Gonore pada wanita

Gonore pada wanita merupakan penyakit menular yang penularannya terutama melalui hubungan seksual (baik alami maupun tidak alami). Penyakit ini jarang ditularkan melalui kehidupan sehari-hari. Agen penyebab gonore adalah gonokokus, yang kekebalannya praktis tidak berkembang. Gonore memberikan dampak utama pada sistem saluran kemih manusia - tuba falopi, selaput lendir vagina. Kontak anal - rektum terpengaruh, atau lebih tepatnya selaput lendirnya. Kontak oral - laring dan tenggorokan terpengaruh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut WHO, kejadian gonore sekitar 200 juta kasus per tahun.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab kencing nanah wanita

Penyebab gonore pada wanita - Neisseria gonorrhoeae - diplococcus gram negatif, berbentuk seperti biji kopi, dengan permukaan cekung saling berhadapan. Gonokokus terletak di dalam sel protoplasma leukosit, biasanya dalam kelompok, tetapi terkadang gonokokus ekstraselular dapat terlihat.

Gonore tergolong infeksi menular seksual dan wajib didaftarkan jika terdeteksi. Agen penyebab gonore adalah diplococcus gram negatif Neisseria gonorrhoeae, yang merupakan bagian dari famili Neisseriaceae dari genus Neisseria. Bakteri ini berbentuk seperti kacang dengan sel-sel yang tersusun berpasangan, dengan sisi cekungnya saling berhadapan. Kokus ini berukuran panjang 1,25–1,60 µm dan lebar 0,7–0,8 µm.

Saat ini, perjalanan infeksi gonore telah memperoleh sejumlah ciri:

• sensitivitas gonokokus terhadap agen antibakteri tradisional menurun;
• penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol berkontribusi terhadap munculnya mikroorganisme yang resistan;
• frekuensi isolasi strain gonokokus penghasil penisilinase meningkat;
• Terjadi peningkatan kejadian infeksi campuran, yang menyebabkan peningkatan keparahan penyakit.

Signifikansi sosial penyakit gonore disebabkan oleh tingginya tingkat morbiditas dan perkembangan komplikasi yang cepat, yang menyebabkan peningkatan kejadian infertilitas pria dan wanita.

Gonore pada wanita paling sering bermanifestasi sebagai uretritis, servisitis, dan lebih jarang proktitis. Sering kali, infeksi gonokokus berulang jangka panjang dicatat. Infeksi asimtomatik umum terjadi - hingga 10% kasus pada pria dan hingga 50% pada wanita. Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan kasus infeksi asimtomatik telah diamati. Pembawaan asimtomatik paling sering dikaitkan dengan lokalisasi proses ekstragenital, misalnya, di rektum atau faring.

[ 10 ]

Faktor risiko

• pelacuran;
• hubungan seksual ganda dan kasual;
• homoseksualitas;
• jarangnya penggunaan metode kontrasepsi penghalang dan spermisida.

[ 11 ], [ 12 ]

Gejala kencing nanah wanita

Biasanya, gonore pada wanita memanifestasikan dirinya sebagai sensasi terbakar yang menyakitkan di area genital yang meningkat seiring waktu. Penyebabnya adalah peradangan bernanah. Setelah jangka waktu tertentu, nanah mulai keluar. Semakin jauh, semakin intens sensasi nyeri yang menyertai proses ini. Akhirnya, nanah mengental dan berubah dari cairan kuning menjadi massa kecokelatan yang cukup kental, yang dalam konsistensinya menyerupai jeli.

Selain itu, jika terjadi kerusakan pada bagian atas, gonore pada wanita dapat disertai dengan rasa tidak nyaman di perut bagian bawah, serta mual. Konsekuensinya adalah: diare, muntah, peningkatan suhu tubuh yang signifikan (hingga 39 derajat).

Gonore pada wanita memiliki masa inkubasi yang berkisar dari beberapa hari hingga seminggu. Akan tetapi, dunia kedokteran mengetahui beberapa kasus di mana orang yang terinfeksi tidak merasakan gejala penyakit apa pun dalam jangka waktu yang lama. Contoh-contoh seperti itu terutama terjadi pada jenis kelamin yang lebih lemah; pada pria, hal ini hampir tidak pernah terjadi. Karena masa inkubasi yang begitu lama, pengobatan penyakit selanjutnya menjadi jauh lebih rumit.

