Kapilaroskopi

Kapilaroskopi adalah metode pemeriksaan visual kapiler in vivo. Nama lengkap metode ini adalah kapilaroskopi bidang lebar pada dasar kuku. Penelitian dilakukan pada perbesaran rendah mikroskop (x12-40), objek pengamatan adalah baris distal kapiler dasar kuku (eponychium). Penggunaan perbesaran rendah secara signifikan memperluas bidang pandang, yang memungkinkan untuk mempelajari tidak hanya kapiler individual, tetapi juga jaringan kapiler pada area tertentu secara keseluruhan. Pilihan dasar kuku untuk pemeriksaan ditentukan oleh lokasi karakteristik kapiler di area ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Untuk apa kapilaroskopi dilakukan?

Diagnosis banding sindrom Raynaud primer dan sekunder, diagnosis dini skleroderma sistemik.

Bagaimana kapilaroskopi dilakukan?

Pemeriksaan dilakukan dalam cahaya pantulan menggunakan mikroskop stereo dan sumber cahaya dingin. Untuk mencapai permeabilitas epidermis, sejumlah kecil minyak imersi dioleskan ke area yang diperiksa.

Interpretasi hasil

Pada individu yang sehat, saat melakukan kapilaroskopi, kapiler dasar kuku merupakan deretan teratur lengkung berbentuk U yang sejajar, identik dalam ukuran dan bentuk, dan terdistribusi merata di sepanjang tepi dasar kuku. Normalnya, terdapat 8 kapiler atau lebih per 1 mm tepi dasar kuku.

Tanda-tanda kapilaroskopik utama kerusakan pembuluh darah mikro adalah perubahan ukuran dan jumlah kapiler. Paling sering, perubahan ukuran dimanifestasikan dalam bentuk dilatasi dengan berbagai tingkat keparahan. Diameter paling akurat mencerminkan perubahan ukuran. Panjang kapiler, karena karakteristik individu, dapat bervariasi secara signifikan pada setiap orang dan oleh karena itu tidak digunakan sebagai kriteria evaluasi. Sebagai akibat dari kerusakan, pengurangan jaringan kapiler diamati, yaitu, penurunan jumlah di area tertentu. Penurunan jumlah dapat dinyatakan dalam berbagai tingkat, hingga pembentukan daerah yang kekurangan kapiler, yang disebut daerah avaskular.

Akibat kerusakan dan gangguan integritas dinding kapiler, eritrosit dilepaskan ke ruang perivaskular, tempat terbentuknya endapan hemosiderin, yang terlihat selama kapilaroskopi sebagai serangkaian titik yang terletak berurutan antara bagian atas kapiler dan tepi lempeng kuku.

Yang lebih jarang, ekstravasat diwakili oleh fokus konfluen besar yang terdiri dari beberapa perdarahan kecil. Tanda penting lain dari kerusakan pembuluh mikrosirkulasi adalah perubahan bentuk lengkung kapiler. Kapiler yang berubah secara patologis dapat berbentuk seperti semak, spiral, atau bentuk lainnya. Kapiler berbentuk semak adalah yang paling penting. Ini adalah beberapa lengkung kapiler yang terhubung di pangkal dan muncul sebagai akibat dari pembentukan kapiler baru. Jumlahnya mencerminkan intensitas neoangiogenesis.

Tanda-tanda kapilaroskopi individual dan kombinasinya merupakan ciri khas berbagai penyakit. Di antara penyakit sistemik jaringan ikat, sensitivitas dan spesifisitas perubahan kapilaroskopi terbesar diamati pada skleroderma sistemik. Tanda-tanda yang menjadi ciri khas skleroderma sistemik adalah berbagai tingkat dilatasi dan penurunan jumlah kapiler dengan pembentukan bidang avaskular. Dalam kebanyakan kasus, perubahan dominan dapat diidentifikasi. Perubahan struktural kapiler pada SSD mencerminkan tahap tertentu perkembangan mikroangiopati.

