Nefritis interstitial (nefritis tubulointerstitial)

Nefritis interstisial (nefritis tubulointerstitial) pada anak merupakan peradangan akut atau kronik non-spesifik, abakteri, non-destruktif pada jaringan interstisial ginjal, disertai dengan keterlibatan tubulus, pembuluh darah dan limfatik stroma ginjal dalam proses patologis.

Pentingnya masalah nefritis tubulointerstitial pada anak-anak ditentukan oleh fakta bahwa tidak adanya sindrom klinis patognomonik dan kesamaan dengan nefropati lain menjadi alasan diagnosisnya yang jarang, terutama nefritis tubulointerstitial akut.

Menurut ICD-10 (1995), kelompok nefritis tubulointerstitial juga mencakup pielonefritis, yang dianggap sebagai varian bakteri (infeksi) dari nefritis tubulointerstitial. Kombinasi pielonefritis dan nefritis tubulointerstitial tersebut didasarkan pada kesamaan perubahan morfologis dengan kerusakan dominan pada tubulus dan interstitium. Namun, etiologi penyakit-penyakit ini berbeda, masing-masing memiliki fitur patogenesisnya sendiri, yang menentukan pendekatan terapi yang secara fundamental berbeda. Selain itu, dengan pielonefritis, selain tubulointerstitium, lesi pada pelvis dan aparatus forniks ginjal dicatat. Perbedaan-perbedaan ini tidak memungkinkan kita untuk menganggap nefritis tubulointerstitial dan pielonefritis sebagai varian dari penyakit yang sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi nefritis interstisial pada anak-anak

Prevalensi nefritis interstisial belum ditetapkan secara pasti, yang sebagian besar disebabkan oleh jarangnya penggunaan biopsi ginjal. Menurut data otopsi, frekuensi nefritis tubulointerstisial berkisar antara 1,47 hingga 5%. Saat melakukan biopsi ginjal pada anak-anak dengan nefropati, nefritis tubulointerstisial terdeteksi pada 5-7% kasus, dan pada anak-anak dengan gagal ginjal akut - pada 2%. Menurut sejumlah ahli morfologi, penyakit tubulointerstisial jauh lebih umum (4,6%) daripada penyakit glomerulus (0,46%). Ada juga indikasi bahwa nefritis tubulointerstisial diamati pada 14% anak-anak dengan nefropati yang terdaftar di apotek.

Menurut beberapa data, pada lebih dari 30% kasus nefritis tubulointerstitial tidak terdiagnosis secara klinis, tetapi hanya terdeteksi selama pemeriksaan morfologis biopsi ginjal. Dengan demikian, tidak diragukan lagi bahwa nefritis tubulointerstitial lebih sering terjadi daripada yang terdiagnosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab Nefritis Interstisial pada Anak

Etiologi nefritis tubulointerstitial bervariasi. Nefritis tubulointerstitial akut dapat berkembang dengan berbagai infeksi, sebagai akibat dari penggunaan obat-obatan tertentu, keracunan, luka bakar, cedera, hemolisis akut, gangguan peredaran darah akut (syok, kolaps), sebagai komplikasi dari vaksinasi, dll.

Nefritis tubulointerstitial kronis juga merupakan kelompok penyakit polietiologi heterogen yang, selain faktor-faktor di atas, predisposisi herediter dan disembriogenesis ginjal, gangguan metabolik, infeksi kronis dan keracunan, penyakit imunologi, faktor lingkungan yang tidak menguntungkan (garam logam berat, radionuklida), dll. Nefritis tubulointerstitial kronis dapat berkembang sebagai kelanjutan dari nefritis akut.

Apa penyebab nefritis interstisial?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis nefritis interstisial pada anak-anak

Keragaman faktor etiologi membuat patogenesis nefritis tubulointerstitial menjadi ambigu.

Perkembangan nefritis tubulointerstitial pasca infeksi dikaitkan dengan dampak toksin mikroorganisme dan antigennya pada endotelium kapiler interstitial dan membran dasar tubulus. Hal ini menyebabkan kerusakan sel secara langsung, peningkatan permeabilitas kapiler, dan masuknya faktor inflamasi nonspesifik. Selain efek toksik langsung, kerusakan yang dimediasi imunologis pada endotelium dan tubulus berkembang.

Zat kimia, garam logam berat, dan obat-obatan, bila dikeluarkan oleh ginjal, juga dapat memiliki efek merusak langsung pada epitel tubulus. Akan tetapi, perkembangan reaksi imun, di mana obat-obatan bertindak sebagai alergen atau hapten, akan menjadi hal yang sangat penting bagi perkembangan dan pemeliharaan peradangan, terutama pada nefritis tubulointerstitial yang disebabkan oleh obat.

Patogenesis nefritis interstisial

Gejala nefritis interstisial pada anak-anak

Gejala nefritis interstisial tidak spesifik dan sering kali oligosimtomatik, yang menentukan kesulitan diagnosisnya. Pada nefritis tubulointerstisial akut, gambaran klinis penyakit yang mendasarinya (ISPA, sepsis, syok, hemolisis, dll.) mendominasi, yang terhadap latar belakangnya terdeteksi oliguria, hipostenuria, proteinuria tubulus sedang (hingga 1 g/l), hematuria, yang sering diartikan sebagai gagal ginjal akut.

Gejala nefritis interstisial

Diagnosis nefritis interstisial pada anak-anak

Sindrom disfungsi tubulus dimanifestasikan oleh penurunan keasaman yang dapat dititrasi, penurunan ekskresi amonia dan kapasitas konsentrasi. Kemungkinan terganggunya proses reabsorpsi dan transportasi dalam tubulus (aminoasiduria, glukosuria, asidosis, hipostenuria, hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia).

Studi enzim - penanda aktivitas mitokondria - mengungkap disfungsi mitokondria. Studi enzim urin dalam fase aktif nefritis tubulointerstitial akut menunjukkan, pertama-tama, peningkatan y-glutamiltransferase, alkali fosfatase, serta beta-galaktosidase, N-asetil-O-glukosaminidase dan kolinesterase, yang menekankan minat pada proses patologis aparatus glomerulus.

Berdasarkan data ultrasonografi dan DG, setengah dari pasien dengan nefritis tubulointerstitial akut menunjukkan peningkatan ekogenisitas parenkim ginjal, dan 20% menunjukkan peningkatan ukuran parenkim. Dalam mode CDC, tidak terdeteksi tanda-tanda gangguan aliran darah intra-arterial. Pencitraan Doppler denyut nadi menunjukkan penurunan indeks resistensi pada tingkat arteri interlobar dan arkuata pada 30% pasien.

Diagnosis nefritis interstisial

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan nefritis interstisial pada anak-anak

Sifat polietiologi nefritis tubulointerstitial memerlukan pendekatan yang berbeda terhadap terapinya dalam setiap kasus tertentu. Namun, ada kemungkinan untuk mengidentifikasi prinsip umum terapi nefritis tubulointerstitial, yang harus mencakup:

• penghentian pengaruh faktor etiologi (kimia, fisik, infeksi, autoimun, toksik-alergi, dll.) pada interstitium jaringan ginjal;
• organisasi rezim umum dan motorik yang bertujuan untuk mengurangi beban fungsional pada jaringan ginjal;
• terapi diet rasional dan lembut, yang tujuannya adalah untuk mengurangi beban metabolisme pada jaringan ginjal;
• penghapusan peradangan abakteri pada jaringan ginjal;
• penghapusan gangguan metabolisme;
• pencegahan sklerosis interstisial;
• pemulihan fungsi ginjal.

Bagaimana nefritis interstisial diobati?