Palpasi hati dan kantong empedu

Palpasi hati memainkan peran utama dalam pemeriksaan fisik organ ini. Palpasi hati dilakukan sesuai dengan semua aturan palpasi geser dalam menurut Obraztsov. Dokter diposisikan di sisi kanan pasien berbaring telentang dengan lengan terentang di sepanjang tubuh. Kondisi yang diperlukan adalah relaksasi maksimal otot-otot dinding perut pasien selama napas dalam. Dianjurkan untuk menggunakan tekanan telapak tangan kiri dokter, yang terletak di dinding dada anterior di kanan bawah, untuk ekskursi hati yang lebih besar. Tangan kanan yang meraba terletak rata di dinding perut anterior di bawah tepi hati, ditentukan oleh perkusi, sementara ujung jari terletak di sepanjang tepi bawah yang seharusnya, terbenam dalam kedalaman yang sinkron dengan pernapasan pasien dan dengan inhalasi dalam berikutnya bertemu dengan tepi hati yang menurun, dari mana mereka menyelinap keluar.

Saat meraba hati, tepi bawahnya dinilai terlebih dahulu - bentuk, kepadatan, adanya ketidakteraturan, sensitivitas. Sifat-sifat ini dapat diperluas ke seluruh massa hati. Tepi hati yang normal terasa lembut saat diraba, halus, tipis, tidak nyeri.

Pergeseran tepi bawah hati dapat dikaitkan dengan prolaps organ tanpa pembesarannya: dalam hal ini, batas atas tumpul hati juga akan diturunkan. Yang lebih penting, tentu saja, adalah pernyataan pembesaran hati (hepatomegali), yang paling sering diamati pada gagal jantung kongestif, hepatitis akut dan kronis, dan sirosis hati. Biasanya, tepi hati kongestif lebih membulat dan nyeri saat dipalpasi, sedangkan tepi organ yang diubah secara sirosis lebih padat dan tidak rata. Menekan hati kongestif yang membesar menyebabkan pembengkakan vena jugularis kanan - tanda sederhana tetapi sangat penting untuk mendeteksi stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik (gejala refluks, atau refluks hepatojugularis).

Perlu dicatat bahwa dengan asites besar, perkusi konvensional dan palpasi hati sulit dilakukan, sehingga metode palpasi baloting (gejala "es mengapung") digunakan, yang dengannya seseorang bisa mendapatkan gambaran tentang fitur tepi hati dan permukaannya.

Dinamika perubahan ukuran hati sangatlah penting. Pembesaran yang cepat biasanya terjadi pada kanker hati, penyusutan yang cepat terjadi pada sirosis hati dan hepatitis akut yang parah, serta pada pengobatan gagal jantung kongestif yang berhasil.

Hepatomegali (pembesaran hati) merupakan tanda kerusakan hati yang signifikan (hepatitis, sirosis hati, dan kanker primer atau sirosis - kanker hati). Penyebab hepatomegali lainnya meliputi gagal jantung kongestif, metastasis berbagai tumor, penyakit polikistik, limfoma (terutama limfogranulomatosis ).

Penyebab hepatomegali

Kongesti vena di hati:

1. Gagal jantung kongestif.
2. Perikarditis konstriktif.
3. Insufisiensi katup trikuspid.
4. Obstruksi vena hepatik (sindrom Budd-Chiari)

Infeksi:

1. Hepatitis virus (A, B, C, D, E) dan sirosis hati (B, C, D).
2. Leptospirosis.
3. Abses hati:
   1. amuba;
   2. piogenik.
4. Infeksi lain (tuberkulosis, brucellosis, schistosomiasis, sifilis, echinococcosis, aktinomikosis, dll.).

Hepatomegali tidak terkait dengan infeksi:

1. Hepatitis dan sirosis hati dengan etiologi non-virus:
   • alkohol;
   • Produk obat-obatan:
   • racun;
   • gangguan autoimun;
   • hepatitis reaktif non-spesifik.
2. Proses infiltrasi:
   • perlemakan hati, lipoidosis (penyakit Gaucher);
   • amiloidosis;
   • hemokromatosis;
   • penyakit Wilson-Konovalov;
   • defisiensi α1-antitripsin;
   • glikogenosis;
   • granulomatosis (sarkoidosis).

Obstruksi saluran empedu:

1. Batu.
2. Striktur saluran empedu umum.
3. Tumor pankreas, ampula Vater, saluran empedu, pankreatitis.
4. Kompresi saluran oleh pembengkakan kelenjar getah bening.
5. Kolangitis sklerosis (primer, sekunder).

Tumor:

1. Karsinoma hepatoseluler, kolangiokarsinoma.
2. Metastasis tumor ke hati.
3. Leukemia, limfoma.

Kista (polikistik).

Selain alasan di atas, pembesaran hati diamati dengan degenerasi lemak (seringkali berasal dari alkohol atau diabetes), amiloidosis (terutama sekunder), echinococcosis alveolar hati, dan dengan kista dan abses besar yang terletak dekat dengan permukaan anterior organ.

Karena hepatomegali sering disertai dengan pembesaran limpa (splenomegali), maka tepatlah menggunakan istilah “ sindrom hepatosplenik ”.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab sindrom hepatosplenik

Penyakit	Alasan
Sirosis.	Infeksi virus; gangguan autoimun; kolangitis sklerosis primer, gangguan metabolisme tembaga dan zat besi; lebih jarang, alkoholik, sirosis bilier primer.
Granulomatosis.	Sarkoidosis; beriliosis; histoplasmosis; skistosomiasis.
Hemoblastosis:
Penyakit mieloproliferatif.	Polisitemia sejati (eritremia); mielofibrosis; leukemia mielogenus kronis;
Penyakit limfoproliferatif.	Leukemia limfositik kronik; limfoma; limfogranulomatosis;
Amiloidosis.	Makroglobulinemia Waldenstrom.
Penyakit Gaucher.

Kantung empedu menjadi dapat diakses untuk palpasi ketika membesar secara signifikan: dengan empiema (radang purulen), penyakit gembur-gembur, kolesistitis kronis, kanker. