Metode fisik untuk memeriksa pasien

Metode penelitian fisik meliputi penelitian di mana dokter hanya menggunakan organ inderanya.

Menanyai pasien memberikan informasi penting, yang sering kali memungkinkan diagnosis dan keputusan pengobatan. Dalam kasus lain, menanyai memungkinkan dokter untuk membuat kesimpulan awal dan, ketika beralih ke pemeriksaan objektif, untuk fokus pada penilaian kondisi organ tertentu yang kerusakannya tampaknya paling mungkin terjadi. Mungkin juga ada situasi ketika pasien ditemukan tidak sadarkan diri dan hampir tidak ada data anamnesis. Dalam kasus ini, pemeriksaan umum mungkin tidak efektif dan metode pemeriksaan tambahan tertentu (misalnya, menentukan kadar gula darah) dapat membantu.

Pemeriksaan objektif dengan metode fisik paling sering memberikan informasi penting yang memiliki nilai diagnostik, prognostik, dan terapeutik yang penting. Seperti yang telah disebutkan, beberapa gejala hanya dapat dideteksi jika dipikirkan dan dicari secara khusus. Namun, sering kali ada kasus ketika hanya observasi dan pemeriksaan pasien secara dinamis yang memungkinkan penyelesaian masalah diagnostik dan lainnya, karena sejumlah tanda mungkin muncul pada tahap penyakit selanjutnya. Selain itu, perlu diperhitungkan kemungkinan terjadinya beberapa gejala yang terkait dengan terapi obat.

Berdasarkan hasil studi komprehensif, adalah mungkin untuk menilai kondisi umum pasien, yang dicirikan sebagai memuaskan, sedang atau berat. Pada saat yang sama, terkadang kesejahteraan pasien tetap memuaskan atau bahkan baik, meskipun faktanya kondisi umumnya dapat dinilai sedang karena adanya perubahan nyata yang terdeteksi, misalnya, pada elektrokardiogram (tanda-tanda infark akut) atau selama tes darah (hiperkalemia).

Berikut ini adalah metode penelitian fisik:

1. inspeksi;
2. rabaan;
3. ketuk;
4. mendengarkan.

Untuk menunjukkan posisi organ atau lokasi perubahan yang terdeteksi selama penelitian menggunakan metode di atas, disarankan untuk fokus pada titik dan garis tertentu yang diterima secara umum, serta pada formasi anatomi alami. Di antara yang terakhir, berikut ini harus diperhatikan:

1. tulang selangka;
2. lengkungan kosta dan tulang rusuk;
3. tulang dada, termasuk manubrium, badan, proses xiphoid;
4. prosesus spinosus vertebra, yang penghitungannya mudah dimulai dengan vertebra serviks ke-7 yang menonjol dengan jelas;
5. tulang belikat;
6. krista iliaka;
7. persimpangan kemaluan.

Hal-hal berikut perlu diperhatikan:

1. takik jugularis di atas manubrium sternum;
2. fossa supra dan subklavia;
3. ketiak;
4. epigastrik, atau daerah epigastrik;
5. daerah subkostal, atau hipokondria;
6. daerah pinggang;
7. daerah selangkangan.

Selain itu, garis vertikal berikut digunakan dalam pemeriksaan fisik:

1. garis tengah anterior berjalan sepanjang garis tengah sternum;
2. garis sternum, atau garis sternum, membentang sepanjang tepi tulang dada;
3. garis puting susu, atau garis midclavicular;
4. garis parasternal, atau parasternal, digambar di tengah antara dua garis sebelumnya;
5. garis aksila anterior berjalan sepanjang tepi anterior fosa aksila;
6. garis midaxillary melewati pusat fossa aksilaris;
7. garis aksila posterior berjalan melalui tepi posterior fosa aksila;
8. garis skapula melewati sudut bawah skapula;
9. garis vertebra berjalan sepanjang prosesus spinosus vertebra;
10. garis paravertebral.