Dalam kasus hubungan seksual oral, gonore pada wanita dapat menyebabkan proses peradangan di rongga mulut, serta di laring. Rasa gatal terasa di tenggorokan, yang disertai dengan peningkatan air liur. Dalam kasus hubungan seksual anal, infeksi memanifestasikan dirinya sebagai ketidaknyamanan di daerah anus, yang disebabkan oleh peradangan rektum. Jika gonore pada wanita mencapai stadium lanjut, hal itu penuh dengan hilangnya fungsi reproduksi.

[ 13 ], [ 14 ]

Fitur aliran

• perjalanan penyakit yang lambat dan asimtomatik (dikaitkan dengan berkurangnya fungsi penghuni musim panas; dosis sulfonamid yang tidak memadai, yang mengurangi virulensi gonokokus; pembentukan gonokokus bentuk-L);
• Infeksi ini sering terjadi sebagai infeksi campuran: gonore-trikomoniasis, gonore-klamidia, gonore-mikoplasma, gonore-kandidiasis);
• beberapa organ terinfeksi (lesi multifokal).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulir

• Berdasarkan durasi penyakit - gonore segar (hingga 2 bulan) dan gonore kronis pada wanita (lebih dari 2 bulan).
  • Tergantung pada beratnya manifestasi klinis infeksi, gonore segar pada wanita dibagi menjadi akut, subakut dan torpid.
  • Gonore kronik Gonore pada wanita, biasanya, memiliki perjalanan penyakit yang lambat dengan eksaserbasi berkala.
• Gonore laten (pembawa gonokokus) juga dibedakan, ditandai dengan tidak adanya reaksi peradangan pada keberadaan patogen pada selaput lendir.
• Gonore pada wanita dapat rumit dan tidak rumit.
• Tergantung pada lokalisasi proses patologis, gonore dibagi menjadi genital dan ekstragenital.
• Jika infeksi memasuki aliran darah, infeksi gonokokus yang menyebar dapat berkembang.

Terdapat gonore pada alat kelamin bagian bawah (uretritis, parauretritis, bartholinitis, vestibulitis, servisitis, endoservisitis) dan gonore pada alat kelamin bagian atas, atau gonore asendens (endometritis, salpingitis, salpingo-ooforitis, pelvioperitonitis). Salpingitis merupakan manifestasi infeksi gonokokus asendens yang paling umum. Salpingitis gonokokus bersifat subakut, lamban, dengan gejala ringan. Pasien mengeluhkan gejala gonore berikut: nyeri hebat di perut bagian bawah, terkadang kram, bertambah dengan aktivitas fisik, saat menstruasi, dan saat buang air besar. Gejala gonore pada wanita secara berkala memburuk akibat konsumsi alkohol dan setelah berhubungan seksual.

Pada kasus salpingo-ooforitis gonokokus, pasien mengeluhkan nyeri hebat di perut bagian bawah dan di daerah sakral, yang bertambah parah jika dinding perut diregangkan. Terkadang suhu tubuh naik hingga 38-39°C, menggigil. Irama, intensitas, dan durasi menstruasi terganggu. Akibat salpingo-ooforitis gonokokus, penyumbatan tuba falopi dapat terjadi.

Pelvioperitonitis gonore terjadi akibat infeksi peritoneum dengan gonokokus dari lubang perut tuba falopi, dari pyosalpinx yang terbuka, pyovarium, serta penetrasinya dari dasar subserosa tuba falopi melalui pembuluh limfatik.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Salah satu akibat infeksi gonokokus adalah infertilitas primer atau sekunder.

Wanita:

• VZOMT;
• kehamilan ektopik;
• Abses kelenjar Bartholin;
• radang panggul;
• infertilitas.

Pria:

• orkioepididimitis;
• balanoposthitis;
• fimosis;
• parafimosis;
• radang prostat;
• vesikulitis;
• striktur uretra;
• limfadenitis;
• infertilitas.

Pria dan wanita:

• infeksi gonokokus yang menyebar: artritis, endokarditis, miokarditis, perikarditis, meningitis, sindrom Reiter.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik kencing nanah wanita

Indikasi untuk pengujian gonore

Pria:

