hepatitis B pada anak-anak

Hepatitis B pada anak-anak dan orang dewasa menimbulkan ancaman serius bagi umat manusia: peningkatan tahunan dalam insiden hepatopatologi virus ini adalah 14-15%.

Setiap tahun tercatat lebih dari 50 juta kasus infeksi baru, sekitar 2 juta orang meninggal karena komplikasi, lebih dari 400 juta orang di bumi menjadi pembawa virus, terkadang tanpa menyadarinya. Hepatitis B sangat berbahaya bagi anak-anak di bawah usia 2-3 tahun. Paling sering, HBV (Virus Hepatitis B) menyerang bayi di bawah usia satu tahun, hal ini disebabkan oleh faktor epidemiologi dan penularan vertikal virus.

[ 1 ]

Epidemiologi Hepatitis B pada Anak

Sebelumnya, diyakini bahwa jalur utama penularan virus hepatitis B adalah parenteral, bahkan penyakit ini disebut hepatitis serum. Saat ini, telah terbukti bahwa hepatitis ditularkan melalui darah hanya pada 45-50% dari semua kasus yang terdiagnosis, terutama pada orang dewasa. Anak-anak paling sering terinfeksi melalui apa yang disebut jalur vertikal.

Rute infeksi hepatitis B pada anak di bawah satu tahun:

1. Intranatal – pada 90% dari semua kasus yang terdiagnosis. Infeksi berkembang akibat menelan sekresi ibu yang terinfeksi saat melewati jalan lahir, akibat kerusakan pada selaput lendir, kontak dengan darah ibu yang terinfeksi.
2. Transplasenta – 6-8% dari semua penyakit yang tercatat. Infeksi mungkin terjadi akibat solusio plasenta, disfungsi plasenta (FPN – insufisiensi fetoplasenta).
3. Pascanatal – 1-2%. Rute penularan virus ini dimungkinkan jika ada faktor-faktor seperti pelanggaran integritas selaput lendir pada anak, kontak dekat dengan ibu yang terinfeksi (perawatan, menyusui).

Epidemiologi hepatitis B pada anak-anak juga menunjukkan rute parenteral (buatan), yaitu penetrasi virus ke dalam darah selama prosedur medis (suntikan, transfusi darah), tetapi fakta seperti itu sangat jarang, menurut statistik, mereka menjadi penyebab infeksi tidak lebih dari 0,5% anak-anak dari jumlah total hepatitis yang terdiagnosis.

Tingkat keparahan infeksi secara langsung bergantung pada trimester kehamilan saat infeksi transplasenta terjadi, pada komposisi darah ibu (aktivitas imunnya). Jika virus menembus janin sebelum trimester ketiga, risiko infeksi pada bayi tidak melebihi 10%, jika lebih lambat, kemungkinan infeksi hepatitis B meningkat menjadi 70-80%. Infeksi intrauterin dengan virus mengancam kelahiran prematur, tetapi jika kehamilan dipertahankan dan hepatitis pada bayi didiagnosis sebagai akut, penyakit ini dalam banyak kasus ringan. Namun, 95% anak tetap menjadi pembawa antigen HBsAg seumur hidup, yang menciptakan risiko penularan virus berikutnya ke orang lain, serta memicu kondisi untuk perkembangan sirosis hati dan bahkan karsinoma. Tingkat kerentanan yang begitu tinggi terhadap virus dijelaskan oleh ketidakdewasaan, kurangnya perkembangan kekebalan pada bayi.

Bahaya terbesar adalah infeksi dengan antigen HBsAg, lapisan luar virus hepatitis B utama, yang sebelumnya disebut antigen Australia. Penanda hepatitis B ini dapat dideteksi di hampir semua lingkungan biologis cair dari orang yang terinfeksi - dalam sekresi lakrimal, urin, air liur, cairan lambung, ASI, feses, lingkungan pleura atau sinovial. Epidemiologi hepatitis B pada anak-anak bersifat spesifik karena virus dengan cepat menyebar melalui semua lingkungan cair dalam tubuh anak dan memengaruhi parenkim hati. Bentuk akut berkembang dengan cepat dan paling sering berakhir dengan pemulihan dengan pelestarian kekebalan yang terus-menerus terhadap virus sepanjang hidup. Ada banyak kasus perkembangan penyakit tanpa gejala, ketika hepatitis berkembang lambat, laten, yang dapat menyebabkan jaringan parut bertahap pada jaringan hati di masa dewasa dengan latar belakang gaya hidup yang benar-benar sehat. Penting juga untuk diingat bahwa setelah bentuk hepatitis akut, anak yang sakit dapat menimbulkan ancaman dalam hal menginfeksi orang lain selama sekitar 3 bulan; dalam bentuk kronis, anak-anak dianggap sebagai pembawa virus seumur hidup.