Pemeriksaan umum dikombinasikan dengan pemeriksaan lokal (terutama pada kulit), serta palpasi, ketukan, dan pendengaran.

Rabaan

Palpasi berbagai organ dan sistem memiliki karakteristiknya sendiri, yang dijelaskan dalam bagian yang dikhususkan untuk mempelajari sistem yang sesuai. Saat meraba, dokter selalu menggunakan informasi yang diperoleh selama pemeriksaan pasien sebelumnya dan pengetahuannya tentang anatomi topografi. Seperti yang ditulis AL Myasnikov, selalu perlu untuk "memanfaatkan penilaian logis, saat meraba, berpikir, dan saat berpikir, meraba."

Agar palpasi efektif, pasien harus terlebih dahulu mengambil posisi yang nyaman, yang ditentukan oleh tujuan palpasi. Posisi dokter juga harus nyaman. Sebaiknya dokter duduk di sebelah kanan tempat tidur pasien, menghadapnya. Tangan pemeriksa harus hangat, kukunya dipangkas. Seluruh permukaan telapak tangan terlibat dalam palpasi, meskipun gerakan palpasi terutama dilakukan dengan jari-jari.

Saat meraba rongga perut, penting untuk menggunakan gerakan pernapasan.

Baca juga tentang metode palpasi:

• Mudah.
• Hati.
• Limpa.
• Hati dan kantong empedu.
• Kelenjar susu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ketukan (perkusi)

Pengenalan perkusi ke dalam praktik medis sehari-hari sebagian besar difasilitasi oleh J. Corvisart, seorang dokter Prancis terkenal dan dokter biasa Napoleon I. Berkat J. Corvisart, para dokter menjadi akrab dengan karya dokter Wina L. Auenbrugger, yang diterjemahkan ke dalam bahasa Prancis olehnya, “Metode Baru untuk Memukul Dada Manusia guna Mendeteksi Penyakit Tersembunyi di Dalam Dada,” yang diterbitkan pada tahun 1761.

Saat memukul tubuh manusia, dihasilkan bunyi yang berbeda-beda, yang sifatnya bergantung pada elastisitas, kandungan udara, dan jaringan elastis pada organ di bawahnya.

Perbedaan dibuat antara perkusi langsung dan tidak langsung, termasuk penggunaan pleksimeter khusus - pelat dan palu.

Saat ini, perkusi jari ke jari masih tersebar luas, ketika jari tengah tangan kiri digunakan sebagai pleksimeter. Itu diterapkan dengan kuat, tetapi tanpa tekanan, ke area yang diperkusi. Ketukan dilakukan dengan jari tengah tangan kanan, yang sedikit ditekuk dan tidak menyentuh jari-jari lainnya. Pukulan dilakukan pada falang tengah jari pleksimeter tangan kiri, dan gerakan dilakukan terutama di sendi pergelangan tangan (dan bukan di sendi metakarpofalangeal) tangan kanan. Kekuatan pukulan tergantung pada tujuan dan metode perkusi. Perkusi yang lebih keras juga disebut dalam, tenang - sebagai dangkal. Saat memukul, dokter mendengarkan suara yang muncul, membandingkannya dan mengevaluasinya, membuat kesimpulan tentang kondisi organ yang mendasarinya, batas-batasnya.

Perkusi dapat bersifat komparatif dan topografis. Perkusi disebut komparatif ketika bunyi yang diperoleh pada area simetris yang letaknya identik secara anatomis pada permukaan tubuh dibandingkan (misalnya, perkusi paru-paru kanan dan kiri).

Perkusi topografi bertujuan untuk membedakan antara struktur anatomi yang berbeda. Batas antara organ dapat ditentukan jika terdapat perbedaan kandungan udara.

Berikut ini adalah jenis-jenis suara perkusi:

1. keras - jelas paru-paru;
2. tenang - membosankan;
3. timpani.