• adanya keluhan keluarnya cairan purulen atau mukopurulen dari uretra, gatal pada uretra, gejala disuria;
• adanya nyeri pada epididimis;
• adanya nyeri dan keluarnya cairan dari rektum, tanda-tanda proktitis;
• adanya perubahan inflamasi pada daerah lubang luar uretra, saluran parauretra, dan kulit kepala penis;
• adanya tanda-tanda peradangan pada kelenjar prostat. Wanita:
• adanya penyakit radang pada sistem genitourinari, keluarnya cairan mukopurulen dari saluran serviks, gejala uretritis, adnitis, proktitis, vulvovaginitis, servisitis, PID;
• adanya keluhan mengenai munculnya kelainan subjektif pada daerah genital (gatal, rasa terbakar saat buang air kecil, nyeri pada perut bawah, keputihan, keluarnya cairan berdarah, dan sebagainya);
• adanya erosi serviks;
• menderita infertilitas, keguguran berulang, memiliki riwayat kelahiran prematur;
• ditujukan untuk mengakhiri kehamilan.
• Ibu hamil diperiksa tiga kali:
  • Pemeriksaan pertama dilakukan pada saat registrasi;
  • yang kedua - pada minggu ke 27–30;
  • yang ketiga - pada minggu ke 36–40.
• Setelah lahir, pada hari ke 4-5.

Di luar jangka waktu yang ditentukan, pemeriksaan ibu hamil dilakukan berdasarkan indikasi (munculnya keputihan, keluhan subjektif, dan lain-lain):

• di rumah sakit ginekologi, semua wanita yang tidak diperiksa sebelum dirawat di rumah sakit, sebelum meresepkan pengobatan antibakteri;
• di rumah sakit bersalin semua wanita yang melahirkan tanpa kartu penukar;
• wanita yang akan melahirkan dengan masa nifas yang rumit, sebaiknya pada hari ke 5-6 setelah melahirkan.

Bayi baru lahir - dengan konjungtivitis purulen dan (atau) vulvovaginitis. Jika etiologi gonokokus konjungtivitis dan (atau) vulvovaginitis dikonfirmasi, orang tuanya diperiksa.

Anak-anak (perempuan) - dengan gejala vulvovaginitis, vaginitis.

Orang:

• mereka yang telah melakukan kontak seksual dengan penderita gonore;
• menjalani tes untuk IMS lainnya;
• dengan trikomoniasis yang terdiagnosis, sebelum dan sesudah pengobatan trikomoniasis;
• profesi yang ditetapkan selama pemeriksaan medis pendahuluan wajib saat masuk kerja dan pemeriksaan medis berkala sesuai dengan dokumen peraturan yang disetujui;
• dilecehkan secara seksual.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik laboratorium gonore pada wanita

Metode diagnostik laboratorium ditujukan untuk:

• isolasi Neisseria gonorrhoeae dari bahan klinis;
• deteksi antigen atau asam nukleat patogen;
• deteksi diplococcus intraseluler gram negatif dalam apusan uretra pria.

Metode diagnostik laboratorium gonore

• Metode mikroskopis ditujukan untuk mikroskopi apusan yang diwarnai dengan metilen biru dan pewarnaan Gram - metode utama untuk mendiagnosis gonore. Sensitivitas dan spesifisitas pada pria bergejala masing-masing adalah 95-99% dan 97-98%, pada individu tanpa gejala masing-masing 69% dan 86%. Metode ini dianggap sebagai metode utama dan referensi untuk mendiagnosis gonore pada pria. Saat mendiagnosis gonore pada wanita, sensitivitas metode ini adalah 45-64% untuk sampel endoserviks dan 16% untuk sampel uretra.
• Metode bakteriologis digunakan untuk mengisolasi dan mengidentifikasi Neisseria. Pada pria - untuk memastikan diagnosis. Sensitivitas pada pria yang bergejala adalah 94-98%, dan pada pria yang tidak bergejala - 84%; spesifisitas hingga 100% tergantung pada metode konfirmasi. Pada wanita, metode ini dianggap sebagai metode diagnostik utama. Sensitivitas metode untuk sampel endoserviks adalah 86-96%, untuk sampel uretra - 60-86%; spesifisitas hingga 100% tergantung pada metode konfirmasi. Itu selalu digunakan untuk memeriksa anak-anak dan wanita menopause. Metode diagnostik utama dalam studi bahan ekstragenital, sedangkan sensitivitas untuk sampel dari tenggorokan adalah 50-70%, konjungtiva - 70-80%, rektum - 70-85%; spesifisitas hingga 100%. Ini digunakan untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.
• Metode biologi molekuler (polymerase chain reaction - PCR), NASBA secara real time) melibatkan deteksi DNA atau RNA patogen. Metode ini hanya digunakan sebagai penyaringan dengan konfirmasi selanjutnya melalui metode kultur.
• Metode imunologi (imunofluoresensi langsung - DIF) melibatkan deteksi antigen patogen. Metode ini hanya digunakan sebagai metode penyaringan dengan konfirmasi selanjutnya melalui metode kultur. Metode ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi Neisseria dalam kultur.
• Metode serologis (reaksi fiksasi komplemen, aglutinasi lateks, imunofluoresensi, imunoblotting, dan lain-lain) tidak memungkinkan untuk membedakan infeksi saat ini dari infeksi yang diderita di masa lalu. Oleh karena itu, reaksi serologis tidak digunakan untuk tujuan mendiagnosis gonore.

