Keasaman lambung rendah: cara menentukan, nutrisi dan diet

Semua orang tahu kalau asam lambung tinggi itu buruk, tapi tahukah Anda seberapa bahayanya asam lambung rendah?

Agar proses pencernaan di lambung berjalan normal, diperlukan sejumlah asam klorida, yang diproduksi oleh selaput lendirnya, dan keasaman lambung yang rendah menyebabkan banyak masalah kesehatan.

Jadi mengapa hipoklorhidria terjadi dan bagaimana Anda membedakan antara peningkatan dan penurunan keasaman lambung?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Tidak ada yang tahu jumlah sebenarnya orang dengan keasaman lambung yang tidak mencukupi. Namun, menurut beberapa laporan dari dokter spesialis gastroenterologi Eropa dan Amerika, hampir 28% orang dewasa mengalami masalah ini pada usia empat puluh tahun, dan hampir 40-45% memiliki peluang mengalaminya pada usia 50 tahun. Dan di antara orang-orang berusia 70 tahun ke atas, angka ini meningkat hingga lebih dari 75%.

Jadi penting untuk diingat bahwa semakin tua seseorang, semakin sedikit asam klorida yang diproduksi lambung, yang dapat menyebabkan kondisi yang disebut aklorhidria.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab keasaman lambung rendah

Dalam daftar penyebab utama keasaman lambung rendah, hanya satu hal yang dapat disebutkan, yaitu berkurangnya produksi asam klorida - produk aktivitas sel eksokrin parietal (sel parietal) dari kelenjar intragastrik khusus - fundus, yang terletak jauh di dalam selaput lendir bagian bawah lambung (fundus ventricul).

Namun ahli gastroenterologi mengaitkan alasan penurunan sekresi asam klorida (HCl) dengan faktor-faktor berikut:

• infeksi lambung dengan bakteri Helicobacter Pylori (untuk memastikan kelangsungan hidupnya, bakteri ini menetralkan asam lambung dengan hidrogen nitrida);
• atrofi mukosa lambung;
• perlambatan metabolisme yang disebabkan oleh hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid);
• alkalosis metabolik hipokloremik (berkembang pada penyakit yang disertai dengan muntah atau diare yang sering);
• kanker perut dan/atau terapi radiasi yang telah mempengaruhi organ ini;
• tumor sel-sel pulau (pulau Langerhans) pankreas;
• adenoma somatotropik kelenjar pituitari (di mana sintesis hormon somatostatin meningkat);
• kerusakan autoimun pada sel parietal lambung (gastritis imun) pada sindrom Sjogren;
• kekurangan zinc dalam tubuh;
• kekurangan tiamin (vitamin B1) dan niasin (asam nikotinat atau vitamin PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Para ahli juga menyebutkan faktor risiko berikut untuk penurunan keasaman lambung:

• gizi buruk dan diet yang sangat ketat;
• konsumsi karbohidrat berlebih;
• penyakit radang usus yang memiliki efek penghambatan umum pada sekresi HCl;
• stres dan depresi kronis (berkontribusi terhadap perkembangan achylia fungsional);
• penyakit celiac (intoleransi terhadap gluten dalam sereal);
• usia tua.

Selain itu, penggunaan natrium bikarbonat (soda) dan antasida pereda nyeri ulu hati dalam jangka panjang menetralkan kerja asam lambung. Antihistamin (penghambat reseptor histamin H2) dan obat antiulkus golongan penghambat pompa proton menekan fungsi sel parietal lambung dan produksi HCl. Namun, antagonis reseptor asetilkolin (antikolinergik-m) menyebabkan penurunan sekresi cairan lambung dengan mengurangi pengaruh saraf vagus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Paling sering, patogenesis gangguan sekresi asam klorida terlihat pada masalah kontrol saraf, parakrin, dan endokrin dari proses multi-tahap produksinya.

Misalnya, mungkin ada aktivitas yang tidak memadai dari sel-G pada mukosa antrum lambung (dari bahasa Latin antrum – rongga), yang menghasilkan gastrin dan berfungsi hanya pada tingkat pH tertentu, serta disfungsi parsial sel-sel ECL – sumber histamin lambung.

