Saraf ulnaris terjepit

Bila saraf ulnaris, salah satu dari tiga saraf utama tangan, terjepit, maka akan berkembang menjadi lesi kompresi yang disebut mononeuropati tungkai atas; kode ICD-10-nya adalah G56.2. Neuropati kompresi merupakan salah satu aspek yang paling menarik, tetapi juga paling menantang dalam operasi tangan. Neuropati kompresi atau terjepit terjadi bila saraf terkompresi atau terjepit di beberapa titik sepanjang jalurnya di tungkai atas. Hal ini dapat menyebabkan perubahan fungsi dan, jika tidak diobati, dapat mengakibatkan keterbatasan fungsi tangan yang signifikan. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis dan mengobati kondisi ini sejak dini. [ 1 ]

Epidemiologi

Penjepitan saraf ulnaris di siku merupakan neuropati kompresi paling umum kedua di lengan. Kondisi ini dapat sangat mengganggu kehidupan sehari-hari dan pekerjaan. Namun, studi epidemiologi yang memperhitungkan faktor risiko jarang dilakukan. [ 2 ]

Insidensi pasti kompresi saraf ulnaris tidak diketahui, tetapi pengalaman klinis menunjukkan bahwa kompresi saraf ulnaris di siku adalah penyebab paling umum kedua dari neuropati ekstremitas atas. Namun, Mondelli melakukan studi retrospektif menggunakan elektromiografi dan memperkirakan insidensi tahunan standar kompresi saraf ulnaris di siku sebesar 20,9 per 100.000.[ 3 ] Prevalensi kompresi saraf ulnaris diperkirakan sebesar 1% di Amerika Serikat.[ 4 ]

Para ahli mencatat bahwa di antara mononeuropati perifer, yang paling umum adalah sindrom terowongan karpal, yang terjadi ketika saraf median tangan terjepit; yang kedua adalah sindrom terowongan kubiti, yang terjadi ketika saraf ulnaris terjepit di sendi siku.

Penyebab jebakan saraf ulnaris

Ketika mengidentifikasi penyebab utama terjepitnya saraf ulnaris (nervus ulnaris), ahli saraf sebagian besar menekankan asal traumanya akibat kerusakan pada tingkat lengan bawah (kode S54.0 menurut ICD-10), yang diklasifikasikan sebagai cedera saraf tepi. Terjepit juga bisa jadi akibat cedera korset bahu; fraktur kondilus atau epikondilus humerus; memar siku yang parah (terutama pukulan langsung ke bagian dalamnya); dislokasi atau fraktur sendi siku; cedera pergelangan tangan.

Seringkali, bekas luka lokal terbentuk setelah cedera; akibat penyembuhan patah tulang yang tidak tepat, struktur tulang berubah bentuk, dan kontraktur pasca-trauma pada jaringan lunak di sepanjang saraf terjadi.

Penyebab umum kompresi meliputi fleksi siku yang berkepanjangan dan tekanan mekanis yang berlebihan – fleksi siku atau pergelangan tangan yang berulang (gerakan berulang yang intens); bersandar pada siku (tekanan pada ulna) untuk jangka waktu yang lama.

Jika saraf terjepit di sendi siku - di terowongan di belakang bagian dalam siku - maka didiagnosis sebagai sindrom terowongan kubiti. [ 5 ]

Spesialis memperhitungkan adanya kelainan bawaan dan didapat dari sendi siku - valgus atau varus siku, yang merupakan predisposisi terjepitnya saraf ulnaris. Cubitus valgus adalah kelainan di mana lengan bawah yang terentang sepanjang tubuh menyimpang darinya (sebesar 5-29°). Valgus siku bawaan diamati pada sindrom Turner atau Noonan, dan yang didapat dapat menjadi komplikasi dari fraktur kondilus lateral humerus. Deformasi cubitus varus dinyatakan dalam penyimpangan bagian lengan bawah yang terentang ke arah garis tengah tubuh.

