Neuropati saraf radial

Apakah sulit menggerakkan lengan di sendi siku, apakah mati rasa, apakah ada kelemahan di pergelangan tangan? Kemungkinan besar, ini adalah neuropati radial atau neuropati saraf radial - penyakit pada sistem saraf tepi.

Menurut ICD-10, kondisi ini didefinisikan sebagai mononeuropati pada tungkai atas dan memiliki kode G56.3 – kerusakan saraf radial.

Epidemiologi

Di antara patologi neurologis, hampir setengah dari kasusnya adalah neuropati perifer. Dan dengan berbagai cedera pada tungkai atas, rata-rata, lebih dari 3,5% adalah kerusakan saraf.

Insiden neuropati radial traumatik pada fraktur batang humerus tertutup adalah 2,5-18%. Fraktur sepanjang sepertiga bawah humerus mengakibatkan neuropati radial pada 15-25% pasien. Sindrom kompartemen akut terjadi pada sekitar 6% fraktur lengan bawah. [ 1 ], [ 2 ]

Statistik klinis kompresi dan neuropati iskemik pada ekstremitas atas tidak diketahui, tetapi sindrom terowongan menyumbang setidaknya 30% kasus.

Penyebab neuropati saraf radial

Seperti halnya mononeuropati saraf tepi lainnya, penyebab utama neuropati saraf radial (nervus radialis), yang keluar dari pleksus brakialis (plexus brachialis) dan menyusuri lengan hingga pergelangan tangan dan jari-jari, terdiri dari kerusakan traumatis atau kompresi-iskemik, yang menyebabkan gangguan fungsional tertentu.

Dan tergantung pada etiologi dan sifatnya, jenis neuropati radial ditentukan. Dengan demikian, neuropati traumatis dan pascatrauma pada saraf radial dapat disebabkan oleh fraktur humerus (khususnya, diafisisnya di persimpangan sepertiga medial dan distal), serta fraktur yang memengaruhi tempat saraf melewati septum intermuskular. [ 3 ]

Dislokasi dan fraktur parah pada kepala tulang radial (yang merupakan bagian dari sendi siku), begitu pula fraktur tulang lengan bawah, kerap kali menyebabkan kerusakan traumatik pada cabang interoseus posterior saraf radial, yang mempersarafi kelompok otot posterior dari siku hingga sendi pergelangan tangan.

Dalam kasus ini, saraf dapat rusak baik karena fraktur itu sendiri maupun akibat transposisi fragmen tulang, pemasangan alat pengikat, atau traksi anggota tubuh. Konsekuensi tersebut juga mungkin terjadi akibat cedera iatrogenik selama artroskopi, endoprostetik, atau sinovektomi sendi siku, dan bahkan selama suntikan intramuskular ke area bahu.

Salah satu jenis neuropati ekstremitas atas yang paling umum adalah neuropati kompresi saraf radial ketika saraf tersebut terjepit dan/atau tertekan:

• di daerah ketiak (jika terjadi cedera sendi bahu atau penggunaan kruk dalam jangka waktu lama);
• pada tingkat sepertiga tengah bahu, antara humerus dan kepala otot trisep brakialis - di alur spiral (kanal brakialis);
• di lengan bawah - ketika cabang interoseus posterior yang terletak dalam melewati tepi atas berserat otot supinator, yang dikenal sebagai lengkungan atau arkade Froese, dan juga pada saat keluarnya cabang superfisial saraf radial dari bawah otot brakioradialis lengan bawah - sebagai komplikasi trauma pada bagian tengah lengan bawah.

Terkait dengan pasokan darah lokal yang tidak memadai dan hipoksia jaringan, neuropati iskemik pada saraf radial dapat menjadi konsekuensi dari dampak traumatis dan kompresif, termasuk semua yang disebutkan di atas.

Sindrom saraf interoseus posterior (cabang saraf radial) atau sindrom kompartemen lengan bawah terjadi ketika saraf tepat di bawah sendi siku tertekan karena peningkatan tekanan jaringan di ruang antara fasia otot. Hal ini menyebabkan sirkulasi darah lokal dan trofisme jaringan saraf memburuk dengan menurunnya fungsi sel saraf. Kondisi yang sama dapat disebabkan oleh kompresi saraf yang berkepanjangan oleh neoplasma fibrosa atau tulang. [ 4 ]

Pada dasarnya, neuropati terowongan saraf radial juga bersifat kompresi-iskemik, karena terjadi karena kompresi atau penjepitan saraf ini - cabang posterior dan superfisialnya - saat melewati area yang menyempit (kanal atau terowongan). Dan di antara neuropati terowongan, berikut ini dibedakan: kompresi di kanal brakialis - sindrom kanal spiral; di bawah sendi siku - sindrom supinator; antara sendi humero-ulnaris berbentuk blok (diartikulasikan pada sendi siku) dan bagian distal otot supinator - sindrom terowongan radial; di kanal radial pergelangan tangan - sindrom Wartenberg. [ 5 ]

Baca juga:

• Neuropati perifer
• Kerusakan pada saraf ekstremitas
• Neuropati iskemik saraf

Faktor risiko

Risiko timbulnya neuropati saraf radial meningkat dengan pengerahan tenaga berlebihan yang konstan (dalam banyak kasus, akibat pekerjaan) pada anggota tubuh bagian atas: tindakan dengan kekuatan cengkeraman yang meningkat, perubahan yang sering terjadi pada supinasi dan pronasi yang kuat, adduksi-abduksi, dan getaran.

