Cacosmia

Gangguan pada sistem penciuman, yang terwujud dalam kenyataan bahwa bau-bauan biasa tampak tidak menyenangkan dan bahkan menjijikkan bagi seseorang, didefinisikan sebagai parosmia, troposmia atau cacosmia (secara harfiah dari bahasa Yunani - bau tak sedap).

Pada bagian ICD-10 tentang gejala dan tanda yang berhubungan dengan persepsi, kondisi ini mempunyai kode R43.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik klinis cacosmia tidak diketahui, tetapi masalah penciuman mempengaruhi sekitar 1-2% orang, dan gangguan ini lebih umum terjadi pada pria. Sampai saat ini, kurangnya tes penciuman khusus untuk menilai parosmia dan harga diri yang buruk tidak memungkinkan penilaian yang realistis tentang frekuensinya. Dalam praktik klinis, pasien cukup sering melaporkan distorsi penciuman, dan data literatur mengkonfirmasi prevalensi parosmia dalam kondisi berikut: trauma kepala (29-55%), infeksi saluran pernapasan atas pasca-(35-51%), penyakit sinus (17-28%), racun/obat-obatan (17-28%) [ 2 ] dan epilepsi lobus temporal (0,6-16%). [ 3 ] Jika, di satu sisi, frekuensi parosmia diremehkan, di sisi lain, penilaian hubungan parosmia dengan patologi neurologis bahkan lebih signifikan.

Penyebab cacosmia

Penyebab utama gangguan penciuman dalam bentuk persepsi bau yang salah sebagai tidak menyenangkan berakar pada disfungsi penganalisa penciuman, yang terdiri dari reseptor neuron penciuman (dalam selaput lendir rongga hidung), saraf penciuman kranial pertama, bulbus olfaktorius (bulbus olfactorius) - struktur pada bagian ventral lobus frontal otak, tempat pemrosesan sinaptik awal informasi tentang bau terjadi, serta korteks penciuman - korteks lobus temporal otak dengan bagian kortikal nukleus amigdala. [ 4 ]

Tetapi penyakit sinus hidung (sinusitis kronis) dan infeksi saluran pernapasan atas dengan perubahan reseptor penciuman, seperti yang diperlihatkan oleh praktik klinis, lebih sering menyebabkan penurunan indera penciuman - hiposmia, atau kehilangannya sementara (anosmia).

Meskipun perkembangan cacosmia diamati pada cedera otak traumatis [ 5 ], [ 6 ] (dengan ensefalopati pasca-trauma kronis) dan penyakit neurodegeneratif, yang meliputi:

• penyakit alzheimer;
• Penyakit Parkinson dan penyakit terkait lainnya seperti alfa-sinukleinopati limbik (demensia dengan badan Lewy, atrofi sistem multipel); [ 7 ], [ 8 ]
• Penyakit Pick (dengan atrofi lobus temporal dan frontal otak);
• korea Huntington;
• sklerosis multipel; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmia adalah gejala awal infeksi SARS-CoV-2 akut.[ 11 ]

Serangan cacosmia terjadi pada pasien dengan epilepsi lobus temporal dan psikosis alkoholik. [ 12 ]

Faktor risiko

Para ahli percaya bahwa faktor risiko yang menyebabkan persepsi bau yang terdistorsi meliputi patologi yang memengaruhi saraf penciuman, bulbus olfaktorius, dan saluran penciuman di otak:

• meningitis atau ensefalitis (termasuk sklerosis);
• kerusakan otak akibat jamur dalam bentuk aspergillosis serebral;
• aplasia kongenital bulbus olfaktorius;
• sindrom Kallmann;
• tumor otak jinak dan ganas.