Epidemiologi Hepatitis B pada Anak

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab Hepatitis B pada Anak

Sumber utama penularan, yaitu penyebab hepatitis B pada anak-anak, adalah kontak langsung dengan orang yang sakit, paling sering dengan ibu yang terinfeksi. Seperti diketahui, sebagian besar kasus penetrasi virus ke dalam tubuh anak dikaitkan dengan penularan vertikal, paling sering di dalam rahim dan selama persalinan. Terkadang seorang wanita hamil merupakan pembawa hepatitis B yang tersembunyi dan tidak menjalani pemeriksaan ginekologi yang tepat saat mendaftar, juga hepatitis yang didiagnosis dan tidak diimunisasi tepat waktu selama kehamilan dapat menjadi ancaman serius dalam hal infeksi pada janin. Semua alasan lainnya dapat dibagi secara kondisional menjadi berikut ini:

• Parenteral, instrumental - suntikan, transfusi darah, prosedur gigi.
• Parenteral, hematogen (kontak dengan darah yang terinfeksi) – penetrasi langsung darah yang terinfeksi ke dalam aliran darah anak yang sehat melalui transfusi (hemotransfusi).
• Rute rumah tangga, yang merupakan penyebab yang jarang terjadi, karena hepatitis B tidak menular melalui droplet di udara. Namun, jika selaput lendir atau kulit bayi rusak, ada kontak dekat dengan orang yang sakit atau barang-barang rumah tangga yang digunakannya, maka kemungkinan infeksi tetap ada.

ASI, bertentangan dengan kepercayaan umum, bukanlah penyebab hepatitis B pada anak-anak. Seorang ibu menyusui yang terinfeksi HBV tidak menimbulkan ancaman bagi bayinya, karena virus tersebut tidak dapat ditularkan melalui ASI, namun, saat menyusui, perlu untuk memantau kondisi puting susu: tidak boleh ada luka atau retakan pada puting susu, yang dapat menyebabkan hepatitis menembus ke dalam selaput lendir mulut anak.

Bila anak tinggal dalam keluarga yang memiliki pembawa kronis virus hepatitis B, maka risiko penularan akan meningkat secara signifikan. Oleh karena itu, selain setiap anggota keluarga harus memiliki barang-barang pribadi, peralatan makan, dan mematuhi aturan keselamatan umum, sebaiknya seluruh keluarga menjalani prosedur vaksinasi.

Apa penyebab hepatitis B?

Gejala Hepatitis B pada Anak

Gejala hepatitis B pada anak-anak bergantung pada stadium penyakitnya, yang mungkin sebagai berikut:

Masa inkubasi. Ini adalah waktu dari saat infeksi hingga gejala klinis pertama kali muncul. Masa inkubasi dapat berlangsung dari 30 hari hingga enam bulan. Jika hepatitis telah masuk ke tubuh anak melalui kehidupan sehari-hari, yang jarang terjadi, maka fase inkubasi berlangsung selama berbulan-bulan. Dalam kasus di mana infeksi terjadi melalui suntikan atau intrapartum, masa inkubasi tidak lebih dari sebulan. Selama masa ini, hepatitis B tidak menunjukkan tanda-tanda khas apa pun, dapat dideteksi melalui tes darah laboratorium acak, atau jika ada kecurigaan kemungkinan penyakit akibat infeksi pada ibu.

Tahap pra-ikterik hepatitis B dimulai sejak tanda-tanda awal penyakit dan berkembang hingga warna kulit dan sklera mata muncul. Di antara gejala klinis yang tidak terlalu parah, berikut ini dapat dibedakan:

• Suhu tubuh subfebris.
• Kelesuan, aktivitas menurun.
• Kehilangan selera makan.
• Jarang – mual dan muntah, yang merupakan ciri khas hepatitis akut.
• Perubahan warna urin, menjadi lebih gelap dari biasanya.
• Perubahan warna tinja menjadi lebih terang.
• Nyeri perut sementara mungkin terjadi.
• Kolik, perut kembung meningkat.
• Pada tahap ini, hati menjadi lebih padat dan, ketika diraba, terasa seperti organ yang membesar dan keras.