Orang lanjut usia yang menderita osteoporosis lebih mungkin mengalami patah tulang bahu dan lengan bawah serta cedera sendi tangan, sehingga mereka juga berisiko lebih tinggi mengalami neuropati perifer.

Faktor predisposisi meliputi penyakit sendi dan struktur periartikular pada tungkai atas, kista, osteoma, dan tumor jaringan lunak di bahu, lengan bawah, dan pergelangan tangan.

Selain itu, para ahli menghubungkan risiko berkembangnya neuropati kompresi-iskemik radial dengan penyimpangan anatomi individu (osteofit, tendon tambahan dan septa intermuskular), serta beberapa penyakit metabolik sistemik dan keracunan kronis. [ 6 ]

Patogenesis

Mekanisme utama neuropati radial pada lesi traumatik dan kompresi-iskemik adalah menghalangi transmisi impuls saraf sepanjang saraf radial, yaitu terganggunya fungsi saluran ion membran akson, yang menyebabkan penurunan eksitabilitas neuron dalam sistem saraf tepi. Selain itu, kerusakan saraf dapat berdampak negatif pada kondisi selubung mielinnya dengan hilangnya mielin fokal.

Patogenesis neuropati radiasi secara langsung bergantung pada tingkat kerusakan saraf dan dapat terjadi dalam salah satu dari tiga bentuk. Dalam bentuk neuropraksia, kompresi terjadi tanpa kerusakan pada serat dan selubung saraf - dengan gangguan sementara dalam transmisi sinyal saraf dan hilangnya fungsi. Namun dengan kompresi yang berkepanjangan (seperti pada neuropati terowongan), faktor tambahan muncul: perubahan iskemik dengan penurunan mikrosirkulasi darah dan edema endoneurium batang saraf.

Kerusakan yang lebih parah berupa aksonotmesis – dengan penghancuran akson dan selubung mielin intra-batang sesuai dengan jenis degenerasi pasca-trauma, dengan transformasi monosit darah menjadi makrofag, dengan aktivasi makrofag dan peningkatan produksi sejumlah sitokin pro-inflamasi, yang menyebabkan reaksi inflamasi dan munculnya nyeri neuropatik.

Bentuk kerusakan yang paling parah adalah neurotmesis, di mana terjadi kerusakan total pada segmen saraf (aksonnya, mielin, endoneurium batang saraf dan struktur jaringan ikat).

Gejala neuropati saraf radial

Manifestasi klinis spesifik dari neuropati saraf radial ditentukan oleh derajat perubahan dan lokalisasinya.

Cedera pada saraf radial biasanya menyebabkan gejala mati rasa dan kesemutan (parestesia) di punggung tangan, dekat tiga jari pertama (ibu jari, telunjuk, dan tengah), serta kesulitan meluruskan tangan dan neuralgia (nyeri terbakar). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bila neuropati kompresi disebabkan oleh kompresi saraf di lengan atas atau di daerah ketiak, tanda-tanda pertama termasuk berkurangnya sensitivitas kulit pada permukaan dorsal seluruh tungkai atas, serta kesulitan dalam pergerakannya pada bidang sagital - fleksi-ekstensi pada sendi siku dan pergelangan tangan dengan kondisi seperti wrist drop, yaitu kelemahan pada pergelangan tangan.

Sindrom terowongan radial juga menyebabkan mati rasa di bagian belakang tangan dan jari, sensasi terbakar dan nyeri di bagian belakang ibu jari, nyeri di sisi siku, dan nyeri di bagian belakang lengan bawah. Pronasi lengan bawah dan fleksi pergelangan tangan dapat meningkatkan gejala. [ 10 ]

Rincian lebih lanjut tentang manifestasi mononeuropati ini dalam publikasi - Gejala kerusakan saraf radial dan cabang-cabangnya

Komplikasi dan konsekuensinya

Neuropati radial traumatik dapat menyebabkan paresis perifer (kelemahan dan mati rasa) atau kelumpuhan lengan, karena cabang dalam saraf radial memberikan persarafan motorik ke otot-otot yang bertanggung jawab untuk ekstensi siku, pergelangan tangan, dan tiga jari pertama.

Denervasi dan hilangnya fungsi motorik dapat diperumit oleh atrofi otot bertahap dan kontraktur miogenik.

Selain itu, ada kemungkinan tinggi berkembangnya peradangan fokal pada batang saraf radial - neuritis.

Kerusakan total pada area saraf yang rusak menyebabkan fibrosis pada batangnya, yang mencegah regenerasi akson dan menyebabkan kecacatan.

