Kapilaroskopi

Capillaroscopy adalah metode pemeriksaan visual kapiler in vivo. Nama lengkap metode ini adalah bidang kapilararoskopi luas pada kuku. Penelitian ini dilakukan dengan sedikit peningkatan mikroskop (x12-40), objek pengamatan adalah deret distal kapiler dari kuku (eponymichia). Penggunaan perbesaran kecil secara signifikan memperluas bidang pandang, yang memungkinkan untuk mempelajari tidak hanya kapiler individu, tetapi juga jaringan kapiler dari situs ini secara keseluruhan. Pilihan untuk mempelajari tempat tidur kuku ditentukan oleh lokasi karakteristik kapiler di daerah ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mengapa capillaroscopy dilakukan?

Diagnosis banding sindrom Reynaud primer dan sekunder , diagnosis dini skleroderma sistemik.

Bagaimana capillaroscopy dilakukan?

Penelitian dilakukan di pantulan cahaya menggunakan stereomikroskop dan sumber cahaya dingin. Untuk mencapai permeabilitas epidermis, sejumlah kecil minyak perendaman diaplikasikan pada area yang diteliti.

Interpretasi hasil

Pada individu sehat dengan kapilaroskopi, kapiler dari bedak kuku merupakan rangkaian paralel, berbentuk identik dalam bentuk dan bentuk loop berbentuk P, yang merata di sepanjang tepi tempat tidur kuku. Normalnya pada tepi 1 mm bedak kuku diperlukan 8 kapiler dan banyak lagi.

Tanda-tanda capillaroscopic utama dari lesi pembuluh mikrosirkulasi adalah perubahan ukuran dan jumlah kapiler. Perubahan ukuran yang paling sering dimanifestasikan dalam bentuk dilatasi berbagai tingkat keparahan. Diameter yang paling akurat mencerminkan perubahan ukuran. Panjang kapiler karena karakteristik individu dapat bervariasi secara signifikan pada populasi hotel dan oleh karena itu tidak digunakan sebagai kriteria penilaian. Sebagai hasil dari penghancuran, pengurangan jaringan kapiler diamati, yaitu penurunan jumlah di area tertentu. Penurunan jumlah dapat dinyatakan dalam derajat yang berbeda, sampai pembentukan kapiler yang kekurangan, sehingga longsoran dicuci.

Akibat kerusakan dan terganggunya integritas dinding kapiler, eritrosit dilepaskan ke ruang perivaskular, dimana deposit hemosiderin terbentuk, dimana, dengan kapilaroskopi, terlihat sebagai rangkaian titik yang terletak berturut-turut antara puncak kapiler dan tepi pelat kuku.

Kurang sering ekstravasat diwakili oleh fokus drainase besar yang terdiri dari beberapa perdarahan kecil. Tanda penting lain dari kekalahan pembuluh mikrosirkulasi adalah perubahan bentuk loop kapiler. Kapiler yang mengalami perubahan patologis dapat mengambil bentuk lebat, spiral atau lainnya. Yang paling penting adalah kapiler semak. Ini adalah beberapa loop kapiler yang terhubung di dasar dan menonjol dari neoplasma kapiler. Jumlah mereka mencerminkan intensitas neoangiogenesis.

Tanda capillaroscopic terpisah dan kombinasinya khas untuk berbagai penyakit. Di antara penyakit sistemik jaringan ikat, kepekaan dan spesifisitas terbesar perubahan kapilaroskopi diamati pada skleroderma sistemik. Karakteristik untuk tanda skleroderma sistemik - derajat dilatasi yang bervariasi dan penurunan jumlah kapiler dengan pembentukan medan avaskular. Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk mengidentifikasi perubahan yang dominan. Perubahan struktural kapiler di SSD mencerminkan tahap perkembangan mikroangiopati tertentu.

