Metode pemeriksaan pasien

Dengan berkembangnya metode-metode baru yang terutama bersifat instrumental, seseorang mungkin memperkirakan akan terjadi penurunan pentingnya prinsip-prinsip pemeriksaan klasik terhadap seorang pasien, yang tentu saja mencakup penggunaan metode-metode penelitian fisik dan tanya jawab, tetapi bahkan saat ini, pemeriksaan klasik terhadap seorang pasien merupakan dasar untuk membuat diagnosis.

Dan meskipun semakin sering, terutama di kalangan dokter muda, ada keinginan untuk segera menguasai spesialisasi yang sempit (misalnya, elektrokardiografi, ekokardiografi), yang tentu saja jauh lebih mudah daripada menguasai seluruh kompleks metode pemeriksaan klinis pasien, tetap perlu untuk memperingatkan dokter masa depan agar tidak mengabaikan metode tradisional. Hanya pendidikan kedokteran yang luas dan mendalam dengan pengetahuan yang baik tentang gambaran klinis pola utama perkembangan penyakit dalam yang dapat menjadi dasar untuk membentuk satu atau beberapa spesialis sempit.

Pemeriksaan pasien, dan dengan demikian proses diagnostiknya, dimulai dari saat pertama kali dokter bertemu dengan pasien, saat dokter memasuki bangsal tempat pasien dirawat, atau saat pasien memasuki ruang praktik dokter. Saat pertama kali bertemu, banyak informasi penting yang dapat diperoleh: dokter melihat dan mendengar pasien, mempelajari keluhannya , ia dapat segera mencatat penyakit kuning, sianosis, edema, menilai tingkat aktivitasnya, postur tubuh yang dipaksakan, asimetri wajah, cadel atau ciri-ciri bicara lainnya, yang segera mengarahkan pemeriksaan ke arah tertentu. Beberapa manifestasi penyakit (gejala) dapat segera dilaporkan oleh pasien, tetapi banyak di antaranya yang ditemukan oleh dokter selama pemeriksaan menggunakan tes fisik atau laboratorium dan instrumental, dan saat tanda-tanda individual terungkap, dokter berulang kali mengajukan pertanyaan dan memeriksa organ atau sistem tertentu. Kerapian atau kecerobohan dalam berpakaian, kecemasan dalam perilaku memberikan gambaran tambahan tentang kepribadian pasien dan sering kali tentang perubahannya di bawah pengaruh penyakit. Ekspresi wajah mencerminkan sensasi yang tidak menyenangkan atau menyedihkan (nyeri, kecemasan), wajah yang acuh tak acuh sesuai dengan depresi berat atau keadaan koma. Sangat penting untuk segera mencatat hal ini, karena betapapun jelasnya gambaran klinis penyakit tersebut, pasien secara keseluruhan tidak dapat hilang di balik gejalanya. Seorang dokter yang berwawasan luas selalu menganggap berbagai manifestasi penyakit sebagai tanda-tanda yang terkait dengan patologi pasien tertentu pada saat penyakit tertentu. Kata-kata ahli patologi terkemuka Rusia IV Davydovsky telah menjadi pepatah: "Ini bukan penyakit abstrak yang terbaring di ranjang rumah sakit, tetapi pasien tertentu, yaitu, selalu ada refraksi penyakit individu." Dengan kata lain, kita dapat mengatakan bahwa pola (kanvas) penyakit digariskan oleh penyakit itu sendiri, etiologinya, pola perkembangan (patogenesis), tetapi pasien dengan karakteristik somatik dan mentalnya masing-masing menciptakan gambaran penyakit sesuai dengan pola ini.

"Perlakukan pasien tertentu dengan lebih banyak perhatian daripada ciri-ciri penyakit tertentu," tulis W. Osler. Dan lagi dari EM Tareev: "Diagnosis harus menjadi dasar untuk perawatan dan pencegahan pasien secara individu." Itulah sebabnya adalah suatu kesalahan untuk mempelajari gejala-gejala penyakit hanya dari buku teks, seperti yang sering dilakukan oleh para mahasiswa. "Lihat, lalu pikirkan, bandingkan, buat kesimpulan. Namun, pertama-tama, lihat." Kata-kata W. Osler ini secara mengejutkan selaras dengan apa yang dikatakan oleh para dokter Rusia terkemuka M. Ya. Mudrov, GA Zakharyin, SP Botkin.

Saat memeriksa pasien, penting untuk menciptakan dan menjaga kenyamanan maksimal bagi pasien selama pemeriksaan: hindari ketelanjangan yang berlebihan dan berkepanjangan serta posisi tubuh yang tidak wajar, postur yang tidak nyaman dan tergesa-gesa, dan dengan demikian, kurangnya kelengkapan pemeriksaan. Dokter juga harus menghindari postur yang tidak nyaman: selalu disarankan untuk duduk sejajar dengan tempat tidur atau sofa pasien dan pastikan bahwa kondisi untuk berbicara dan memeriksa pasien senyaman mungkin.