Penjepitan kronis saraf ulnaris saat melewati pergelangan tangan mengakibatkan sindrom terowongan ulnaris, sindrom kanal Guyon, atau sindrom terowongan karpal ulnaris.

Omong-omong, kedua sindrom tersebut bisa bersifat idiopatik. Baca selengkapnya:

• Jenis-jenis Neuropati Ulnaris
• Sindrom terowongan

Faktor risiko

Beberapa faktor risiko jepitan saraf ulnaris antara lain:

• artritis reumatoid;
• radang sendi siku, osteoartritis atau artrosis deformasi;
• pembengkakan sendi siku;
• peradangan pada tendon (tendinitis);
• kondromatosis sinovial;
• kista sinovial (higroma atau ganglion) di daerah pergelangan tangan;
• adanya osteofit suprakondiler;
• osteoma, hiperostosis kortikal, lipoma dan malformasi lainnya;
• adanya kelainan otot tungkai atas, misalnya 12-15% orang memiliki otot pendek tambahan yaitu anconeus epitrochlearis yang melewati saraf ulnaris, menyilang saraf ulnaris di posterior terowongan kubiti.
• Jenis kelamin laki-laki dan fraktur siku merupakan predisposisi terjadinya kompresi saraf ulnaris pada sendi siku. [ 6 ], [ 7 ]
• Merokok telah ditemukan menjadi faktor risiko untuk perkembangan kompresi saraf ulnaris.[ 8 ]

Patogenesis

Ciri-ciri anatomi dan topografi saraf ulnaris, yang merupakan satu dari lima cabang terminal pleksus brakialis (berkas tengah bagian subklavia), sebagian besar menjelaskan patogenesis terjepitnya saraf tersebut, karena terdapat area potensial kompresi di sepanjang jalur saraf.

Dari titik awalnya, saraf ulnaris berjalan menuruni permukaan medial humerus; di bagian tengah lengan, saraf melewati septum intermuskular medial (disebut arcade Struthers) dan berjalan di dalam trisep brakialis. Kadang-kadang, saraf ulnaris dapat terjepit di sini, karena tertambat di bagian bawah lengan oleh trisep.

Di area sendi siku, saraf dapat terjepit saat melewati alur suprakondiler (sulcus nervi ulnaris). Dan sangat sering, terjepitnya terjadi di kanal ulnaris (canalis ulnaris) atau terowongan kubital: dalam bahasa Latin, ulna adalah tulang hasta, dan cubitus adalah siku.

Terowongan ini terletak di antara epikondilus medial humerus dan olekranon dan memiliki "atap" elastis dari lengkungan tendon - ligamen trilaminar miofasial (fasia kanal ulnaris atau ligamen Osborn). Saat lengan ditekuk di siku, bentuk kanal berubah dan menyempit hingga setengahnya, yang menyebabkan kompresi dinamis saraf ulnaris.

Turun di sepanjang lengan bawah melalui otot-otot fleksor pergelangan tangan dan pronator lengan bawah, nervus ulnaris memasuki tangan melalui terowongan fibrosa-tulang pergelangan tangan hingga sepanjang 4 cm - kanal Guyon, dan ini juga merupakan lokalisasi khas kompresi saraf ulnaris. Jepitan di kanal ini adalah hasil dari kompresi berlebihan dari luar saat pergelangan tangan ditekuk. Namun, mekanisme jepitan saraf ulnaris di area pergelangan tangan berbeda dengan adanya otot telapak tangan panjang yang abnormal (musculus aberrant palmaris longus).

Gejala jebakan saraf ulnaris

Saraf ulnaris mempersarafi jari kelingking, separuh jari manis, dan persarafan sensorik kulit di daerah hipotenar (tonjolan otot di telapak tangan (di bawah jari kelingking)) dan daerah punggung tangan. Saraf ini juga mengendalikan sebagian besar otot kecil tangan (yang terlibat dalam fleksi dan ekstensi falang medial dan distal jari) dan dua otot besar lengan bawah anterior yang melenturkan dan mengabduksi tangan di pergelangan tangan dan menopang kekuatan menggenggam anggota tubuh bagian atas.

