomatosa, malakoplakia parenkim ginjal atau limfoma, mungkin ada perubahan difus unilateral pada ginjal kiri atau hanya kanan.

Perubahan difus pada sinus renal (sinus renal dengan sistem kaliks dan pelvis yang terletak di dalamnya) dapat mengindikasikan pielitis dan pielonefritis (ketika jaringan sinus menjadi lebih padat karena peradangan), serta hidronefrosis (dengan pelebaran struktur kaliks-pelvis yang terisi urin). Pada fibrolipomatosis di area sinus, dengan adanya kista, batu atau tumor, perubahan difus mempengaruhi sistem kaliks-pelvis dan parenkim ginjal. [ 4 ]

Perubahan difus pada stroma ginjal (terbentuk dari jaringan ikat) paling sering terdeteksi pada kasus infiltrasi limfoid dan makrofag pada penyakit inflamasi akut dan kronis (nefritis interstisial dan tubulointerstisial, pielonefritis), pada pasien dengan gangguan metabolisme atau karena paparan racun kimia virus atau eksogen. [ 5 ]

Perubahan fokal-difus pada ginjal merupakan ciri khas nefrosklerosis, yang berkembang akibat gangguan aliran keluar urin, serta pielonefritis kronis dengan perubahan jaringan sikatrikial dan beberapa fokus atrofi.

Perubahan heterogen yang difus pada ginjal dengan peningkatan ukurannya mungkin terkait dengan penyakit polikistik dan amiloidosis, dan lokalisasi perubahan tersebut pada parenkim mungkin terjadi pada tumor ginjal ganas.

Perubahan nonspesifik yang difus pada ginjal sering menyertai lesi infiltratif (infiltrasi sel) yang disebabkan oleh peradangan atau tumor. Perubahan tersebut (pada neoplasma epitel parenkim ginjal, kanker sel ginjal atau meduler, sarkoma, penyakit limfoproliferatif) dapat memperbesar ginjal, tetapi tidak memiliki batas yang jelas antara lesi dan parenkim normal. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kapasitas internal ginjal terbatas, karena pembentukan nefron baru tidak mungkin dilakukan. Komplikasi dan konsekuensi potensial dari penyakit yang menyebabkan perubahan difus pada struktur dan jaringan ginjal dapat terjadi:

• retensi cairan dalam tubuh dan edema jaringan;
• hiperkalemia (peningkatan kadar kalium dalam darah), yang memengaruhi fungsi sistem kardiovaskular;
• gangguan penyerapan kembali elektrolit pada tubulus;
• perkembangan sindrom nefrotik akut dan kronis;
• penurunan progresif laju filtrasi glomerulus dan penurunan fungsi ginjal;
• uremia dan gagal ginjal kronis yang memerlukan dialisis peritoneal;
• koma uremik;
• kerusakan ginjal ireversibel – hingga tahap terminal. [ 7 ]

Diagnostik perubahan ginjal yang menyebar

Pemeriksaan ultrasonografi merupakan bagian terpenting dan cukup informatif dari pemeriksaan ginjal. Perubahan pada jaringan dan struktur ginjal yang bersifat difus divisualisasikan pada monitor ultrasonografi dengan berbagai cara: dalam bentuk formasi, area, dan daerah anaekogenik, ekopositif, hipo atau hiperekogenik. [ 8 ]

Tanda-tanda gema perubahan difus pada ginjal yang dinilai oleh spesialis diagnostik ultrasonografi dijelaskan menggunakan terminologi medis dan ditujukan untuk dokter, bukan pasien. Informasi lebih lanjut dalam artikel:

• Tanda-tanda USG patologi ginjal dan ureter
• Pembentukan anechoic di ginjal

Namun, tidak mungkin untuk menentukan penyebab perubahan difus pada ginjal berdasarkan hasil pemeriksaan USG. Oleh karena itu, diagnosis lengkap dilakukan – dengan mempertimbangkan riwayat medis dan keluhan pasien, menggunakan semua metode yang tersedia saat ini. [ 9 ]

Pertama-tama, tes laboratorium diperlukan: tes darah untuk kadar kreatinin dan nitrogen urea, untuk antibodi terhadap reseptor anti-fosfolipase A2 (PLA2R);

Tes urin umum dan biokimia, analisis urin harian, protein urin, bakteri urin, tes konsentrasi urin, dll.

Jika ada kecurigaan onkologi dan penyakit nefrologi idiopatik, diperlukan pemeriksaan histologis sampel jaringan, untuk itu dilakukan biopsi tusukan ginjal.

Selain USG, diagnostik instrumental meliputi:

• radiografi;
• urografi ekskresi dengan zat kontras;
• pielografi;
• skintigrafi;
• ultrasonografi Dopplerografi ginjal;
• tomografi terkomputasi ginjal;
• pencitraan resonansi magnetik (MRI) ginjal.

Perbedaan diagnosa

Banyak penyakit ginjal memiliki gejala yang tidak spesifik (mirip), dan hanya diagnosis banding – berdasarkan pemeriksaan lengkap pasien dan konsultasi dengan spesialis lain – yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat.

Pengobatan perubahan ginjal yang menyebar

Setelah mengidentifikasi perubahan difus, menentukan penyebabnya dan menentukan diagnosis yang akurat, pengobatan kompleks dari penyakit yang didiagnosis ditentukan:

• Pengobatan radang ginjal
• Bagaimana nefritis interstisial diobati?
• Pengobatan pielonefritis
• Pengobatan glomerulonefritis
• Pengobatan kista ginjal, dll.

Pencegahan

Para ahli menyarankan pencegahan penyakit ginjal dengan mengobati infeksi saluran kemih, terutama yang kronis, dan pemantauan ultrasonografi pada pasien dengan patologi nefrologi kronis.

Ramalan cuaca

Bila perubahan difus pada ginjal terdeteksi, prognosis untuk kondisi selanjutnya mungkin hanya bergantung pada perjalanan penyakit yang menyebabkannya, banyak di antaranya dengan cepat berkembang menjadi gagal ginjal fungsional, dan beberapa, dengan terapi yang berhasil, mampu mengalami remisi parsial dengan kekambuhan.