Hepatitis B pada anak-anak

Hepatitis B pada anak-anak dan orang dewasa merupakan ancaman serius bagi kemanusiaan: peningkatan tahunan dalam kejadian virus hepatopatologi ini adalah 14-15%.

Setiap tahun, lebih dari 50 juta kasus infeksi baru dicatat, dimana sekitar 2 juta orang meninggal karena komplikasi, lebih dari 400 juta penduduk dunia adalah pembawa virus, kadang-kadang tanpa menyadarinya. Hepatitis B sangat berbahaya pada anak di bawah usia 2 atau 3 tahun. Paling sering, HBV (Virus Hepatitus B) menyerang bayi di bawah usia satu tahun, hal ini disebabkan oleh faktor epidemiologis dan rute vertikal penularan virus.

[1],

Epidemiologi hepatitis B pada anak-anak

Sebelumnya diyakini bahwa jalur utama penularan virus hepatitis B adalah parenteral, penyakit itu bahkan disebut serum hepatitis. Saat ini, telah terbukti bahwa hepatitis ditularkan melalui darah hanya pada 45-50% dari semua kasus yang didiagnosis terutama pada orang dewasa. Anak-anak paling sering terinfeksi oleh jalur vertikal.

Cara tertular hepatitis B pada anak di bawah usia satu tahun: 

1. Intranatal - dalam 90% dari semua kasus yang didiagnosis. Infeksi berkembang karena menelan oleh anak dari pembuangan ibu yang terinfeksi selama perjalanan melalui jalan lahir, karena kerusakan pada selaput lendir, dan kontak mereka dengan darah ibu yang terinfeksi.
2. Transplasental - 6-8% dari semua penyakit yang tercatat. Infeksi dimungkinkan pada latar belakang solusio plasenta, disfungsi (FPN - insufisiensi plasenta).
3. Pascanatal - 1-2%. Cara penularan virus ini dimungkinkan dengan adanya faktor-faktor seperti pelanggaran integritas selaput lendir anak, kontak dekat dengan ibu yang terinfeksi (perawatan, menyusui).

Epidemiologi hepatitis B pada anak-anak menunjukkan jalur parenteral (artifaktual), yaitu penetrasi virus ke dalam darah selama manipulasi medis (suntikan, transfusi darah), tetapi fakta-fakta seperti itu sangat jarang, menurut statistik mereka menyebabkan infeksi tidak lebih dari 0,5% anak-anak dari jumlah total hepatitis yang didiagnosis.

Tingkat keparahan infeksi secara langsung tergantung pada trimester kehamilan, di mana terjadi infeksi transplasenta, pada komposisi darah ibu (aktivitas kekebalannya). Jika virus memasuki janin sebelum trimester ketiga, risiko menginfeksi bayi tidak melebihi 10%, jika kemudian, kemungkinan infeksi hepatitis B meningkat menjadi 70-80%. Infeksi intrauterin dengan virus mengancam dengan kelahiran prematur, jika kehamilan dapat dipertahankan dan bayi didiagnosis sebagai hepatitis akut, penyakit ini dalam banyak kasus ringan. Namun, 95% anak-anak tetap menjadi pembawa antigen HBsAg seumur hidup, menciptakan risiko penularan virus berikutnya kepada orang lain, serta memprovokasi kondisi untuk pengembangan sirosis hati dan bahkan karsinoma. Tingkat kerentanan yang tinggi terhadap virus dijelaskan oleh ketidakdewasaan, keterbelakangan kekebalan pada bayi.

Bahaya terbesar adalah infeksi dengan antigen HBsAg - kulit luar dari virus hepatitis B utama, yang sebelumnya disebut antigen Australia. Penanda hepatitis B ini dapat dideteksi di hampir semua media biologis cair dari orang yang terinfeksi - dalam sekresi lakrimal, dalam urin, dalam air liur, dalam jus lambung, dalam ASI, dalam tinja, dalam media pleural atau sinovial. Epidemiologi hepatitis B pada anak-anak adalah spesifik karena virus dengan cepat menyebar melalui semua media cair dalam tubuh anak dan mempengaruhi parenkim hati. Bentuk akut berlangsung cepat dan paling sering berakhir dengan pemulihan, sambil mempertahankan kekebalan yang kuat terhadap virus sepanjang hidup. Sering ada kasus kelanjutan penyakit tanpa gejala, ketika hepatitis berkembang lambat, akhir-akhir ini, yang dapat menyebabkan jaringan parut jaringan hati secara bertahap pada usia dewasa dengan latar belakang gaya hidup yang benar-benar sehat. Penting juga untuk diingat bahwa setelah bentuk akut hepatitis, anak yang sakit dapat menimbulkan ancaman dalam arti menginfeksi orang lain sekitar 3 bulan, dalam bentuk kronis, anak-anak dianggap pembawa virus seumur hidup.

Epidemiologi hepatitis B pada anak-anak

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab hepatitis B pada anak-anak

Sumber utama infeksi, yaitu penyebab hepatitis B pada anak-anak, adalah kontak langsung dengan orang yang sakit, paling sering dengan ibu yang terinfeksi. Seperti diketahui, kebanyakan kasus penetrasi virus ke dalam tubuh anak berhubungan dengan jalur penularan vertikal, paling sering dalam rahim dan selama persalinan. Itu terjadi bahwa seorang wanita hamil adalah pembawa laten hepatitis B dan tidak menjalani pemeriksaan ginekologi yang tepat ketika mendaftar, dan hepatitis yang didiagnosis dan tidak diimunisasi secara tepat waktu selama kehamilan dapat menjadi ancaman serius dalam arti infeksi pada janin. Semua alasan lain dapat dibagi menjadi sebagai berikut: 

• Parenteral, instrumental - suntikan, transfusi darah, prosedur gigi.
• Parenteral, hematogen (kontak dengan darah yang terinfeksi) - penetrasi langsung darah yang terinfeksi ke aliran darah anak yang sehat melalui transfusi (transfusi darah).
• Jalur domestik, yang merupakan penyebab yang jarang, karena hepatitis B tidak ditularkan oleh tetesan udara. Tetapi jika selaput lendir atau kulit bayi rusak, ada kontak erat dengan orang sakit atau barang-barang rumah tangga yang ia gunakan, maka kemungkinan infeksi tetap ada.

ASI, bertentangan dengan kepercayaan umum, bukanlah penyebab hepatitis B pada anak-anak. Seorang ibu menyusui yang terinfeksi HBV tidak menimbulkan ancaman bagi bayinya, karena virus tidak dapat ditularkan melalui ASI, namun, saat menyusui, Anda harus memantau kondisi puting: mereka tidak boleh memiliki luka, retakan di mana hepatitis dapat menembus selaput lendir mulut anak.

Jika seorang anak tinggal dalam keluarga di mana terdapat pembawa kronis virus hepatitis B, risiko infeksi sangat meningkat, oleh karena itu, di samping fakta bahwa setiap anggota keluarga harus memiliki barang pribadi, peralatan makan dan mengikuti aturan keselamatan umum, diharapkan seluruh keluarga melewati prosedur vaksinasi.

Apa yang menyebabkan hepatitis B?

Gejala hepatitis B pada anak-anak

Gejala hepatitis B pada anak tergantung pada stadium penyakit, yang mungkin sebagai berikut: 

Inkubasi. Kali ini dari fakta infeksi hingga gejala manifestasi klinis pertama. Inkubasi dapat bertahan dari 30 hari hingga enam bulan. Jika hepatitis telah menembus tubuh anak dengan cara rumah tangga, yang jarang terjadi, fase inkubasi berlangsung selama berbulan-bulan. Dalam kasus di mana infeksi terjadi melalui injeksi atau intranatal, inkubasi membutuhkan waktu kurang dari sebulan. Pada saat ini, hepatitis B tidak memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda karakteristik, dapat dideteksi dengan tes darah laboratorium secara acak, atau jika kemungkinan penyakit diduga karena infeksi ibu. 

Tahap preikterik hepatitis B berasal dari tanda-tanda awal penyakit dan berkembang hingga munculnya warna kulit dan sklera mata tertentu. Di antara gejala klinis ringan dapat diidentifikasi seperti: 

• Suhu tubuh bermutu rendah.
• Mengantuk, aktivitas menurun.
• Nafsu makan terganggu.
• Jarang - mual dan muntah, yang merupakan karakteristik dari bentuk akut hepatitis.
• Perubahan warna urin, menjadi lebih gelap dari biasanya.
• Ubah warna tinja, itu mencerahkan.
• Kemungkinan nyeri perut sementara.
• Kolik, meningkatkan perut kembung.
• Pada tahap ini, hati menebal dan terasa teraba sebagai organ yang padat dan membesar.