Gangguan produksi asam lambung kemungkinan terjadi karena kurangnya penerimaan sinyal dari reseptor neurotransmitter asetilkolin, yang pelepasannya di lambung (setelah makanan masuk) seharusnya merangsang produksinya.

^{Gangguan dalam transfer proton hidrogen (H +} ) yang diperlukan untuk pembentukan asam klorida dari sitoplasma ke membran plasma sel parietal tidak dapat dikesampingkan. Proses ini dipastikan oleh enzim pengangkut - hidrogen-kalium adenosin trifosfatase (H ⁺ / K ⁺ -ATP) atau pompa proton, dan di sini, karena kekuatan membran sel yang tidak mencukupi, mungkin ada kehilangan H ⁺. Dan kepadatan membran dan senyawanya dalam sel parietal, ternyata, diatur oleh glikoprotein sitokin VEGF (faktor endotel vaskular), yang mungkin kurang dalam kondisi tertentu, khususnya, dengan kelaparan oksigen jaringan yang berkepanjangan, adanya fokus peradangan kronis atau keberadaan mikotoksin jamur dan jamur lain yang konstan di dalam tubuh.

Seringkali, patogenesis keasaman rendah terletak pada ketidakseimbangan zat yang dapat menghambat sekresi jus lambung: enterogastrone (hormon gastroinhibitor usus), sekretin (terutama varietasnya - peptida usus vasoaktif), hormon somatostatin (diproduksi oleh sel-D mukosa lambung dan mengatur pelepasan gastrin).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala keasaman lambung rendah

Tanda-tanda pertama pH asam lambung yang tinggi muncul setelah makan, berupa sendawa dan rasa tidak nyaman di daerah lambung. Selain itu, sendawa (dengan rasa makanan yang dikonsumsi) dapat terjadi beberapa jam setelah makan. Gejala ini merupakan bukti bahwa makanan masih berada di lambung, sedangkan dengan keasaman normal seharusnya sudah berada di usus halus. Oleh karena itu, rasa tidak nyaman di lambung dapat disertai dengan rasa mual jika keasaman lambung rendah.

Gejala lain dari rendahnya keasaman lambung meliputi perut kembung (flatulen); gangguan usus (diare atau sembelit); halitosis (bau mulut), dan mungkin ada lapisan putih pada lidah; adanya fragmen makanan yang tidak tercerna dalam tinja; penurunan berat badan; gatal di rektum; kelelahan kronis.

Nyeri akibat rendahnya keasaman lambung jarang terjadi dan biasanya menjalar dari lambung ke tenggorokan, muncul setelah nyeri ulu hati.

Omong-omong, sakit maag dengan keasaman lambung rendah merupakan kejadian umum, begitu pula dengan keasaman tinggi: perbedaannya terletak pada penyebab refluks gastroesofageal. Faktanya adalah bahwa asam lambung yang tidak mencukupi menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen, di bawah pengaruh yang mana sfingter esofagus bagian bawah, yang memisahkan esofagus dan lambung, terbuka. Dan bahkan sejumlah kecil asam yang masuk ke selaput lendir esofagus cukup untuk menyebabkan sakit maag.

Penurunan jangka panjang kadar asam klorida dalam cairan lambung dan kekurangan zat-zat tertentu (yang disebutkan di atas) dapat ditunjukkan oleh:

• infeksi jamur kronis dan invasi usus berulang;
• alergi makanan dan keracunan bahan kimia;
• sindrom iritasi usus;
• kelemahan anggota tubuh, parestesia (mati rasa dan kesemutan di anggota tubuh);
• jerawat, eksim dan ruam kulit;
• kulit semakin kering, kuku rapuh, rambut menipis dan rontok;
• depresi, gangguan tidur dan ingatan.

Apa bahayanya asam lambung rendah?

Jawaban atas pertanyaan ini bisa sangat singkat: keasaman yang cukup di lambung dan cairan lambung sangat penting untuk pencernaan yang baik dan kondisi sistem kekebalan tubuh.

