Ketidakcukupan vertebra-basilar

Insufisiensi vertebrobasilar (disfungsi vestibular asal vaskular, insufisiensi serebrovaskular) merupakan kelainan fungsi vestibular yang berhubungan dengan kelainan peredaran darah pada bagian sentral atau perifer penganalisa vestibular.

Kode ICD-10

• H81 Gangguan fungsi vestibular.
• H82 Sindrom vestibular pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain,

Epidemiologi insufisiensi vertebrobasilar

Keluhan pusing disampaikan oleh sekitar 30% dari populasi, dan wanita dua kali lebih sering daripada pria. Pusing sering terjadi dengan latar belakang patologi vaskular otak, pada pasien dengan hipertensi arteri, aterosklerosis, patologi arteri utama kepala dan distonia vegetatif-vaskular. Dari pasien ini, 47% memiliki penyakit telinga. Pada pasien dengan sindrom distonia vegetatif-vaskular, pusing diamati pada 58-71% kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab insufisiensi vertebrobasilar?

Insufisiensi vertebrobasilar dapat bersifat iskemik vaskular, yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di arteri yang memberi makan telinga bagian dalam, yang menyebabkan iskemia labirin. Diagnosis banding penyakit ini sangat penting, karena hanya diagnosis yang tepat waktu dan benar yang memungkinkan pengobatan patogenetik dan pencegahan penyakit vaskular telinga bagian dalam. Insufisiensi vertebrobasilar sering terjadi dengan latar belakang patologi vaskular otak pada pasien dengan hipertensi arteri, aterosklerosis, patologi arteri utama kepala, distonia vegetatif-vaskular, serta setelah infark miokard dengan adanya berbagai bentuk aritmia dan patologi serebrovaskular.

Gejala insufisiensi vertebrobasilar

Pasien mengeluhkan serangan pusing sistemik atau non-sistemik, yang disertai dengan gangguan keseimbangan. Keluhan juga meliputi mual dan muntah, tinitus, dan gangguan pendengaran. Insufisiensi vertebrobasilar sering kali bersifat berulang, dikaitkan dengan fluktuasi tekanan darah, gerakan kepala yang berputar dan miring, serta stres.

Insufisiensi vertebrobasilar dimanifestasikan oleh berbagai manifestasi klinis sindrom kokleovestibular perifer. Serangan vertigo rotasional sistemik merupakan karakteristik, yang terjadi pada pasien lanjut usia lebih sering dengan latar belakang hipertensi arteri dan kombinasi dengan aterosklerosis, dan pada pasien muda - dengan latar belakang distonia vegetatif-vaskular; serangan disertai dengan gangguan pendengaran sensorineural unilateral akut, yang terjadi sebagai infark telinga bagian dalam. Serangan vertigo dapat terisolasi atau dikombinasikan dengan manifestasi otoneurologis dan gangguan pendengaran lainnya, dan terkadang sebagai serangan penyakit Meniere.

Klasifikasi insufisiensi vertebrobasilar

Insufisiensi vertebrobasilar diklasifikasikan tergantung pada tingkat kerusakan.

• Lesi pada tingkat perifer:
  • seperti labirin;
  • radikular.
• Kekalahan tingkat pusat:
  • subtentorial (nuklir, subnuklir, supranuklir);
  • supratentorial (diensefalik-hipotalamus, subkortikal, kortikal).

Klasifikasi penyakit tergantung pada fase dan derajat kompensasi fungsi vestibular melibatkan pembagian gangguan vestibular menjadi terkompensasi dan dekompensasi.

Semua perubahan vestibular dapat dibagi menjadi dua kelompok.

• Gejala vestibular lokal. Semua gangguan vestibular fokal (perifer, batang, kortikal-subkortikal) terjadi secara asimetris.
• Gejala vestibular serebral umum, yang diwakili oleh reaksi vestibular spontan dan eksperimental yang simetris. Ciri khasnya adalah aktualitas semua jenis nistagmus atau hilangnya fase cepat nistagmus kalori dan optokinetik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bagaimana insufisiensi vertebrobasilar dikenali?

Karakteristik gangguan kokleovestibular didasarkan pada diagnosis sindrom kokleovestibular perifer yang berasal dari vaskular. Sebagian besar pasien yang diperiksa mengalami nistagmus spontan bilateral dan hanya dalam kasus terisolasi - unilateral. Nistagmus unilateral biasanya dikombinasikan dengan deviasi lengan dan batang tubuh yang harmonis ke arah komponen nistagmus yang lambat, yang merupakan ciri khas sindrom kokleovestibular perifer pada periode akut penyakit. Adanya nistagmus bilateral menunjukkan kerusakan iskemik simultan pada struktur vestibular perifer dan sentral. Analisis gejala kerusakan gabungan pada telinga bagian dalam dan struktur otak (medulla oblongata, pons, otak tengah, otak kecil, hemisfer serebral) menunjukkan bahwa pada 80% kasus, sindrom kokleovestibular perifer terbentuk dengan latar belakang gejala kerusakan pons.

Bagaimana insufisiensi vertebrobasilar diobati?

Insufisiensi vertebrobasilar harus diobati sesuai dengan skema berikut: pengobatan penyakit yang mendasarinya (hipertensi arteri, aterosklerosis, distopia vegetatif-vaskular, stenosis dan oklusi arteri utama kepala, dll.), pengobatan pusing perifer dan sentral. Untuk meningkatkan sirkulasi serebral, dianjurkan untuk menggunakan vasodilator (vinpocetine, pentoxifylline, cinnarizine, dll.), neuroprotektor (memantine, choline alfoscerate), nootropik (serebrolyein, asam gamma-aminobutyric, piracetam, cortexin, dll.).