Meningioma pada lobus frontal

Di antara tumor intrakranial, terdapat neoplasma selaput otak (meninges) yang berasal dari sel meningotel jaringan arachnoidnya, yang berdekatan dengan lobus frontal (lobus frontalis) hemisfer serebral - meningioma lobus frontal. Biasanya, tumor semacam itu jinak. [ 1 ]

Epidemiologi

Meningioma adalah tumor umum pada selaput otak dan secara statistik mencakup 15-18% dari semua tumor intrakranial. Meningioma lebih mungkin terjadi pada usia sekitar 60 tahun, dan risikonya meningkat seiring bertambahnya usia.

Meningioma jinak teridentifikasi pada 80-81% kasus; 17-18% kasus merupakan meningioma tingkat II dan 1-1,7% merupakan meningioma tingkat III.

Angka kekambuhan meningioma sepuluh tahun setelah pengangkatannya adalah 7-25% untuk tumor jinak dan 30-52% untuk tumor atipikal. Kekambuhan meningioma anaplastik diamati pada 50-94% pasien.

Meskipun tumor jinak pada selaput otak lebih umum terjadi pada wanita, meningioma tingkat II dan III lebih umum terjadi pada pria. [ 2 ]

Penyebab meningioma pada lobus frontal

Seperti dua cangkang otak lainnya (keras dan lunak), jaring laba-laba (arachnoidea mater) di antara keduanya melindungi otak dari kerusakan mekanis dan memberikan dukungan untuk homeostasisnya.

Selubung araknoid terbentuk dari mesektoderm krista neural embrio; tidak memiliki pembuluh darah atau saraf; melekat pada selubung serebral lunak di bawahnya melalui tonjolan jaringan ikat. Di antara membran ini terdapat ruang subaraknoid dengan cairan serebrospinal, yang bersirkulasi dalam jaringan trabekula, dan memasuki sinus vena otak melalui vili laba-laba - tonjolan mikroskopis selubung laba-laba ke dalam dura.

Meningioma terbentuk di sepanjang dan menempel pada dura mater, tetapi juga dapat tumbuh ke luar (menyebabkan penebalan tengkorak secara lokal). Penyebab pasti terjadinya meningioma tidak diketahui meskipun banyak penelitian tentang biologi dura mater. Dalam kebanyakan kasus, meningioma dianggap sebagai neoplasma sporadis, meskipun hubungan etiologinya dengan kelainan kromosom dan mutasi gen telah diduga.

Berbeda dengan sel mesenkimal dura mater primer, sel arachnoidea mater dapat berada di dalam otak, di mana sel-sel tersebut menutupi ruang-ruang di sekitar beberapa pembuluh darah (yang disebut ruang Virchow-Robin). Oleh karena itu, beberapa meningioma bersifat intraserebral dan dapat memengaruhi lobus frontal otak.

Berdasarkan ciri histologis, meningioma diklasifikasikan menjadi jinak yang tumbuh lambat (tingkat I), atipikal (tingkat II) - keganasan menengah, dan anaplastik (tingkat III) - tumor ganas yang tumbuh cepat.

Faktor risiko

Spesialis mempertimbangkan faktor risiko pembentukan meningioma (termasuk lobus frontal):

• Peningkatan latar belakang radioaktif dan paparan langsung otak terhadap radiasi pengion;
• Kegemukan;
• Alkoholisme;
• Paparan hormon eksogen (estrogen, progesteron, androgen);
• Memiliki riwayat penyakit seperti neurofibromatosis tipe 2 yang ditentukan secara genetik; penyakit Hippel-Lindau (disebabkan oleh mutasi pada salah satu gen penekan tumor); neoplasia endokrin multipel tipe 1 (MEN 1); sindrom Li-Fraumeni, sindrom herediter, atau penyakit Cowden.

Patogenesis

Biasanya meningioma terbentuk di permukaan otak dan tumbuh perlahan. Mekanisme pembentukan tumor ini terletak pada mitosis patologis (perkembangbiakan tak terkendali) sel meningotelial jaring laba-laba yang sehat dan proses sitoplasma yang terjadi di dalamnya. Namun patogenesis meningioma belum sepenuhnya dipahami.

Sel-sel meningotel tumor kadang-kadang dipisahkan oleh septa fibrosa tipis dan memiliki ciri-ciri fenotipik parsial sel-sel epitel, dan ciri-ciri histologis klasiknya yang terlihat di bawah mikroskop meliputi sel-sel berbentuk poligonal atau spindel dengan inti monomorfik oval, korpuskel psammomatous (akumulasi kalsium bulat), pori-pori nuklir (perforasi cangkang inti), inklusi intrasitoplasma karakter eosinofilik, dll.