Periode ikterik hepatitis B merupakan salah satu manifestasi klinis penyakit virus yang paling jelas. Kulit, sklera mata, bahkan selaput lendir mulut berwarna kuning. Kesehatan bayi memburuk, keracunan berkembang, suhu tubuh naik hingga 38 derajat, dan nyeri perut kanan yang khas muncul. Anak-anak menjadi tidak terkendali, menolak makan, dan berat badannya turun secara nyata. Gejala spesifiknya adalah bau mulut, mirip dengan bau apel busuk. Tahap ikterik berlangsung sekitar seminggu, dan terkadang dapat berlangsung hingga dua minggu. Bentuk akut penyakit ini disertai dengan perdarahan kecil subkutan, yang tidak spesifik sebagai gejala hepatitis B pada anak-anak. Di antara manifestasi kardiologis, penurunan tingkat kontraksi jantung terlihat jelas, dan tekanan darah turun. Gejala neurologis dimanifestasikan dalam bentuk gangguan tidur, kelesuan, dan apatis. Pada bentuk hepatitis yang parah, keadaan koma mungkin terjadi.

Tahap pemulihan dimulai sejak kulit kembali ke warna normalnya, yaitu sejak hari ketika penyakit kuning mulai menghilang. Masa pemulihan bisa berlangsung cukup lama dan berlangsung hingga beberapa bulan. Selama masa ini, nafsu makan anak-anak kembali, mereka tidur lebih nyenyak, lebih aktif dan bergerak. Suhu dapat tetap dalam kisaran 37-37,5 derajat, tetapi tidak menghalangi anak untuk merasa normal.

Perlu dicatat bahwa gejala hepatitis B pada anak-anak juga bergantung pada bentuk penyakit yang diderita. Hepatitis akut merupakan fenomena yang paling umum, seluruh periode penyakit jarang berlangsung lebih dari satu bulan dan gejalanya sangat khas dan termanifestasi secara klinis. Sebagai aturan, anak-anak pulih dengan cepat setelah hepatitis B akut. Penyakit kronis sering terjadi dalam bentuk asimtomatik, sangat sulit untuk melihat masa inkubasi dan pra-ikterik.

Gejala Hepatitis B pada Anak

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis hepatitis B pada anak-anak

Bahasa Indonesia: Tindakan diagnostik untuk hepatitis B sangat sulit, karena paling sering penyakit ini tidak bergejala, dalam bentuk laten. Hanya ketika tahap ikterik berkembang, hepatitis memanifestasikan dirinya secara klinis, tetapi ada juga varian anikterik yang hanya dikenali dengan kerusakan jaringan hati. Gejala ringan, tidak adanya gambaran klinis yang jelas, terutama pada bayi baru lahir, mengarah pada fakta bahwa perlu untuk mendiagnosis hati yang sudah terpengaruh di rumah sakit. Pada tahap ini, dokter memiliki cukup informasi anamnesis, serta tes darah dan urin umum dan pemeriksaan ultrasonografi organ perut. Studi biokimia serum darah lebih diperlukan untuk menentukan tingkat kerusakan hati daripada untuk memastikan penyakit. Diagnosis hepatitis B pada anak-anak penting sebagai tindakan pencegahan atau untuk mengenali pembawa tersembunyi. Dalam hal ini, antigen permukaan (HBsAg) dan antibodi terhadapnya terdeteksi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan hepatitis B pada anak-anak

Tujuan utama terapi adalah meminimalkan paparan virus, tekanan pada hati dan organ serta sistem internal tubuh lainnya. Obat dasar untuk pengobatan adalah golongan interferon.

Tugas yang diselesaikan dengan pengobatan hepatitis B pada anak dibagi menjadi 4 tahap:

1. Penekanan dan penghentian aktivitas virus pada bentuk penyakit akut.
2. Normalisasi kadar transaminase, bilirubin dan protrombin.
3. Penekanan aktivitas virus pada penyakit kronis.
4. pencegahan kemungkinan perkembangan konsekuensi patologis dan perkembangan sirosis hati atau karsinoma.

Pengobatan dasar hepatitis B pada anak pada prinsip dasarnya tidak berbeda dengan pengobatan hepatitis A, yaitu sebagai berikut:

• Diet ketat, tabel No. 5 menurut Pevzner.
• Keterbatasan aktivitas fisik.
• Terapi interferon.
• Hepatoprotektor yang berasal dari tumbuhan (Hepatofalk, Hofitol).
• Terapi vitamin - vitamin A, D, C, E, vitamin B.
• Pemulihan mikroflora usus - Bifiform, Hilak.

Selain terapi dasar, anak-anak harus diobservasi oleh dokter yang merawat selama satu tahun setelah timbulnya penyakit. Pemeriksaan awal di apotek dilakukan 2 minggu setelah akhir pengobatan, kemudian pemeriksaan ulang diperlukan setiap 3 bulan.

Pengobatan hepatitis B pada anak dapat dilakukan di rumah sakit dan di rumah, semuanya tergantung pada tingkat keparahan proses, usia dan karakteristik individu tubuh anak.