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam menjabarkan akibat dan komplikasi spesifik dari pH lambung tinggi, para ahli menekankan pentingnya asam untuk pencernaan protein: HCl mengaktifkan transformasi proenzim pepsinogen II menjadi enzim pepsin, yang memastikan proses pemutusan ikatan asam amino pada makanan berprotein melalui proteolisis.

Asam diperlukan untuk berfungsinya sfingter lambung dengan baik dan pergerakan lebih lanjut dari isinya (chyme); untuk menetralkan bakteri patogen dan jamur ragi yang memasuki saluran pencernaan; untuk produksi cairan pankreas oleh pankreas. Terakhir, hanya dalam lingkungan asam tubuh dapat menyerap kalsium, magnesium, zat besi, seng, tembaga, selenium, dll.

Dengan demikian, akibat dan komplikasi dari keasaman rendah dapat dinyatakan dalam peningkatan kerentanan tubuh terhadap infeksi usus dan enterovirus; kekurangan protein karena malabsorpsinya; anemia defisiensi besi; kekurangan vitamin C, A, E, B12, dan asam folat; berkurangnya sekresi enzim empedu dan pankreas.

Semua ini dapat menyebabkan perkembangan berbagai macam patologi. Misalnya, racun mikroba usus yang masuk ke aliran darah dapat menyebabkan reaksi alergi atau peradangan di area distal, misalnya, sistitis interstisial. Ada kecenderungan untuk berkembangnya disbakteriosis usus.

Protein yang tidak tercerna mengasamkan darah (menyebabkan tulang kehilangan kekuatan) dan meningkatkan kadar nitrogen urea darah berkali-kali lipat, yang meningkatkan beban pada hati dan ginjal. Kekurangan sianokobalamin (vitamin B12) dan asam folat dalam tubuh menyebabkan perkembangan penyakit Addison-Biermer (anemia megablastik) dengan berbagai manifestasi neurologis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik keasaman lambung rendah

Dengan kemiripan gejala tertentu dengan peningkatan keasaman, diagnosis penurunan keasaman lambung sering kali mengarah pada diagnosis yang keliru. Menurut beberapa data, hal ini terjadi pada 10-15% kasus pada pasien di bawah usia 40-50 tahun dan setidaknya setengah dari kasus pada pasien di atas usia 60-65 tahun.

Untuk mendeteksi patologi, diperlukan tes darah: biokimia, untuk antibodi terhadap Helicobacter Pylori, untuk PgII (kadar pepsinogen) dan gastrin serum, untuk nitrogen urea residual. Untuk memastikan infeksi Helicobacter, dilakukan pengujian udara - komposisi udara yang dihembuskan pasien diperiksa untuk mengetahui keberadaan amonia.

Komposisi cairan lambung perlu diperiksa dengan penentuan pH-nya. Metode tradisional – aspirasi (probing) masih digunakan, tetapi memberikan kesalahan yang signifikan pada hasilnya. Baca juga – Studi isi lambung

Diagnostik instrumental dalam bentuk pH-metri intragastrik, yang dilakukan menggunakan asidogastrometer, memungkinkan seseorang untuk secara bersamaan menentukan keasaman semua bagian lambung.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial sangat penting dalam gastroenterologi, karena banyak penyakit tidak memiliki gejala spesifik. Misalnya, pada pasien lanjut usia dengan keasaman lambung rendah, kelelahan setelah makan dikaitkan dengan usia tua, dan gatal pada rektum sering didiagnosis sebagai wasir.

Bagaimana membedakan antara peningkatan dan penurunan keasaman lambung?

Mari kita mulai dengan fakta bahwa air murni diambil sebagai indikator pH netral - indeks hidrogen (kadar H ⁺ dalam larutan): pH - 7,0. Omong-omong, pH plasma darah manusia biasanya 7,35-7,45.

Makin tinggi angka pH, makin rendah tingkat keasamannya, dan sebaliknya.

Saat mengukur pH pada lambung kosong di lumen tubuhnya dan pada selaput lendir lokalisasi ini, norma fisiologis keasaman adalah di bawah 2,0. Dan pH untuk cairan lambung biasanya 1,0-2,0. Dan ini adalah "kondisi kerja" yang paling menguntungkan bagi enzim lambung pepsin.