Diagnostik neuropati saraf radial

Cedera saraf radial dan neuropati perifer biasanya didiagnosis melalui pemeriksaan fisik pasien menggunakan tes spesifik yang menentukan kekuatan otot yang dipersarafi, adanya refleks motorik, sifat gangguan gerakan, dan tingkat sensitivitas ekstremitas atas.[ 11 ]

Diagnostik instrumental yang digunakan: elektroneuromiografi (studi elektrofisiologi konduksi saraf), radiografi, USG saraf, MRI. [ 12 ], [ 13 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan neuropati saraf lain yang berasal dari pleksus brakialis (muskulokutaneus, median, ulnaris, dan kutan medial); dengan sindrom radikular dan neuropati sensoris pada berbagai gangguan neurologis sistem saraf pusat; dengan penyakit sendi dan struktur periartikular tungkai atas (termasuk tendovaginitis profesional dan sindrom de Quervain); dengan manifestasi awal siringomielia dan gejala neurologis sklerosis multipel.

Pengobatan neuropati saraf radial

Dalam kasus neuropati saraf tepi, termasuk radial, pengobatannya dapat bersifat konservatif dan bedah.

Untuk mengurangi rasa sakit, dianjurkan untuk melumpuhkan anggota tubuh dengan belat fungsional atau orthosis. Untuk tujuan yang sama, obat-obatan diminum:

• - obat antiinflamasi nonsteroid – Ibuprofen, Celecoxib, dll.;
• - antikonvulsan (antikonvulsan), seperti Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Secara lokal, dimungkinkan untuk menggunakan gel dan salep dengan natrium diklofenak, gel Remisid (dengan nimesulide); salep yang mengaktifkan sirkulasi darah lokal dengan efek analgesik (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, dll.).

Dalam kasus ekstrem, mereka menggunakan penghilang rasa sakit dengan blokade novocaine.

Informasi lebih lanjut dari materi:

• Pengobatan nyeri neuropatik

Suntikan glukokortikoid (Hidrokortison, Metilprednisolon, Triamsinolon) ke area sekitar saraf yang terkena ditujukan untuk meredakan peradangan.

Dalam kasus neuropati iskemik, angioprotektor pengaktif mikrosirkulasi diresepkan - Agapurin Retard (Pentoxifylline), dll., serta vitamin B1, B6 dan B12.

Untuk meningkatkan transmisi impuls saraf, inhibitor kolinesterase Ipidacrine (Amiridine) atau Galantamine (Nivalin) digunakan secara parenteral.

Selain itu, perawatan fisioterapi diresepkan, khususnya, stimulasi listrik otot dan prosedur perangkat keras lainnya; detail lebih lanjut dalam artikel - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi. [ 14 ]

Bila nyeri sudah reda, diperlukan beban fisik yang terukur pada otot-otot ekstremitas atas - terapi latihan untuk neuropati saraf radial, yang membantu meningkatkan trofisme jaringan dan konduksi neuromuskular. Latihan untuk meregangkan otot-otot bahu, lengan bawah, dan tangan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan kondisi umum dan diagnosis spesifik. [ 15 ]

Banyak pasien menemukan terapi pijat bermanfaat untuk neuropati saraf radial.

Nyeri neuropatik dapat diobati dengan herbal – fitoterapi. Tanaman yang paling umum digunakan untuk meredakan gejala nyeri meliputi: daun ginkgo biloba, yang meningkatkan sirkulasi darah dalam kapiler pada kerusakan jaringan iskemik; akar calamus dan kunyit; tarragon, yang kaya akan seng (diperlukan untuk regenerasi jaringan); kunyit, yang mengurangi nyeri; ekstrak daun sage dan akar madder.

Jika tidak ada perbaikan klinis setelah pengobatan konservatif jangka panjang, tergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan saraf radial – dalam kasus yang parah dan progresif – perawatan bedah dilakukan.

Saraf yang rusak dapat dipulihkan dengan transplantasi mikrosurgis, tetapi yang paling sering adalah operasi yang bertujuan untuk mendekompresi saraf radial, misalnya, ketika cabang superfisial dikompresi oleh tendon, dilakukan sayatan peregangan atau pemindahannya. Efektivitas intervensi semacam itu cukup tinggi - hingga 50-80%, dan waktu untuk memulihkan konduksi saraf berkisar antara tiga hingga empat bulan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama terdiri dari pencegahan cedera dan beban berlebihan pada anggota tubuh bagian atas.

Ramalan cuaca

Pemulihan fungsi saraf dan prospek pemulihan bergantung pada banyak faktor. Misalnya, neuropati saraf radial akibat fraktur humerus tertutup dapat disembuhkan dalam 92-95% kasus, meskipun pengobatan dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga tiga hingga lima tahun.

Namun, disfungsi motorik parsial dan hilangnya sensitivitas akibat kerusakan akson serabut saraf mungkin akan bertahan secara permanen. [ 16 ]

Namun, dalam kasus neuropati kompresi akut, yang gejalanya muncul dalam tiga hingga empat bulan, prognosisnya hampir selalu baik.