Masa ikterik hepatitis B adalah salah satu manifestasi paling jelas dari penyakit virus dalam arti klinis. Di kulit bernoda kuning, sklera mata, bahkan selaput lendir mulut. Kesejahteraan bayi memburuk, keracunan berkembang, suhu tubuh meningkat hingga 38 derajat, dan nyeri perut sisi kanan khas muncul. Anak-anak nakal, menolak makan, terasa berat badannya turun. Gejala spesifik adalah bau dari mulut, seperti bau apel manja. Tahap icteric berlangsung sekitar satu minggu, kadang-kadang dapat berlangsung hingga dua minggu. Bentuk akut penyakit ini disertai dengan pendarahan minor subkutan, yang, seperti gejala hepatitis B pada anak-anak, tidak spesifik. Di antara manifestasi jantung, penurunan tingkat kontraksi jantung terlihat, dan tekanan arteri turun. Gejala neurologis dimanifestasikan dalam gangguan tidur, lesu, apatis. Dalam bentuk hepatitis yang parah, koma mungkin terjadi. 

Tahap pemulihan dimulai dengan kembalinya warna kulit normal, yaitu, sejak hari penyakit kuning mulai menghilang. Masa pemulihan bisa sangat lama dan bertahan hingga beberapa bulan. Pada saat ini, anak-anak memiliki nafsu makan, mereka tidur lebih baik, lebih aktif dan bergerak. Suhunya bisa dijaga pada kisaran 37-37, 5 derajat, tetapi tidak mengganggu anak untuk merasa normal.

Perlu dicatat bahwa gejala hepatitis B pada anak-anak juga tergantung pada bentuk di mana penyakit itu terjadi. Hepatitis akut adalah fenomena yang paling umum, seluruh periode penyakit jarang bertahan lebih dari satu bulan dan gejalanya sangat khas dan termanifestasi secara klinis. Sebagai aturan, setelah hepatitis B akut, anak-anak pulih dengan cepat. Penyakit kronis sering terjadi dalam varian tanpa gejala, terutama sulit untuk melihat masa inkubasi dan preicteric.

Gejala hepatitis B pada anak-anak

[9], [10], [11], [12]

Diagnosis hepatitis B pada anak-anak

Tindakan diagnostik untuk hepatitis B sangat sulit, karena paling sering penyakit ini tidak menunjukkan gejala, dalam bentuk terhapus. Hanya ketika tahap icteric berkembang, hepatitis memanifestasikan dirinya secara klinis, tetapi ada juga varian anicteric yang hanya dikenali oleh penghancuran jaringan hati. Gejala yang tidak spesifik, tidak adanya gambaran klinis yang jelas, terutama pada bayi baru lahir, mengarah pada fakta bahwa perlu untuk mendiagnosis hati yang sudah rusak dalam kondisi stasioner. Pada tahap ini, dokter memiliki informasi anamnestik yang cukup, serta tes darah umum, tes urin dan pemeriksaan USG pada organ perut. Studi biokimia serum darah diperlukan lebih banyak untuk menentukan tingkat kerusakan hati daripada untuk mengkonfirmasi penyakit. Diagnosis hepatitis B pada anak-anak adalah penting sebagai pencegahan atau pengakuan status karier tersembunyi. Dalam hal ini, antigen permukaan (HBsAg) dan antibodinya terdeteksi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pengobatan hepatitis B pada anak-anak

Tujuan utama terapi adalah untuk memaksimalkan pengurangan pajanan virus, beban pada hati dan organ-organ internal lainnya dan sistem tubuh. Kelompok interferon dianggap sebagai pengobatan dasar.

Tugas-tugas yang harus diselesaikan oleh pengobatan hepatitis B pada anak-anak dibagi menjadi 4 tahap: 

1. Penindasan, menghentikan aktivitas virus dalam bentuk akut penyakit.
2. Normalisasi kadar transaminase, bilirubin, dan protrombin.
3. Penindasan aktivitas virus dalam perjalanan penyakit kronis.
4. pencegahan kemungkinan perkembangan konsekuensi patologis dan pengembangan sirosis hati atau karsinoma.

Pengobatan dasar hepatitis B pada anak-anak tidak berbeda dalam prinsip dasar dari pengobatan hepatitis A dan terdiri dari yang berikut: 

• Diet ketat, tabel nomor 5 oleh Pevzner.
• Batasan aktivitas fisik, aktivitas.
• Terapi interferon.
• Hepatoprotektor asal tanaman (Hepatofalk, Hofitol).
• Terapi vitamin - vitamin A, D, C, E, vitamin kelompok B.
• Restorasi mikroflora usus - Bifiform, Hilak.

Selain terapi dasar, anak-anak harus dipantau oleh dokter yang hadir selama satu tahun setelah timbulnya penyakit. Pemeriksaan apotik primer dilakukan 2 minggu setelah akhir pengobatan, maka pemeriksaan berulang diperlukan setiap 3 bulan.