Jika indeks hidrogen melebihi 4-4,5, yaitu pH>4-4,5, keasaman lambung dianggap rendah.

Perlu dicatat bahwa semua buku teks kedokteran menunjukkan norma keasaman bagian antral lambung dalam rentang yang sangat luas: dari pH 1,3 hingga pH 7,4. Keasaman lambung minimum yang mungkin secara teoritis adalah 8,3. Dan tingkat maksimum dianggap sebagai pH sekitar 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pengobatan keasaman lambung rendah

Pemahaman komunitas medis tentang prevalensi peningkatan keasaman lambung dan kesalahan diagnostik yang lebih luas menyebabkan pasien diberi resep obat-obatan tertentu yang tidak dapat digunakan dengan keasaman rendah.

Dengan demikian, pengobatan keasaman lambung rendah tidak termasuk penggunaan obat-obatan seperti Almagel (Alumag, Maalox, Gastal, dan merek dagang lainnya) - ini adalah antasida yang menetralkan asam klorida dalam cairan lambung. Semua antasida hanya memperburuk masalah, tetapi obat-obatan ini secara aktif dipromosikan di pasaran sebagai obat universal untuk sakit maag.

Dikontraindikasikan untuk mengobati keasaman rendah dengan obat antisekresi Omez (Omeprazole, Omitox, Gastrozol, dll.), serta dengan obat Controlok (Pantoprazole, Sanpraz, Nolpaza), yang merupakan penghambat pompa proton (lihat sebelumnya tentang pompa proton - di bagian Patogenesis keasaman lambung rendah).

Obat antiulkus yang mengandung bismut – De-Nol (Gastro-norm) dan Bismofalk – bukanlah sarana terapi obat untuk patologi ini.

Apakah mungkin untuk meningkatkan sekresi asam klorida dan bagaimana cara meningkatkan keasaman lambung yang rendah? Mengingat kompleksitas proses dan polietiologi gangguannya, gastroenterologi menggunakan cara paling sederhana untuk menyelesaikan masalah - dianjurkan untuk mengonsumsi preparat HCl dan obat enzim yang menggantikan kekurangan enzim pencernaan endogen.

Jadi, asam klorida – larutan asam klorida – diminum saat makan dengan dosis yang ditentukan oleh dokter berdasarkan hasil pemeriksaan. Jus lambung alami kalengan (berasal dari hewan) juga diminum saat makan – satu sendok makan hingga tiga kali sehari. Pepsin (bubuk untuk dilarutkan dalam air) atau Pepcidil cair harus diminum dengan cara yang sama dan dalam dosis yang sama.

Sediaan enzim Oraza (dalam bentuk butiran) membantu pencernaan. Dianjurkan untuk meminumnya selama atau segera setelah makan tiga kali sehari – satu sendok teh. Perawatan dapat dilakukan selama sebulan. Saat menggunakan obat ini, diare mungkin menjadi lebih parah.

Pangrol (analog - Pancitrate, Festal, Creon, Mezim) yang berbahan dasar enzim pencernaan pancreatin diminum satu atau dua kapsul sebelum makan. Obat ini dapat menyebabkan mual dan gangguan usus, tetapi penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan peningkatan asam urat dalam darah dan urin.

Ada beberapa obat yang dapat meningkatkan keasaman lambung. Misalnya, untuk mengaktifkan sekresi cairan lambung, digunakan obat pahit - tingtur kayu aps (15-20 tetes 20 menit sebelum makan). Obat tetes Aristochol dapat diresepkan (20-25 tetes tiga kali sehari, setelah makan).

Cytoflavin (asam suksinat + vitamin) dianjurkan untuk diminum 30 menit sebelum makan - satu atau dua tablet dua kali sehari. Jika tidak ada masalah dengan batu ginjal, Anda dapat menggunakan vitamin dan mineral kompleks Calcemin - satu tablet sekali sehari. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi vitamin B1, B9, B12, PP.

Bagaimana cara meningkatkan keasaman lambung yang rendah?

