Hepatitis virus kronis pada anak-anak

Hepatitis virus kronik merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus hepatotropik dengan infeksi parenteral, disertai sindrom hepatosplenik, peningkatan aktivitas enzim hati, dan persistensi virus penyebab dalam jangka panjang.

Kode ICD-10

• B18. Hepatitis virus kronis.
• 818.0. Hepatitis B virus kronik dengan agen delta.
• 818.1. Hepatitis B virus kronik tanpa agen delta.
• 818.2. Hepatitis C virus kronis.
• B18.8. Hepatitis virus kronis lainnya.

Epidemiologi

Menurut WHO, sekitar 2 miliar orang di seluruh dunia terinfeksi virus hepatitis B, dan lebih dari 400 juta di antaranya merupakan pembawa kronis infeksi ini.

Sumber infeksi hepatitis virus kronis adalah orang yang menderita hepatitis B, C, D, G akut atau hepatitis virus kronis dengan etiologi tertentu, serta pembawa. Virus hepatitis B, C, D, G ditularkan melalui manipulasi parenteral, pada periode ante- dan perinatal, selama transfusi darah dan produk darah, intervensi bedah, penggunaan zat psikotropika secara intravena, dan seksual. Puluhan ribu kasus baru hepatitis virus kronis terus-menerus terdaftar di semua negara. Di Rusia, hepatitis B dan C adalah yang paling umum; pangsa penyakit hati kronis yang disebabkan oleh virus hepatitis D dan G tidak lebih dari 2%. Saat ini, karena vaksinasi yang meluas terhadap hepatitis B, jumlah orang yang baru terinfeksi penyakit ini menurun drastis.

Penyaringan

Pengujian viremia yang disebabkan oleh virus hepatitis B dan C menunjukkan bahwa virus ini muncul pada populasi dengan frekuensi 0,5-10%, dan pada individu dari kelompok risiko (pasien dengan proses onkohematologi, hemofilia, yang menjalani hemodialisis, dll.) - dengan frekuensi 15-50%. Setelah pemeriksaan lebih lanjut, hepatitis B dan C akut dan kronis terdeteksi pada individu dengan viremia B atau C.

Klasifikasi Hepatitis Virus Kronis

Sejak tahun 1994, klasifikasi hepatitis kronis di seluruh dunia telah diadopsi, yang menurutnya etiologi penyakit harus diverifikasi pada pasien dengan hepatitis virus kronis, tingkat aktivitas dan tahap proses harus ditentukan.

Klasifikasi Hepatitis Kronis

Jenis hepatitis	Penanda serologis	Tingkat aktivitas	Tingkat fibrosis
Hepatitis B kronis	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimal Rendah Sedang Berat	Tidak ada fibrosis Fibrosis ringan (fibrosis ringan) Fibrosis sedang Fibrosis berat Sirosis
Hepatitis D kronis	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Hepatitis C kronis	Anti HCV, RNA HCV
Hepatitis G kronis	Anti-HGV, RNA HGV
Autoimun, tipe I	Antibodi terhadap antigen nuklir
Autoimun, tipe II	Antibodi terhadap mikrosom hati dan ginjal
Autoimun, tipe III	Antibodi terhadap antigen hati terlarut dan antigen hepatopankreas
Diinduksi obat	Tidak ada penanda untuk hepatitis virus dan autoantibodi jarang terdeteksi.
Kriptogenik	Tidak ada penanda hepatitis virus dan autoimun

Agen penyebab hepatitis virus kronis adalah virus hepatitis dengan mekanisme infeksi parenteral, terutama virus hepatitis B dan C, dan pada tingkat yang jauh lebih rendah hepatitis D dan G.

Patogenesis hepatitis virus kronis

Hepatitis virus kronik terbentuk akibat kegagalan sistem imun T dan B, serta ketidakefektifan sistem fagosit mononuklear, yang menyebabkan persistensi patogen yang stabil dan pemeliharaan proses inflamasi di hati karena reaksi sitolisis imun.

Gejala hepatitis virus kronis

Gejala utama hepatitis virus kronis dianggap sebagai sindrom astenovegetatif dan hepatosplenik; pada 50% kasus, tanda ekstrahepatik ditemukan dalam bentuk telangiektasia, kapilaritis, dan eritema palmaris. Penyakit kuning pada hepatitis virus kronis hampir tidak pernah terlihat, kecuali pada kasus hepatosis pigmen bersamaan (biasanya dalam bentuk sindrom Gilbert), serta sindrom kolestasis.

Diagnosis hepatitis virus kronis

Anamnesis

Riwayat keluarga penting (orang tua dan saudara kandung mungkin pernah atau sedang menderita hepatitis B, C, D, G akut atau kronis). Rute infeksi antenatal, perinatal, dan parenteral pada anak mungkin terjadi.

Pemeriksaan fisik

Kondisi umum pasien, tanda-tanda sindrom astenodispepsia, pembesaran dan perubahan konsistensi hati, pembesaran limpa, tanda-tanda ekstrahepatik dan elemen hemoragik diperhitungkan.

Penelitian laboratorium

Dilakukan pemeriksaan darah biokimia (bilirubin total dan fraksinya, aktivitas transaminase, spektrum protein serum, uji sedimentasi), pemeriksaan darah klinis (hemogram, jumlah sel darah putih, jumlah trombosit, indeks protrombin). Pemeriksaan serologis untuk penanda virus wajib dilakukan: untuk virus hepatitis B - HBsAg, anti-HBc, DNA HBV; untuk virus hepatitis C - anti-HCV, RNA HCV; untuk virus hepatitis D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; untuk virus hepatitis G - RNA HGV.