Area untuk mengambil materi utama:

• uretra pada remaja dan pria dewasa, dengan atau tanpa keluarnya cairan;
• saluran serviks pada serviks dan uretra pada wanita;
• rektum pada wanita dan pria homoseksual;
• orofaring, jika terjadi kontak orogenital.
• Area lainnya:
  • rektum dan uretra pada wanita jika serviks telah diangkat;
  • bahan dari organ panggul selama laparoskopi pada wanita dengan PID;
  • darah dan cairan lain selama penyebaran infeksi (misalnya, nanah);
  • cairan sinovial;
  • aspirasi epididimis pada epididimitis;
  • konjungtiva;
  • bagian pertama dari urin yang dikeluarkan bebas (10–15 ml) pada pria untuk metode PCR.

Skrining gonore pada wanita

Berikut ini yang perlu diperiksa untuk penyakit gonore:

• pria dengan keluarnya cairan purulen atau mukopurulen dari uretra, gejala disuria, tanda-tanda radang epididimis, kelenjar prostat;
• wanita dengan keluarnya cairan mukopurulen dari saluran serviks, gejala adnitis;
• orang yang pernah melakukan hubungan seksual dengan penderita gonore;
• orang yang menjalani tes untuk IMS lainnya;
• bayi baru lahir dengan konjungtivitis purulen, jika etiologi konjungtivitis gonore terdeteksi, orang tua diperiksa.

Indikasi konsultasi dengan dokter spesialis mengenai gonore - diagnosis dan pengobatan gonore pada wanita, gonore pada ibu hamil, anak-anak dan remaja dilakukan di institusi dermatovenereologi spesialis.

Tindakan dokter saat didiagnosis gonore

1. Menginformasikan pasien tentang diagnosis.
2. Memberikan informasi tentang perilaku selama perawatan.
3. Pengumpulan anamnesis seksual.
4. Deteksi dan pemeriksaan kontak seksual dilakukan tergantung pada manifestasi klinis penyakit dan periode infeksi yang diharapkan:
   • dalam manifestasi akut penyakit - dari 3 hari hingga 3 bulan;
   • jika prosesnya lambat dan tanpa gejala - 6 bulan.
5. Identifikasi kontak rumah tangga pasien dilakukan:
   • di antara anak perempuan yang tinggal bersama di tempat tinggal yang sama;
   • Jika gonorea terdeteksi pada anak (perempuan) yang bersekolah di lembaga prasekolah, anak-anak (perempuan) dan pekerja kelompok tersebut akan diperiksa.
6. Jika gonore terdeteksi pada ibu atau anak, bayi yang baru lahir akan diperiksa, dengan mengambil bahan untuk mikroskopi dan kultur dari vulva dan konjungtiva kedua mata. Jika gonore terdeteksi pada bayi yang baru lahir, orang tuanya akan diperiksa.
7. Jika anak-anak mengalami infeksi gonokokus pada alat kelamin, rektum, dan faring pada masa pascanatal, maka harus dicurigai adanya tindak kekerasan seksual. Saudara kandung dari anak yang terinfeksi juga harus diperiksa. Kejadian tindak kekerasan seksual harus dilaporkan ke lembaga penegak hukum.
8. Tindakan epidemiologi pada orang yang melakukan kontak (sanitasi fokus epidemi) dilakukan bersama dengan epidemiolog distrik:
   • pemeriksaan dan penyaringan orang yang dapat dihubungi;
   • pernyataan data laboratorium;
   • memutuskan perlunya perawatan, cakupannya, dan periode observasi.
9. Jika narahubung berdomisili di wilayah lain, maka surat perintah kerja akan dikirimkan ke KVU teritorial.
10. Jika tidak ada hasil dari pengobatan, disarankan untuk mempertimbangkan kemungkinan alasan berikut:
    • hasil tes positif palsu;
    • ketidakpatuhan terhadap regimen pengobatan, terapi tidak memadai;
    • kontak berulang dengan pasangan yang tidak diobati;
    • infeksi dari pasangan baru;
    • infeksi dengan mikroorganisme lain.