Perhatikan makanan yang meningkatkan keasaman lambung. Ahli gizi memasukkan yang berikut ini di antaranya: semua sayur dan buah dengan kandungan asam askorbat (vitamin C) yang tinggi; akar jahe (dalam bentuk teh jahe hangat, yang juga membantu mengurangi kembung di usus); sayuran fermentasi (asinan kubis - sebagai hidangan pembuka, 100 g sebelum hidangan utama sudah cukup); semua produk susu fermentasi.

Anda dapat meningkatkan asupan seng, yang diperlukan untuk produksi HCl di lambung, dengan mengonsumsi biji labu, kentang, kacang-kacangan, kacang tanah, keju, sereal dan roti gandum utuh, serta beras merah. Dan untuk meningkatkan penyerapan seng, konsumsi vitamin C, E, B6, dan magnesium.

Apa saja obat tradisional untuk asam lambung rendah? Cuka sari apel (satu sendok makan per gelas air, diminum setengah jam sebelum makan); jus kubis putih segar (setengahnya dengan air) - 100 ml dua kali sehari; rebusan rosehip (tidak lebih dari 300 ml per hari)), serta minum air putih dengan jus lemon sebelum makan.

Namun, kaldu gandum, serta biji rami, meskipun mengandung asam omega, tidak digunakan dalam pengobatan keasaman rendah. Dan untuk menyediakan asam lemak omega-3 bagi tubuh, lebih baik mengonsumsi kapsul minyak ikan (1 kapsul sekali sehari).

Pengobatan herbal yang dipraktikkan dalam pengobatan tradisional untuk mengurangi kadar asam klorida dalam cairan lambung dilakukan dengan menggunakan daun dandelion dan daun pisang segar, yang direkomendasikan untuk ditambahkan ke makanan (tanpa mengalami perlakuan panas).

Campuran herbal untuk patologi ini mencakup daun pisang, buah ketumbar, daun trifolium, gentian, silver cinquefoil, avens, dan juga chamomile (bunga). Campuran untuk menyiapkan rebusan harus mengandung jumlah semua bahan yang sama, misalnya, masing-masing tiga sendok makan. Untuk rebusan, ambil satu sendok makan campuran per 0,5 liter air, rebus selama 15 menit, lalu masukkan, saring, dan tambahkan air matang ke volume semula. Dianjurkan untuk digunakan di antara waktu makan sepanjang hari - 100-150 ml. Setelah kursus tiga minggu, Anda perlu istirahat selama seminggu.

Anda juga dapat minum rebusan akar dandelion, yang digali di awal musim gugur, dibersihkan, dicincang halus, dan dikeringkan. Seduh dengan takaran satu sendok teh per gelas air mendidih, minum beberapa kali sehari.

Pencegahan

Saat ini, pencegahan hipoklorhidria terdiri dari pengurangan protein hewani dalam makanan (yang sulit dicerna dengan tingkat keasaman rendah) dan menggantinya dengan protein nabati dari kacang-kacangan, serta mengurangi atau menghilangkan gula. Serat harus cukup.

Rekomendasi ahli gizi untuk pencernaan yang baik adalah dengan menghindari makanan yang mengandung bahan pengawet dan bahan tambahan lainnya serta beralih ke makanan terpisah. Artinya, karbohidrat tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan protein (lebih baik makan daging dengan sayuran yang tidak mengandung pati), dan buah-buahan harus dikonsumsi secara terpisah, dan tidak pada saat makan utama.

Dokter juga menyarankan untuk meningkatkan konsumsi produk probiotik, yang akan membantu menyeimbangkan mikroflora lambung dan usus. Jika terjadi gejala atrofi mukosa lambung yang parah, dianjurkan untuk mengikuti diet untuk gastritis atrofi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ramalan cuaca

Sulit untuk memprediksi apa yang akan terjadi jika asam lambung rendah. Namun, beberapa ahli menganggapnya sebagai faktor risiko kanker. Pendapat ini didasarkan pada penelitian yang membuktikan keterlibatan Helicobacter Pylori dalam penyakit gastroenterologi ganas. Diketahui juga bahwa asam lambung rendah sangat umum di kalangan orang Jepang, dan penyebab utama kematian mereka adalah kanker lambung.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]