Pengobatan Hepatitis B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pencegahan Hepatitis B pada Anak

Tindakan pencegahan terhadap infeksi hepatitis dibagi menjadi tindakan spesifik dan tindakan non-spesifik. Tindakan non-spesifik meliputi mengikuti aturan berikut:

• Kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi oleh orang dewasa dan anak-anak. Hal ini terutama penting dalam keluarga yang telah teridentifikasi sebagai pembawa virus.
• Perlu dilakukan pengawasan terhadap penggunaan alat-alat sekali pakai saat membawa anak ke dokter gigi, untuk vaksinasi, saat menyuntikkan obat, dan sebagainya.
• Seorang ibu hamil diharuskan menjalani tes hepatitis B, serta penyakit lainnya, saat merencanakan kehamilan.
• Deteksi dini pasien yang terinfeksi, termasuk mereka yang menderita hepatitis dalam bentuk laten. Hal ini memerlukan pemeriksaan medis sistematis yang menyeluruh.

Pencegahan hepatitis B yang paling efektif pada anak adalah vaksinasi, yang tidak memiliki batasan usia atau kontraindikasi dan dilakukan segera setelah anak lahir.

Bagaimana cara mencegah hepatitis B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vaksinasi anak terhadap hepatitis B

Vaksinasi anak terhadap hepatitis B merupakan perlindungan yang andal dan terjamin terhadap infeksi, dilakukan dalam tiga tahap dan ditujukan pada pembentukan zat-zat tertentu dalam tubuh (antibodi) yang mampu melawan virus. Keandalan vaksinasi adalah 98-99%, perlindungan kekebalan berlangsung dari 7 hingga 10 tahun, tetapi paling sering bertahan sepanjang hidup. Di banyak negara, vaksinasi anak terhadap hepatitis B dan penyakit virus lainnya termasuk dalam program negara wajib untuk perlindungan kesehatan masyarakat. Sebagai aturan, vaksinasi dilakukan sesuai dengan skema berikut:

• Vaksinasi primer – segera setelah lahir, pada jam-jam pertama kehidupan.
• Pemberian vaksin kedua – usia 1 bulan.
• Vaksinasi ketiga – usia 6 bulan.

Jika seorang ibu hamil menjadi pembawa virus atau jatuh sakit selama kehamilan, bayinya akan divaksinasi sesuai dengan skema yang lebih rumit. Anak-anak yang entah bagaimana tidak mendapatkan vaksinasi terjadwal tepat waktu akan divaksinasi pada usia 12 hingga 13 tahun.

Sebagai aturan, vaksin, baik yang diimpor maupun yang diproduksi dalam negeri, dapat ditoleransi oleh anak-anak tanpa konsekuensi apa pun. Kemungkinan efek samping:

• Kemerahan atau pembengkakan pada area suntikan vaksin.
• Mungkin terjadi sedikit peningkatan suhu - hingga 37,5 derajat.
• Ruam berupa urtikaria sangat jarang terjadi.

Vaksinasi anak terhadap hepatitis B memiliki beberapa kontraindikasi:

• Bayi baru lahir prematur (lahir prematur), berat badan hingga 1,5-1,8 kilogram.
• Penyakit radang akut atau eksaserbasi penyakit kronis.
• Intoleransi terhadap zat ragi.
• Beberapa patologi neurologis pada bayi baru lahir.

Pada dasarnya, semua anak divaksinasi, karena rasio manfaat terhadap komplikasi tidak sebanding dengan tingginya risiko infeksi hepatitis B.

Prognosis Hepatitis B pada Anak

Hepatitis B berbeda dari virus hepatitis lainnya karena penularannya yang tinggi dan persentase kematian yang tinggi jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu. Yang paling berbahaya adalah bentuk laten, yang dapat berkembang menjadi sirosis dan kanker hati. Jika semua tindakan pencegahan yang tepat dilakukan, termasuk vaksinasi, prognosis hepatitis B pada anak-anak cukup baik. Pemulihan dari hepatitis akut terjadi sebulan setelah timbulnya penyakit, anak dapat dianggap benar-benar sehat setelah satu tahun jika tes laboratorium tidak mendeteksi adanya antigen HBsAg dalam darah. Biasanya, dengan pengobatan yang efektif dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi, sekitar 90% anak pulih sepenuhnya. Hal ini disebabkan oleh vaksinasi dini yang meluas pada bayi baru lahir, sehingga mengurangi persentase kematian hingga minimum (kurang dari 1%). Prognosis hepatitis B yang tidak baik pada anak-anak mungkin terjadi dengan perjalanan penyakit yang ganas dan adanya patologi internal bawaan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]