Perubahan dalam kapiler dan jaringan kapiler berkembang dalam urutan ini: dilatasi kapiler → penghancuran kapiler → pembentukan daerah avaskular → pertumbuhan kapiler semak → pemodelan ulang jaringan kapiler. Berdasarkan kombinasi karakteristik fitur dalam pelaksanaan kapilaroskopi, jenis mikroangiopati capillaroscopic dibedakan dalam SSD:

1. tipe awal - sejumlah besar kapiler yang melebar dengan sedikit penurunan jumlahnya; daerah avaskular atau tidak ada, atau tunggal dan minimal;
2. tipe transisional mengurangi jumlah kapiler dan deteksi simultan kapiler dilatasi dan daerah avaskular;
3. tipe akhir - penurunan pembuluh darah yang signifikan dan daerah avaskular besar dengan kapiler tunggal atau tidak adanya kapiler yang melebar.

Untuk setiap jenis mikroangiopati, ciri khas aktivitas dibedakan. Ekstravasate yang terkait dengan kapiler yang melebar mencerminkan intensitas penghancuran kapiler dan aktivitas, dan mikroangiopati pada tipe awal perubahan. Pada tipe akhir, tanda-tanda aktivitas mikroangiopati, kapiler semak menunjukkan proses intensif neoangiogenesis dan berhubungan dengan daerah avaskular. Pada tipe peralihan, tanda-tanda aktivitas mikroangiopati, karakteristik untuk tipe awal dan akhir, dicatat. Perubahan kapilaroskopi terdeteksi pada tahap awal SDS dan mendahului pengembangan tanda klinis karakteristik yang menentukan pentingnya metode penelitian dalam diagnosis penyakit.

Pentingnya capillaroscopy adalah kemampuan untuk membedakan fenomena primer dan sekunder Raynaud - manifestasi klinis pertama SSD. Berbeda dengan fenomena yang berhubungan dengan Reino, pada fenomena Raynaud primer, perubahan capillaroscopic tidak ada atau ditunjukkan oleh dilatasi kecil kapiler individu dengan jumlah normal. Tingkat keparahan dan evolusi perubahan capillaroscopic berkorelasi dengan jalannya penyakit dan patologi viseral.

Perubahan capillaroscopic karakteristik memungkinkan pembedaan SSA dari penyakit lain pada kelompok skleroderma (fasciitis eosinofilik yang menyebar, sklerosis dewasa Buschke, skleromiksedema, morfin umum), di mana perubahan ini tidak diungkap. Selain itu, kapilaroskopi sangat penting dalam diagnosis banding SDS dengan fenomena Reynaud yang terkait dengan penyakit jaringan ikat sistemik lainnya: dermatitis (loli) myositis, lupus eritematosus sistemik dan rheumatoid arthritis, manifestasi klinis yang pada tahap awal mungkin tidak cukup spesifik. Perubahan yang paling menonjol dalam bentuk sejumlah besar kapiler yang melebar dan bush secara signifikan, daerah rawan dan ekstravasasi besar diamati dengan dermatitis (poli) myositis. Perubahan ini sangat mirip dengan perubahan yang diamati pada SSD, namun lebih terasa. Dengan dermatitis (poli) myositis, dinamika perubahan kapiler, yang terkait dengan evolusi penyakit, lebih cepat dibandingkan dengan SSS. Perubahan seperti SSD pada kapiler ditemukan bahkan dalam kasus SSWT. Pada bagian pasien dengan SLE, kapilaroskopi mengungkapkan kapiler sedang melebar, deformasi mirip spiral kapiler, pola plorfoma peptida yang disempurnakan, namun spesifisitas perubahan ini memerlukan bukti. Pada RA, perubahan capillaroscopic disajikan dalam bentuk penipisan (penurunan diameter) dan memperpanjang loop kapiler; Jumlah kapiler biasanya tidak berubah.

Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil capillaroscopy

Kapilaroskopi mungkin sulit dilakukan pada pasien dengan kontraksi fleksi yang parah pada jari.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]