Kakosmia dapat terjadi ketika struktur otak terpapar zat beracun, obat sitostatik untuk kemoterapi kanker dan terapi radiasi, serta beberapa jenis gangguan psikotik (delusi), seperti skizofrenia. Namun, paling sering, pasien dengan penyakit ini mengalami phantosmia (halusinasi penciuman) - sensasi bau yang tidak sedap tanpa adanya bau tersebut. [ 13 ]

Patogenesis

Bau yang memasuki lubang hidung dalam bentuk partikel mikro diserap oleh mukosa hidung, dan informasi tentangnya, dikirim ke otak sepanjang sirkuit saraf dalam bentuk sinyal, diproses oleh sistem limbik otak (termasuk korteks penciuman, nukleus mediodorsal talamus dan hipokampus) melalui transduksi sensorik.

Kemungkinan besar, patogenesis gangguan penciuman ini pada infeksi saluran pernapasan atas disebabkan oleh kerusakan atau penurunan jumlah neuron sensorik penciuman yang berfungsi. Dan mekanisme perkembangan cacosmia pada cedera otak dan penyakit neurodegeneratif dikaitkan dengan kerusakan pada bulbus olfaktorius, traktus, daerah subfrontal, hipokampus, lobus temporal dan frontal inferior.

Pada penyakit Parkinson dan demensia dengan badan Lewy (penumpukan abnormal protein alfa-sinuklein dalam sitoplasma sel saraf), neuron, serabut saraf, atau sel glia di otak tengah (substansia nigra) atau korteks serebral terpengaruh.

Penderita penyakit Alzheimer mengalami penyusutan bulbus olfaktorius dan atrofi korteks olfaktorius.

Pada penyakit Pick dan degenerasi kortikobasal, kerusakan neuron di otak terjadi karena pengendapan aglomerat protein tau sitoskeletal yang mengalami hiperfosforilasi di dalamnya. [ 14 ]

Gejala cacosmia

Kakosmia (parosmia) merupakan gejala yang terwujud dalam kenyataan bahwa bau-bau biasa - netral atau menyenangkan - dianggap tidak menyenangkan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi dan akibat dari gangguan penciuman ini mungkin termasuk sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan dan, tentu saja, penurunan kualitas hidup karena hilangnya kenikmatan dari makanan dan berbagai aroma alami.

Diagnostik cacosmia

Diagnosis mencakup riwayat medis lengkap dan pemeriksaan nasofaring.

Untuk informasi tentang bagaimana pengujian penciuman dilakukan, lihat:

• Studi tentang organ penciuman
• Olfaktometri [ 15 ]

Diagnostik instrumental digunakan: rinoskopi, pemeriksaan saraf kranial dan visualisasi struktur otak – CT atau MRI.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan halusinasi penciuman - phantosmia, hiposmia, parosmia.

Hiposmia adalah hilangnya sebagian kemampuan mencium, sedangkan anosmia adalah ketidakmampuan total untuk mencium bau. Parosmia adalah persepsi bau yang terdistorsi saat ada bau yang mengganggu. Phantosmia adalah halusinasi penciuman yang terjadi saat tidak ada bau. Kedua distorsi penciuman ini biasanya digambarkan sebagai tidak menyenangkan (busuk, kotoran, atau terbakar). [ 16 ]

Pengobatan cacosmia

Bahkan pengobatan infeksi saluran pernapasan atas dengan peradangan pada sinus paranasal, yang menyebabkan persepsi bau yang salah, tidak menjamin pemulihan fungsi penciuman normal.

Untuk penyakit Parkinson, obat antiparkinson berbasis L-dopa digunakan, untuk skizofrenia dan gangguan mental lainnya - obat neuroleptik, tetapi tidak ada obat yang dapat mengembalikan kemampuan untuk mencium bau dengan benar.

Pasien yang khususnya terkena cacosmia mungkin akan menjalani operasi pengangkatan bulbus olfaktorius untuk meredakan gejalanya, namun setelah itu indra penciuman akan hilang sepenuhnya. [ 17 ]

Pencegahan

Dalam kasus ensefalopati pasca-trauma dan penyakit neurodegeneratif, tidak mungkin untuk mencegah gangguan penciuman.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kakosmia bergantung pada penyebabnya: setelah sinusitis disembuhkan, indra penciuman normal dapat kembali; pada kasus lain, tidak ada peluang untuk pulih.