Pengobatan hepatitis B pada anak-anak dimungkinkan baik dalam kondisi stasioner dan di rumah, semuanya tergantung pada tingkat keparahan proses, usia dan karakteristik individu dari tubuh anak.

pengobatan hepatitis B

[19], [20], [21],

Pencegahan hepatitis B pada anak-anak

Tindakan pencegahan terhadap hepatitis dibagi menjadi spesifik dan tidak spesifik. Dengan kepatuhan nonspesifik dengan aturan berikut: 

• Kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, baik orang dewasa maupun anak-anak. Ini terutama benar dalam keluarga di mana pembawa virus telah diidentifikasi. 
• Penting untuk memantau penggunaan instrumen sekali pakai ketika anak dibawa ke dokter gigi, untuk divaksinasi, dengan suntikan obat-obatan dan sebagainya.
• Seorang calon ibu harus diuji untuk hepatitis B, serta untuk penyakit lain, ketika merencanakan kehamilan.
• Deteksi tepat waktu pasien yang terinfeksi, termasuk orang dengan hepatitis laten. Ini membutuhkan pemeriksaan medis sistematis yang luas.

Pencegahan hepatitis B yang paling efektif pada anak-anak adalah vaksinasi, yang tidak memiliki batasan usia, kontraindikasi dan dilakukan segera setelah kelahiran anak.

Bagaimana cara mencegah hepatitis B?

[22], [23], [24], [25]

Vaksinasi anak-anak terhadap hepatitis B

Vaksinasi anak-anak terhadap hepatitis B adalah perlindungan yang dapat diandalkan dan dijamin terhadap infeksi, itu dilakukan dalam tiga tahap dan ditujukan pada pembentukan zat khusus dalam tubuh (antibodi) yang mampu melawan virus. Keandalan vaksinasi adalah 98-99%, pertahanan kekebalan berlangsung dari 7 hingga 10 tahun, tetapi paling sering berlangsung seumur hidup. Di banyak negara, vaksinasi anak-anak terhadap hepatitis B dan penyakit virus lainnya termasuk dalam program kesehatan masyarakat wajib. Sebagai aturan, vaksinasi dilakukan sesuai dengan skema ini: 

• Vaksinasi primer - segera setelah lahir, pada jam-jam pertama kehidupan.
• Vaksin kedua berumur 1 bulan.
• Vaksin ketiga berusia 6 bulan.

Jika seorang wanita hamil adalah pembawa virus atau sakit selama kehamilan, bayi divaksinasi sesuai dengan pola yang lebih kompleks. Anak-anak yang entah bagaimana lolos dari vaksinasi rutin tepat waktu divaksinasi antara usia 12 dan 13.

Sebagai aturan, vaksin, terlepas dari apakah itu diproduksi atau diimpor, ditoleransi oleh anak-anak tanpa konsekuensi. Kemungkinan efek samping: 

• Kemerahan atau pemadatan situs injeksi vaksin.
• Mungkin sedikit peningkatan suhu - hingga 37,5 derajat.
• Ruam dalam bentuk urtikaria sangat jarang terjadi.

Vaksinasi anak-anak terhadap hepatitis B memiliki beberapa kontraindikasi: 

• Bayi baru lahir prematur (kelahiran prematur), berat hingga 1, 5-1, 8 kilogram.
• Penyakit radang akut atau eksaserbasi penyakit kronis.
• Intoleransi terhadap zat ragi.
• Beberapa patologi neurologis pada bayi baru lahir.

Secara umum, semua anak divaksinasi, karena perbandingan manfaat dan kemungkinan komplikasi tidak sebanding dengan risiko tinggi infeksi hepatitis B.

Prognosis hepatitis B pada anak-anak

Hepatitis B berbeda dari virus hepatitis lain karena penularannya yang tinggi dan persentase kematian yang tinggi dengan pengobatan yang tertunda. Laten paling berbahaya, bentuk laten, yang dapat berkembang menjadi sirosis dan proses onkologis di hati. Jika semua tindakan pencegahan yang tepat dilakukan, termasuk vaksinasi, maka prognosis hepatitis B pada anak-anak cukup baik. Pemulihan dari hepatitis akut terjadi satu bulan setelah timbulnya penyakit, anak dapat dianggap benar-benar sehat setelah satu tahun, jika tes laboratorium tidak mendeteksi keberadaan antigen HBsAg dalam darah. Biasanya, dengan perawatan yang efektif dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi, sekitar 90% anak-anak pulih sepenuhnya. Hal ini disebabkan oleh vaksinasi awal umum bayi baru lahir, sehingga dimungkinkan untuk mengurangi persentase kematian hingga minimum (kurang dari 1%). Prognosis hepatitis B yang merugikan pada anak-anak adalah mungkin dengan perjalanan penyakit yang ganas dan adanya patologi internal bawaan.

[26], [27], [28]