Oleh karena itu, akibat terjepitnya, timbul gejala motorik, sensorik, atau campuran motorik-sensorik. Dalam kasus ini, tanda-tanda pertama adalah sensorik, yang memanifestasikan dirinya dalam hilangnya kepekaan jari manis dan kelingking serta parestesia, yaitu mati rasa atau kesemutan (terutama terasa saat siku ditekuk).

Gejala motorik meliputi kelemahan otot (pegangan melemah) dan kesulitan mengoordinasikan jari-jari yang dipersarafi oleh saraf ulnaris. Ketika saraf terjepit di sendi siku, nyeri neuralgik dengan intensitas dan durasi yang bervariasi terjadi di area siku, sering menjalar ke bahu. Kompresi di dalam kanal Guyon menyebabkan kelemahan otot dan hilangnya sensitivitas di sisi lateral luar dan punggung tangan.

Kategori disfungsi saraf (McGowan [ 9 ] dan Dellon [ 10 ])

• Disfungsi saraf ringan melibatkan parestesia intermiten dan kelemahan subjektif.
• Disfungsi sedang disertai dengan parestesia intermiten dan kelemahan yang terukur.
• Disfungsi yang parah ditandai dengan parestesia yang terus-menerus dan kelemahan yang terukur.

Informasi lebih lanjut dalam artikel: Gejala kerusakan saraf ulnaris dan cabang-cabangnya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Terlepas dari lokasi penjepitan saraf ulnaris, konsekuensinya dapat berupa kerusakan tertutup sebagian pada serat batangnya (aksonotmesis) atau kerusakan terbuka yang lebih serius pada seluruh batang, perineurium, dan epineurium (neurotmesis). Bergantung pada hal ini, komplikasi seperti:

• neuropati ulnaris;
• iskemia dan fibrosis saraf ulnaris;
• Kerusakan pada selubung mielin akson, yang menyebabkan terhentinya transmisi impuls saraf.

Kelumpuhan saraf ulnaris (dan kelumpuhan anggota tubuh) yang terlambat serta penyusutan otot yang ireversibel – atrofi otot (amiotrofi) tangan juga mungkin terjadi.

Diagnostik jebakan saraf ulnaris

Diagnosis cedera ini dimulai dengan anamnesis, pemeriksaan fisik pasien, dan analisis gejala yang ada. Sejumlah tes neurodinamik khusus digunakan untuk menilai tingkat gangguan mobilitas berbagai bagian anggota tubuh dan tingkat defisit sensorik.

Tes provokatif: [ 11 ]

• Tes Tinel sepanjang saraf ulnaris
• Tes fleksi siku.
• Tes provokasi tekanan (di mana tekanan langsung diterapkan ke terowongan kubital selama 60 detik) dan
• Uji tekuk tekanan siku gabungan.

Tes Tinel yang positif hanya memiliki sensitivitas 70%, sedangkan tes fleksi siku memiliki sensitivitas 75% pada 60 detik. Namun, pada 60 detik, tes tekanan memiliki sensitivitas 89%, dan gabungan tes fleksi siku dan tekanan memiliki sensitivitas 98%. Hasil pemeriksaan ini dapat digunakan secara bersamaan untuk mendiagnosis sindrom terowongan kubiti dengan lebih baik.

Penyebab predisposisi:

• Fraktur suprakondiler pada masa kanak-kanak (kelumpuhan saraf ulnaris lanjut)
• Stres hallux valgus kronis
• Fraktur siku yang dirawat tanpa pencangkokan saraf ulnaris (fraktur olekranon, fraktur humerus distal, fraktur suprakondiler medial).