Meningioma lobus frontal tingkat II dan III biasanya muncul sebagai massa yang membesar pada lapisan luar jaringan otak dan ditandai dengan invasi ke otak (dapat menembus jaringan otak). [ 3 ]

Gejala meningioma pada lobus frontal

Sebagian besar meningioma tidak bergejala. Bukan hal yang aneh jika meningioma frontal yang tumbuh lambat tidak menimbulkan gejala, dan tanda-tanda pertama - saat tumor menekan lobus frontal - dapat berupa sakit kepala, kelemahan dan gangguan koordinasi gerakan, kesulitan berjalan, linglung, episode kebingungan, mual dan muntah.

Pada stadium lanjut, gejalanya bergantung pada area spesifik lokasi tumor di lobus frontal, yang mengendalikan keterampilan motorik dan gerak tubuh yang diperoleh, perencanaan tindakan yang bertujuan, berpikir, perhatian, bicara, suasana hati, dan sebagainya.

Misalnya, meningioma lobus frontal di sisi kiri dapat bermanifestasi dengan kejang otot (klonik dan tonik-klonik) di sisi kanan wajah dan anggota badan. Kejang konvulsif fokal yang sama, tetapi di sisi kiri wajah dan anggota badan kiri, sering kali bermanifestasi dengan meningioma lobus frontal di sisi kanan. Selain itu, dengan lokalisasi tumor di sisi kanan, terdapat gangguan afektif bipolar dan halusinasi visual.

Meningioma frontal dapat bermanifestasi dengan gangguan mental: kecemasan; pseudodepresi seperti skizofrenia - dengan sikap apatis, kelambatan, dan kesulitan dalam mengekspresikan pikiran; sindrom pseudomanik - dengan euforia dan banyak bicara. Kelainan perilaku juga dapat diamati: kurangnya hambatan, peningkatan iritabilitas, agresivitas.

Secara umum, sindrom lobus frontal berkembang, lebih lanjut dalam publikasi - gejala lesi lobus frontal

Beberapa tumor mempunyai endapan kalsifikasi dan bila endapan ini ditemukan, maka didiagnosis sebagai meningioma lobus frontal kalsifikasi/meningioma obstruktif. [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Bila menigioma frontal muncul, komplikasi dan konsekuensinya adalah:

• Meningkatnya tekanan intrakranial (akibat gangguan sirkulasi cairan serebrospinal);
• Edema jaringan otak peritumoral (yang berkembang karena sekresi faktor pertumbuhan endotel vaskular VEGF-A oleh sel tumor);
• Hiperostosis kubah tengkorak (dalam kasus meningioma ekstradural primer);
• Kelemahan anggota tubuh hingga lumpuh;
• Masalah penglihatan, ingatan dan perhatian;
• Hilangnya indra penciuman;
• Afasia motorik;
• Defisit neurologis progresif.

Sel tumor dapat menyebar ke area lain di otak melalui cairan serebrospinal, dan meningioma tingkat III dapat menyebar ke organ lain.

Diagnostik meningioma pada lobus frontal

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan neurologis pasien, tetapi hanya diagnostik instrumental yang dapat mendeteksi meningioma. Standar emas untuk pencitraan tumor intrakranial adalah pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak. Spesialis juga dapat menggunakan tomografi terkomputasi dengan kontras dan tomografi emisi positron.

Setelah pengangkatan neoplasma, biopsi dan analisis histologis sampel jaringan tumor diperlukan untuk menentukan jenis, tingkat, dan stadiumnya.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan kista araknoid, hiperplasia meningotel, glioma dan astrositoma, karsinomatosis meningeal, sindrom Lennox-Gasto, dll.

Pengobatan meningioma pada lobus frontal

Meningioma lobus frontal jinak tumbuh perlahan, dan bila tidak menimbulkan gejala, sebaiknya dipantau pertumbuhannya dengan pemindaian MRI berkala.

Pengobatan konservatif dengan obat antineoplastik dan imunomodulator dimungkinkan; ini adalah obat-obatan seperti Hydroxyurea, sandostatin, Interferon alfa-2a, Interferon alfa-2b.

Namun pada kasus tumor yang tumbuh cepat, meningioma berukuran besar dan adanya gejala, diperlukan tindakan pembedahan dengan reseksi subtotal tumor.

Terapi radiasi atau radiosurgery stereotactic digunakan untuk kekambuhan atau tumor residual yang pertumbuhan lanjutannya terdeteksi oleh pemindaian MRI lain.

Radiasi adjuvan atau kemoterapi (dengan antibodi IgG1 monoklonal yang mengandung Bevacizumab) mungkin diperlukan untuk mengurangi tingkat kekambuhan pada meningioma yang diangkat sebagian dan pada tumor atipikal atau anaplastik.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan tumor sistem saraf pusat primer seperti meningioma lobus frontal belum dikembangkan.

Ramalan cuaca

Hasil bagi pasien dengan meningioma jinak adalah baik. Prognosis untuk meningioma atipikal atau anaplastik bergantung pada deteksi tumor yang tepat waktu (sebaiknya pada stadium dini) dan pengobatan yang memadai. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah pengangkatan meningioma melebihi 80%, dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 70%.