Perubahan pada kapiler dan jaringan kapiler berlangsung dalam urutan berikut: dilatasi kapiler → kerusakan kapiler → pembentukan area avaskular → pertumbuhan kapiler yang lebat → remodeling jaringan kapiler. Berdasarkan kombinasi tanda-tanda karakteristik selama kapilaroskopi, jenis-jenis mikroangiopati kapilaroskopi pada SSD dibedakan:

1. tipe awal - sejumlah besar kapiler melebar dengan sedikit penurunan jumlahnya; area avaskular tidak ada atau terisolasi dan derajatnya minimal;
2. tipe transisi: jumlah kapiler berkurang dan deteksi simultan kapiler yang melebar dan area avaskular;
3. tipe lanjut - pengurangan signifikan pembuluh darah dan area avaskular besar dengan kapiler tunggal atau tidak adanya kapiler yang melebar.

Untuk setiap jenis mikroangiopati, tanda-tanda aktivitas yang khas dibedakan. Ekstravasat yang terkait dengan kapiler yang melebar mencerminkan intensitas kerusakan kapiler dan aktivitas mikroangiopati pada perubahan tipe awal. Pada tipe lanjut, tanda-tanda aktivitas mikroangiopati (kapiler lebat) menunjukkan proses neoangiogenesis yang intensif dan dikaitkan dengan area avaskular. Pada tipe transisi, tanda-tanda aktivitas mikroangiopati dicatat, karakteristik dari tipe awal dan lanjut. Perubahan kapilaroskopi terdeteksi pada tahap awal SSD dan mendahului perkembangan tanda-tanda klinis khas yang menentukan nilai metode penelitian dalam mendiagnosis penyakit.

Kapilaroskopi sangat penting karena kemampuannya untuk membedakan fenomena Raynaud primer dan sekunder, manifestasi klinis pertama SSD. Tidak seperti fenomena Raynaud yang terkait dengan SSD, pada fenomena Raynaud primer perubahan kapilaroskopi tidak ada atau diwakili oleh sedikit pelebaran kapiler individual dengan jumlah normalnya. Tingkat keparahan dan evolusi perubahan kapilaroskopi berkorelasi dengan perjalanan penyakit dan patologi viseral.

Perubahan kapilaroskopi karakteristik memungkinkan untuk membedakan SSD dari penyakit lain dari kelompok skleroderma (fasciitis eosinofilik difus, skleredema Buschke dewasa, skleromiksedema, morfea umum), di mana perubahan ini tidak terdeteksi. Bersamaan dengan ini, kapilaroskopi sangat penting dalam diagnosis banding SSD dengan fenomena Raynaud yang terkait dengan penyakit sistemik lain pada jaringan ikat: dermato(loli)miositis, lupus eritematosus sistemik dan artritis reumatoid, manifestasi klinis yang pada tahap awal mungkin tidak cukup spesifik. Perubahan yang paling menonjol dalam bentuk sejumlah besar kapiler yang melebar dan lebat secara signifikan, area avaskular dan ekstravasat masif diamati pada dermato(poli)miositis. Perubahan ini sangat mirip dengan perubahan yang diamati pada SSD, tetapi diekspresikan pada tingkat yang lebih besar. Pada dermato(poli)miositis, dinamika perubahan kapilaroskopi yang lebih cepat diamati dibandingkan dengan SSD, terkait dengan evolusi penyakit. Perubahan mirip SSD pada kapiler juga ditemukan pada CTD. Pada beberapa pasien SLE, kapilaroskopi menunjukkan kapiler yang cukup melebar, deformasi spiral kapiler, dan pola pleksus subpapiler yang meningkat, tetapi spesifisitas perubahan ini memerlukan pembuktian. Pada RA, perubahan kapilaroskopi muncul dalam bentuk penipisan (penurunan diameter) dan pemanjangan lengkung kapiler; jumlah kapiler biasanya tidak berubah.

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Hasil Kapilaroskopi

Kapilaroskopi mungkin sulit dilakukan pada pasien dengan kontraktur fleksi jari yang parah.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]