Kandidiasis urogenital

Kandidiasis urogenital adalah penyakit jamur pada selaput lendir organ urogenital yang disebabkan oleh jamur mirip ragi dari genus Candida. Kandidiasis urogenital bersifat luas, kronis, dan rentan kambuh.

Epidemiologi

Infeksi kandida pada mukosa vagina (kandida vaginitis) merupakan penyakit umum pada wanita usia reproduksi. Sekitar 70% dari semua wanita pernah menderita penyakit ini setidaknya sekali dalam hidup mereka. 40–50% wanita mengalami episode penyakit yang berulang, dan 5% mengalami kandidiasis kronis berulang, penyakit yang sangat tidak menyenangkan. Selain penyakit yang diekspresikan secara klinis, terdapat kolonisasi vagina yang asimtomatik dengan jamur mirip ragi.

Saat memeriksa keputihan, spesies yang paling sering diisolasi adalah C. albicans (sekitar 90%), serta spesies lain dari genus ini: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Dalam beberapa tahun terakhir, C. glabrata telah dideskripsikan sebagai patogen berbahaya dari infeksi yang didapat di rumah sakit.

Kandidiasis tidak dianggap sebagai IMS, tetapi dapat mengindikasikan perubahan pada status kekebalan dan/atau hormonal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab kandidiasis urogenital

Agen penyebab kandidiasis urogenital paling sering adalah Candida albicans, jamur mirip ragi yang paling patogen dalam genus ini.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktor risiko

Jamur mirip ragi dari genus Candida tersebar luas di alam. Penyakit pada manusia terjadi karena ketidakseimbangan hormon, cacat pada kekebalan umum dan lokal, gangguan pada mikrobiocenosis normal gigi berlubang karena overdosis antibiotik spektrum luas, sedangkan agen penyebab penyakit adalah jamur yang ditemukan dalam tubuh itu sendiri.

Faktor risiko kandidiasis urogenital berulang

• Diabetes yang tidak terkontrol.
• Imunosupresi.
• Terapi glukokortikoid.
• Infeksi HIV.
• Terapi antibakteri.

Kebanyakan wanita dengan kandidiasis berulang tidak memiliki faktor predisposisi yang jelas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala kandidiasis urogenital

Gejala kandidiasis urogenital dapat dibedakan menjadi:

• Iritasi hebat dan gatal pada vagina.
• Keputihan yang khas berupa dadih berwarna putih.
• Rasa terbakar di bagian luar alat kelamin saat buang air kecil dan nyeri saat berhubungan seksual.
• Pada penyakit yang berulang secara kronis, eksaserbasi sering kali diamati sebelum timbulnya menstruasi.
• Pada bayi baru lahir, manifestasi klinis penyakit ini timbul segera setelah lahir (pada kasus kandidiasis kongenital) atau pada stadium lanjut berupa lesi lokal pada kulit dan selaput lendir atau lesi viseral berat hingga sepsis.

Pada wanita, proses kandidiasis urogenital paling sering terlokalisasi di area genitalia eksternal dan vagina. Vulvitis kandidiasis dan vulvovaginitis tanpa kerusakan pada saluran kemih ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• peningkatan jumlah keputihan;
• keluarnya cairan putih yang tidak biasa dengan plakat seperti susu;
• gatal, terbakar atau iritasi di area genital luar;
• peningkatan rasa gatal pada vulvovaginal dalam kondisi hangat (saat tidur atau setelah mandi);
• peningkatan sensitivitas selaput lendir terhadap air dan urin;
• peningkatan rasa gatal dan nyeri setelah berhubungan seksual;
• bau tidak sedap yang bertambah parah setelah berhubungan seksual.

Formulir

Perbedaan dibuat antara kandidiasis urogenital akut, kronis (berulang), kandidiasis yang tidak disebabkan oleh C. albicans, dan pembawa kandidiasis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Penyakit ini dapat berlangsung lama, mungkin dari satu bulan hingga beberapa tahun. Eksaserbasi terjadi bersamaan dengan menstruasi atau penyakit yang menyertai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik kandidiasis urogenital

Metode penelitian laboratorium:

• Metode mikroskopis lebih baik untuk mendiagnosis kandidiasis urogenital, karena 20% wanita sehat memiliki Candida di vagina mereka yang tumbuh saat dikultur, yang akan memberikan dasar untuk diagnosis kandidiasis vagina yang tidak berdasar. Preparat yang tidak diwarnai, serta preparat yang diwarnai dengan Gram, Romanovsky-Giemsa, dan biru metilen digunakan untuk mikroskopi. Diagnosis didasarkan pada deteksi elemen jamur: sel tunas tunggal, pseudomiselium, dan struktur morfologi lainnya (blastokonidia, pseudohifa).
• Metode kultur diperlukan dalam kasus penyakit kronis berulang, untuk mengidentifikasi jamur mirip ragi (terutama untuk mendeteksi spesies yang tidak terkait dengan C. albicans), saat mempelajari efek obat antijamur medis, dan dalam kasus penyakit atipikal, saat patogen lain yang mungkin disingkirkan.
• Metode biologi molekular (PCR) - deteksi DNA jenis jamur mirip ragi tertentu (misalnya, C. albicans). Sangat sensitif dan spesifik. Memiliki keterbatasan karena kemungkinan adanya jamur mirip ragi dalam norma.
• Metode imunofluoresensi langsung (DIF) memiliki keterbatasan karena banyaknya hasil positif palsu.
• Metode serologis tidak digunakan karena imunogenisitas jamur mirip ragi rendah.

Pemeriksaan fisik

Di vagina dan ektoserviks - plak putih berbentuk bulat, terpisah atau menyatu, di bawahnya terdapat selaput lendir hiperemis. Kemungkinan kerusakan pada labia mayora dan minora, klitoris, uretra.

[ 22 ], [ 23 ]

Penyaringan

Pemeriksaan wanita dengan keluhan gatal, dispareunia, dan keluarnya cairan seperti keju dari saluran genital.

Pengobatan kandidiasis urogenital

Bila kandidiasis urogenital terjadi terus-menerus dan berulang, perlu dilakukan pemeriksaan dan penanganan oleh dokter spesialis terkait (bisa dokter spesialis gastroenterologi, endokrinologi, onkologi, dan lain-lain)

Tindakan dokter saat didiagnosis kandidiasis urogenital:

1. Pesan pasien tentang diagnosis.
2. Memberikan informasi tentang perilaku selama perawatan.
3. Pengumpulan anamnesis seksual.
4. Faktor predisposisi dan pendukung diidentifikasi dan langkah-langkah untuk eliminasinya dibahas, terutama dalam proses kambuhan kronis.
5. Dokter berdiskusi dengan pasien tentang kemungkinan dan perlunya pengujian untuk IMS lainnya. Vaksinasi terhadap hepatitis B dianjurkan.
6. Jika tidak ada hasil dari pengobatan, kemungkinan alasan berikut harus dipertimbangkan:
   • hasil tes positif palsu;
   • ketidakpatuhan terhadap regimen pengobatan, terapi tidak memadai;
   • vulvovaginitis disebabkan oleh jamur mirip ragi selain C. albicans;
   • adanya faktor predisposisi dan pendukung lainnya.

Pendidikan pasien

Edukasi pasien harus ditujukan pada penerapan tindakan pencegahan infeksi menular seksual dan pencegahan infeksi pada pasangan seksual.

Pencegahan

Penting untuk mencegah kandidiasis pada orang dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi: defisiensi imun, penyakit darah, neoplasma, kondisi setelah operasi besar, serta setelah perawatan besar dengan antibiotik, hormon glukokortikoid, sitostatika, mereka yang telah menerima radiasi pengion. Sangat penting untuk mengobati disbakteriosis usus, mendeteksi dan mengobati kandidiasis pada wanita hamil, mengobati orang dengan kandidiasis genital dan pasangan seksualnya, dll. Pencegahan harus ditujukan untuk memperkuat pertahanan tubuh, termasuk nutrisi dan vitamin yang cukup.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ramalan cuaca

Kandidiasis urogenital memiliki prognosis yang baik, namun bila terapi tidak adekuat, komplikasi dapat timbul.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]