Endokarditis infektif: informasi umum

Endokarditis infektif adalah lesi infeksi pada endokardium, biasanya bakteri (biasanya streptokokus dan stafilokokus) atau jamur. Kondisi ini menyebabkan demam, murmur jantung, petekie, anemia, episode emboli, dan vegetasi endokardium. Vegetasi dapat menyebabkan insufisiensi atau obstruksi katup, abses miokard, atau aneurisma mikotik. Diagnosis memerlukan deteksi mikroorganisme dalam darah dan (biasanya) ekokardiografi. Pengobatan endokarditis infektif terdiri dari terapi antimikroba jangka panjang dan (kadang-kadang) metode pembedahan.

Endokarditis dapat berkembang pada usia berapa pun. Pria dua kali lebih sering terkena. Orang dengan defisiensi imun dan pecandu narkoba yang menyuntikkan narkoba secara intravena merupakan kelompok risiko tertinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab endokarditis infektif?

Biasanya, jantung relatif tahan terhadap infeksi. Bakteri dan jamur sulit menempel pada permukaan endokardium karena aliran darah yang konstan mencegahnya. Ada dua faktor yang diperlukan untuk perkembangan endokarditis: perubahan predisposisi pada endokardium dan keberadaan mikroorganisme dalam darah (bakteremia). Terkadang bakteremia masif dan/atau mikroorganisme yang sangat patogen menyebabkan endokarditis pada katup yang utuh.

Apa penyebab endokarditis infektif?

Gejala endokarditis infektif

Awalnya, gejalanya samar-samar: demam ringan (< 39 °C), keringat malam, kelelahan, malaise, dan penurunan berat badan. Gejala seperti pilek dan artralgia dapat terjadi. Manifestasi insufisiensi katup mungkin merupakan temuan pertama. Hingga 15% pasien awalnya mengalami demam atau murmur, tetapi akhirnya hampir semua mengalami keduanya. Temuan pemeriksaan fisik mungkin normal atau meliputi pucat, demam, perubahan pada murmur yang sudah ada sebelumnya, atau munculnya murmur regurgitasi baru dan takikardia.

Gejala endokarditis infektif

Diagnosis endokarditis infektif

Karena gejalanya tidak spesifik, sangat bervariasi, dan dapat berkembang secara perlahan, maka diperlukan kecurigaan yang tinggi. Endokarditis harus dicurigai pada pasien yang mengalami demam tanpa sumber infeksi yang jelas, terutama jika terdapat murmur jantung. Kecurigaan terhadap endokarditis harus tinggi jika kultur darah positif pada pasien dengan riwayat penyakit katup, prosedur invasif baru-baru ini, atau penggunaan obat intravena. Pasien dengan bakteremia yang terdokumentasi harus menjalani evaluasi berulang dan lengkap untuk murmur katup baru dan tanda-tanda emboli.

Diagnosis endokarditis infektif

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan endokarditis infektif

Perawatan terdiri dari terapi antimikroba jangka panjang. Pembedahan mungkin diperlukan untuk komplikasi yang mengganggu biomekanik peralatan katup atau mikroorganisme yang resistan. Antibiotik biasanya diberikan secara intravena. Karena durasi terapi adalah 2-8 minggu, suntikan intravena sering dilakukan pada pasien rawat jalan.

Sumber bakteremia apa pun harus ditangani secara agresif, termasuk eksisi bedah jaringan nekrotik, drainase abses, dan pembuangan material asing serta perangkat yang terinfeksi. Kateter intravena (terutama vena sentral) harus diganti. Jika endokarditis berkembang pada pasien dengan kateter vena sentral yang baru dipasang, kateter tersebut harus dilepas. Organisme yang ada pada kateter dan perangkat lain tidak mungkin merespons terapi antimikroba, yang menyebabkan kegagalan pengobatan atau kekambuhan. Jika infus berkelanjutan digunakan sebagai pengganti pemberian bolus intermiten, interval antara infus tidak boleh terlalu lama.

Pengobatan endokarditis infektif

Prognosis endokarditis infektif

Tanpa pengobatan, endokarditis infektif selalu berakibat fatal. Bahkan dengan pengobatan, kematian mungkin terjadi, dan prognosisnya umumnya buruk bagi orang lanjut usia dan mereka yang memiliki organisme yang resistan, penyakit sebelumnya, atau penyakit yang tidak diobati dalam jangka panjang. Prognosisnya juga lebih buruk pada pasien dengan keterlibatan katup aorta atau beberapa katup, vegetasi besar, bakteremia polimikroba, infeksi katup prostetik, aneurisma mikotik, abses cincin katup, dan emboli masif. Mortalitas pada endokarditis streptokokus tanpa komplikasi mayor kurang dari 10%, tetapi hampir 100% pada endokarditis aspergillosis setelah penggantian katup bedah.

Prognosisnya lebih baik pada endokarditis sisi kanan daripada pada sisi kiri karena disfungsi katup trikuspid lebih dapat ditoleransi, tidak adanya emboli sistemik, dan endokarditis sisi kanan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus merespons lebih baik terhadap terapi antimikroba.