Diagnostik instrumental dilakukan: Sinar-X siku atau pergelangan tangan (untuk mendeteksi kelainan struktur tulang); USG saraf; elektromiografi (studi konduksi saraf). [ 12 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus memperhitungkan adanya gejala neurologis serupa pada: sindrom terowongan karpal yang terkait dengan kompresi saraf median tangan; penjepitan saraf radial (dengan perkembangan sindrom supinator atau sindrom Froese); sindrom Kylo-Nevin; epikondilalgia medial (siku pegolf); radikulopati dan spondilosis tulang belakang leher; pleksopati brakialis; polineuropati perifer; sindrom outlet toraks (sindrom otot skalenus); sklerosis lateral amiotrofik; sindrom Pancoast-Tobias pada kanker paru-paru, tumor tulang primer.

Pengobatan jebakan saraf ulnaris

Sindrom terowongan kubiti ringan sering kali dapat diobati secara konservatif. Ada kecenderungan pemulihan spontan pada pasien dengan gejala ringan dan/atau intermiten jika penyebab pemicu dapat dihindari dan istirahat yang cukup digunakan.

Menurut Cochrane Database Syst Review (2016), penanganan penjepitan saraf ulnaris terutama memerlukan penghilangan beban fisik dari anggota tubuh yang terkena dan melumpuhkannya dengan penyangga. Mungkin perlu untuk membatasi aktivitas profesional jika gejala sindrom terowongan memburuk selama bekerja. [ 13 ]

Obat untuk penjepitan saraf ulnaris digunakan untuk meredakan nyeri dan pembengkakan, dan biasanya berupa obat antiinflamasi nonsteroid. Semua detailnya ada di materi:

• Pil untuk neuralgia
• Pengobatan neuropati ekstremitas atas
• Pengobatan nyeri neuropatik

Meskipun kortikosteroid sangat efektif, suntikannya umumnya tidak digunakan karena tingginya risiko kerusakan saraf.

Pijatan untuk saraf ulnaris yang terjepit ditujukan untuk dekompresi dan efektif dalam meredakan gejala. Secara khusus, pijatan pada otot yang tegang dan memendek diikuti dengan peregangan untuk memanjangkannya membantu meredakan kompresi saraf.

Untuk mencegah kekakuan pada siku dan pergelangan tangan, digunakan latihan terapi untuk saraf ulnaris yang terjepit, yaitu latihan khusus untuk menjaga kekencangan otot dan memperluas rentang gerak, yang diajarkan kepada pasien oleh spesialis terapi fisik. Seluruh rangkaian fisioterapi penting untuk memulihkan fungsi motorik dan secara bertahap meningkatkan kekuatan otot yang hilang. Detail selengkapnya dalam publikasi - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi.

Pada kasus yang parah, sebagai pilihan terakhir, mereka menggunakan intervensi bedah (pelebaran terowongan kubital, dekompresi dengan transposisi saraf, epikondiektomi, dll.). [ 14 ]

Pengobatan dengan obat tradisional meliputi pengompresan es pada siku atau pergelangan tangan (untuk nyeri dan bengkak), serta meminum infus air atau ekstrak alkohol dari tanaman yang memiliki aktivitas antioksidan dan neuroprotektif, seperti ginkgo biloba, sage (Salvia officinalis), dan basil (Ocimum basilīicum).

Pencegahan

Tindakan untuk mencegah terjepitnya saraf ulnaris antara lain dengan menghindari tekanan berkepanjangan pada sendi siku dan pergelangan tangan, menghentikan secara berkala gerakan monoton yang melibatkan struktur anatomi tersebut (meluruskan lengan), tidur dengan siku lurus, melakukan aktivitas fisik yang memungkinkan (untuk meningkatkan kekuatan otot), dan segera menghubungi dokter jika muncul minimal satu dari gejala di atas.

Ramalan cuaca

Ketergantungan prognosis pada tingkat kompresi saraf dan kunjungan tepat waktu ke ahli saraf tidak bersyarat. Jadi, jika gejala terjepit ringan, maka pada hampir 90% pasien, terapi konservatif tepat waktu mengarah pada pengangkatan dan pemulihan semua fungsi saraf ulnaris. Dengan gejala yang lebih jelas dan keterlambatan dalam mencari pertolongan medis, pengobatan memberikan hasil positif hanya pada 38% kasus.