Suara perkusi yang keras atau jelas biasanya diperoleh saat mengetuk dada di atas area paru-paru. Suara ini ditentukan oleh kandungan udara dalam jaringan dan kandungan sejumlah besar elemen elastis (jaringan alveolar). Suara yang pelan atau tumpul biasanya diperoleh saat mengetuk organ yang tidak memiliki udara dan lunak yang tidak memiliki elastisitas, seperti jantung, hati, dan otot. Perbedaan dibuat antara suara perkusi dengan kekuatan sedang - tumpul atau teredam (diperpendek).

Pada patologi, suara yang jernih menjadi tumpul dan tidak jelas akibat berkurangnya atau hilangnya udara pada organ yang diperkusi.

Bunyi timpani menyerupai bunyi gendang (tympanon) dan ditandai dengan nada yang lebih tinggi. Bunyi ini diperoleh dengan perkusi rongga berdinding halus berisi udara dan organ berongga berisi udara (lambung, usus).

Dengan demikian, secara normal, bunyi paru-paru yang jernih terbentuk di permukaan tubuh manusia selama perkusi paru-paru, bunyi tumpul dan tenang terbentuk selama perkusi hati, jantung, dan lapisan otot tebal, serta bunyi timpani di rongga perut.

Baca juga tentang metode palpasi:

• Mudah.
• Hati.
• Hati.

Mendengarkan (auskultasi)

Auskultasi adalah mendengarkan suara yang terjadi secara alami dalam tubuh, biasanya sebagai hasil dari pergerakan udara atau darah.

Metode penelitian ini telah digunakan sejak lama. Fondasi gagasan modern tentang pentingnya auskultasi dikembangkan oleh dokter besar Prancis Rene Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826). Ia juga mengusulkan penggunaan alat khusus, stetoskop, untuk tujuan ini. Gagasan ini muncul pada R. Laennec pada tahun 1816. Ketika memeriksa seorang wanita yang sangat gemuk, ia mengalami kesulitan dalam melakukan auskultasi langsung. Ia mengambil buku catatan dan memutarnya menjadi tabung, ia menempelkan salah satu ujung tabung ini pada area jantung pasien, dan menempelkan telinganya pada ujung lainnya. Kualitas suara yang didengar meningkat secara signifikan.

Stetoskop auskultasi awalnya berupa tabung kayu dengan ekstensi berbentuk berbeda di kedua ujungnya. Kemudian muncul stetoskop lembut yang lebih nyaman yang juga memperkuat suara.

Fonendoskop adalah stetoskop yang ujungnya, yang diletakkan di tubuh pasien, dilapisi dengan membran (biasanya terbuat dari plastik). Ini menciptakan ruang kecil yang memperkuat suara.

Fonendoskop dan stetoskop lunak memiliki desain yang sedikit berbeda dan terbuat dari bahan yang berbeda, meskipun pemilihan secara individual dimungkinkan.

Saat mendengarkan, penting agar ruangan tenang. Stetoskop harus terpasang cukup erat. Perlu diingat bahwa suara dapat terjadi karena fonendoskop bersentuhan dengan rambut di permukaan tubuh. Jika terdapat banyak rambut, area yang berhubungan dengan pendengaran harus dibasahi untuk mengurangi suara tambahan.

Auskultasi digunakan dalam studi paru-paru dan jantung, di mana getaran suara yang terkait dengan fungsinya muncul secara alami. Perubahan pada gambaran auskultasi, khususnya munculnya suara tambahan, dapat menjadi sangat penting (utama) dalam mendiagnosis penyakit. Penting untuk mengetahui varian normal. Selain itu, informasi penting dapat diperoleh dengan auskultasi dinamis dan munculnya fenomena baru.

Perlu diingat bahwa auskultasi digunakan setelah pasien ditanyai dan diperiksa, begitu pula palpasi dan perkusi, yang memberikan informasi penting untuk diagnosis dan asumsi tertentu tentang sifat penyakit. Oleh karena itu, penting agar auskultasi dilakukan dengan sengaja, dengan mempertimbangkan asumsi-asumsi ini.