Pengobatan kencing nanah wanita

Gonore pada wanita, wanita hamil, anak-anak dan remaja dirawat di institusi dermatovenereologi khusus.

Pasien harus selalu diawasi dan dikontrol. Gonore pada wanita harus diobati secara sistematis, serta dikombinasikan dengan istirahat total. Dan terapi antibakteri harus diresepkan sesuai dengan stadium dan kompleksitas penyakit.

Bila antibiotik di atas tidak tersedia, gonore pada wanita diobati menggunakan regimen alternatif: spektinomisin 2 g intramuskular sekali atau regimen pengobatan tunggal dengan sefalosporin (ceftizoxime 500 mg intramuskular sekali, atau cefoxitin 2 g intramuskular sekali dengan probenesid 1 g secara oral).

Pendidikan pasien

Saat berkomunikasi dengan pasien, dokter harus sabar, penuh hormat, penuh kasih sayang, dan tidak menghakimi. Teknik komunikasi yang efektif meliputi penggunaan istilah yang dipahami pasien dan meyakinkan pasien bahwa pengobatan gonore pada wanita akan diberikan tanpa memandang kemampuan pasien untuk membayar, kewarganegaraan, status imigrasi, bahasa yang digunakan, atau gaya hidup. Edukasi pasien harus difokuskan pada penerapan langkah-langkah untuk mencegah infeksi pada pasangan seksual.

Pencegahan

Satu-satunya cara pasti untuk mencegah gonore adalah dengan menggunakan kondom. Yang paling cocok adalah kondom lateks, namun, jika tidak tahan lateks, membran poliuretan dapat digunakan.

Profilaksis antibakteri setelah hubungan seksual sangat tidak dianjurkan, karena metode tersebut dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan pada tubuh. Metode pencegahan tersebut harus digunakan hanya dalam kasus yang paling ekstrem, ketika kemungkinan pasangan terinfeksi cukup tinggi. Selain itu, dokter tidak menganjurkan mengonsumsi sejumlah besar antibiotik setelah setiap hubungan seksual yang meragukan, karena metode tersebut penuh dengan gangguan serius pada mikroflora internal dan komplikasi parah berikutnya.

Gonore pada wanita merupakan jenis penyakit yang sangat kompleks. Saat ini, satu-satunya obat dalam bentuk tablet yang digunakan untuk mengobati gonore adalah Cefixime.

Pencegahan gonore mencakup sejumlah tindakan yang umum untuk semua infeksi menular seksual.

Tindakan pencegahan modern mencakup pendidikan dan perubahan motivasi serta perilaku. Secara umum, upaya pencegahan dibagi menjadi primer dan sekunder.

• Pencegahan primer gonore melibatkan penerapan intervensi yang secara teoritis tepat yang ditujukan untuk mengubah pola perilaku pada populasi berisiko tinggi untuk mencegah infeksi. Saat ini, tindakan pencegahan yang dilakukan di masyarakat terutama mencakup propaganda medis dan sanitasi tentang kesehatan seksual dan menginformasikan populasi di halaman-halaman majalah, di media, di sekolah-sekolah dan lembaga pendidikan lainnya, serta di lembaga-lembaga medis. Populasi harus mengetahui karakteristik manifestasi klinis awal dan akhir dari infeksi, rute infeksi, dan metode pencegahannya. Penting juga untuk menginformasikan tentang tempat-tempat untuk membeli tindakan pencegahan pribadi. Selain itu, program pencegahan harus menyediakan penolakan pengobatan sendiri dan perawatan tidak profesional dalam kasus-kasus dugaan infeksi.
• Profilaksis sekunder gonore ditujukan kepada individu yang didiagnosis dengan infeksi menular seksual untuk mengurangi kemungkinan penularan infeksi kepada pasangan selama periode "infeksi" selama hubungan seksual. Profilaksis sekunder harus ditujukan untuk mengurangi risiko infeksi ulang di antara pasien dan mereka yang telah pulih.

Pencegahan gonore secara individual dapat dilakukan secara mandiri oleh seseorang yang berisiko tertular penyakit kelamin akibat hubungan seksual bebas. Pencegahan ini dilakukan dengan menggunakan alat pencegahan portabel (saku) individual, sesuai dengan petunjuk yang menyertainya. Alat tersebut meliputi klorheksidin bigluconate, cidipol, benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium, dll. Alat pencegahan individual yang paling penting meliputi penggunaan kondom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Jika pengobatan gonore pada wanita tidak memadai, komplikasi dapat timbul.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]