Penelitian instrumental

Pemindaian ultrasonografi pada hati, kantong empedu, limpa, dan pankreas dilakukan.

Diagnostik diferensial

Pada penyakit hati kronis, uji serologis sangat penting untuk mendeteksi penanda virus hepatitis B, C, D, G. Diagnosis diferensial dilakukan dengan penyakit hati yang disebabkan oleh patologi keturunan (penyakit Wilson-Konovalov, glikogenosis, defisiensi a1-antitripsin, sindrom Alagille, penyakit Gaucher, kerusakan hati pada fibrosis kistik, distrofi hati berlemak).

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Kebutuhan untuk berkonsultasi dengan dokter bedah-hepatologis muncul ketika ada kemungkinan terbentuknya sirosis hati. Patologi somatik yang menyertai juga mengharuskan menghubungi konsultan dengan mempertimbangkan profil patologi somatik.

Tujuan pengobatan hepatitis virus kronis

Penekanan replikasi virus penyebab, pengurangan peradangan dan fibrosis hati.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dengan hepatitis virus kronis setelah diagnosis awal penyakit tersebut dirawat di bagian hepatitis virus. Setelah pemeriksaan menyeluruh dan resep pengobatan, observasi rawat jalan lebih lanjut dapat dilakukan. Jika terjadi keluhan berat yang bersifat astenodispepsia atau timbulnya kolestasis, pasien harus dirawat di rumah sakit lagi.

Perawatan non-obat

Pasien dengan hepatitis virus kronis mengikuti diet yang mirip dengan diet No. 5.

Perawatan Obat

Menurut perjanjian internasional dan domestik yang berlaku, pasien dengan hepatitis virus kronis diresepkan pengobatan antivirus untuk viremia dan peningkatan aktivitas transaminase. Pada hepatitis B kronis, viremia dianggap sebagai deteksi HBsAg dalam serum darah bersama dengan HBeAg atau DNA HBV; pada hepatitis D kronis - HBsAg, RNA HDV; pada hepatitis C kronis - RNA HCV; pada hepatitis G kronis - RNA HGV.

Obat utamanya adalah interferon-a, yang diresepkan untuk anak di bawah usia 3 tahun secara eksklusif dalam bentuk Viferon (supositoria rektal), dan untuk anak di atas usia 3 tahun - dalam bentuk Viferon atau bentuk parenteral (reaferon, realdiron, dll.) dengan dosis 3 juta IU/m2 luas ^tubuh anak per hari selama 6-12 bulan. Pada hepatitis B kronis, jika interferon-a tidak efektif, anak di atas usia 2 tahun diresepkan analog nukleosida lamivudine dengan dosis harian 2 mg/kg berat badan. Fosfogliv dalam bentuk kapsul diresepkan sebagai hepatoprotektor selama 6 bulan.

Perawatan bedah

Bila sirosis hati sudah terjadi, keputusan dibuat mengenai kelayakan perawatan bedah.

Manajemen lebih lanjut

Anak-anak dengan hepatitis virus kronis terus dipantau di tempat rawat jalan. Setelah perawatan di rumah sakit, pemeriksaan kontrol diperlukan setelah 1 bulan dan kemudian setiap 3 bulan selama 1 tahun. Selanjutnya, jika kondisinya tidak memburuk, observasi apotek diindikasikan setiap 6 bulan. Jika perlu, pengobatan disesuaikan dan pemeriksaan tambahan diresepkan.

Ramalan

Hepatitis virus kronis ditandai dengan persistensi jangka panjang dari virus penyebab, mungkin dikombinasikan dengan proses patologis yang aktif. Hepatitis B kronis ditandai dengan penurunan aktivitas penyakit yang stabil selama 5-10 tahun; 10% pasien terbebas dari virus karena akumulasi antibodi terhadap antigen permukaan (anti-HBS), dengan normalisasi aktivitas AST dan ALT yang stabil, pemulihan terjadi. Sirosis berkembang pada 1-1,5% kasus, dan remisi jangka panjang dengan pembawa HBsAg terjadi pada 89% sisanya. Hepatitis D kronis memiliki prognosis yang tidak baik - dalam 20-25% kasus prosesnya berkembang menjadi sirosis hati; pembebasan dari patogen tidak terjadi. Hepatitis C kronis adalah penyakit "ringan" jangka panjang, tanpa penghentian viremia selama bertahun-tahun, dengan peningkatan aktivitas transaminase secara berkala dan kecenderungan fibrosis yang sangat nyata.

Pencegahan hepatitis virus kronis

Berdasarkan Jadwal Imunisasi Nasional, vaksinasi hepatitis B telah dimulai. Anak-anak divaksinasi pada hari pertama kehidupan, kemudian setelah 3 dan 6 bulan. Anak-anak yang belum divaksinasi sebelum usia 1 tahun dan tidak termasuk dalam kelompok risiko divaksinasi sesuai dengan jadwal “0-1-6 bulan”. Remaja berusia 11-13 tahun wajib divaksinasi hepatitis B sesuai dengan jadwal yang sama. Bayi baru lahir dari ibu dengan varian hepatitis B apa pun divaksinasi sejak lahir sesuai dengan jadwal “0-1-2 bulan” dengan vaksinasi ulang pada usia 12 bulan.

Petugas kesehatan dan orang-orang yang berisiko tertular hepatitis B divaksinasi secara luas. Vaksinasi terhadap hepatitis B menyebabkan penurunan bertahap dalam tingkat infeksi virus hepatitis B pada populasi.

Vaksin terhadap hepatitis C belum dikembangkan, dan oleh karena itu pencegahan hepatitis C didasarkan pada pencegahan semua kemungkinan infeksi parenteral (termasuk transfusi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]