Dengan demikian, keberhasilan proses diagnostik bergantung pada seberapa lengkap dokter mampu mengidentifikasi tanda-tanda suatu penyakit (atau penyakit-penyakit) dan memahami mengapa tanda-tanda ini muncul pada pasien tertentu. Adalah keliru jika berpikir bahwa konsep diagnostik dapat dibentuk hanya berdasarkan apa yang telah dibaca dalam buku teks dan monograf, manual atau apa yang telah didengar di sebuah ceramah; konsep diagnostik pada akhirnya terbentuk di samping tempat tidur pasien. "Jika seorang dokter tidak memiliki kemanusiaan yang mendalam dan pemikiran analitis, lebih baik baginya untuk bekerja dengan perangkat daripada dengan orang-orang" (EM Tareyev).

Ketika membahas masalah pemeriksaan pasien, kita tidak dapat tidak menyinggung beberapa aspek etikanya, yang langsung menekankan pentingnya segala sesuatu yang dilakukan dokter dalam hubungannya dengan pasien. Tentu saja, studi terhadap setiap pasien adalah studi klinis, dan baik dokter maupun pasien sama-sama berpartisipasi aktif di dalamnya. Pada semua tahap pekerjaan ini, berlaku hukum yang sangat dekat dengan hukum seni sejati dan asli, karena objek studi dalam kedua kasus tersebut adalah seseorang.

Sudah dalam proses mempelajari anamnesis dan pemeriksaan fisik, masalah etika cukup jelas terungkap. Tentu saja, situasi tanpa harapan di mana seseorang sering ditempatkan oleh penyakitnya membuat pasien sebagian besar setuju dengan tindakan dokter dan bahkan mahasiswa, tetapi tetap saja hasil akhir secara langsung tergantung pada interaksi antara dokter dan pasien. Banyak masalah etika pada tahap pertama lebih mudah dipecahkan jika tingkat budaya percakapan, penampilan dokter, caranya memeriksa pasien cukup memadai.

Selain itu, masalah etika sangat akut ketika diperlukan penggunaan metode penelitian instrumental, laboratorium, dan khususnya metode penelitian invasif, serta ketika memilih satu atau beberapa metode pengobatan.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan metode penelitian non-invasif, seperti radiologi sinar-X (studi barium atau studi kontras sinar-X) dapat disertai dengan komplikasi, yang tingkat keparahannya diperburuk oleh penggunaan metode yang lebih kompleks - bronkografi, kateterisasi, tetapi terutama endoskopi, ketika ruptur dan perforasi dinding organ, perdarahan, emboli, pneumotoraks yang fatal, serangan jantung dapat terjadi, meskipun frekuensi komplikasi tersebut tidak melebihi 0,2-0,3%.

Situasinya menjadi sangat sulit ketika pertanyaan tentang penggunaan prosedur diagnostik yang melibatkan trauma organ sedang diputuskan - dari torakosentesis hingga biopsi organ (ginjal, hati, paru-paru, jantung). Risiko komplikasi, misalnya, selama biopsi hati (perdarahan, termasuk hematoma subkapsular; pneumotoraks, peritonitis empedu, peritonitis purulen, syok pleura, tusukan saluran empedu besar, sindrom nyeri) cukup pasti. Dan lembaga medis yang menggunakan metode penelitian ini sering kali menemukan diri mereka dalam posisi yang kurang menguntungkan dibandingkan dengan lembaga yang tidak melakukannya dan, oleh karena itu, tidak mengambil risiko. Tentu saja, harus ditekankan bahwa kecenderungan untuk "melakukan biopsi terhadap segala sesuatu yang dapat dibiopsi" seharusnya tidak mendasar. Namun, pengalaman bertahun-tahun dalam menggunakan metode ini dalam pengobatan, diagnosis yang ditetapkan dengan benar pada ribuan pasien dengan bantuan mereka dan, akhirnya, kemungkinan pengobatan rasional pasien setelah penelitian tersebut meyakinkan kita tentang kemanfaatan dan perlunya penerapannya.

Lingkaran besar masalah etika lainnya dalam aktivitas dokter penyakit dalam modern terkait dengan aktivitas terapeutiknya, terutama pemberian terapi obat. Komplikasi terapi obat sudah diketahui, dan terkadang obat bahkan dapat menyebabkan gambaran klinis parah yang sepenuhnya menyerupai penyakit yang mencolok seperti lupus eritematosus sistemik (di bawah pengaruh novocainamide), alveolitis fibrosa (nitrofuran), periarteritis nodular (sulfonamida), dll.

[ 1 ], [ 2 ]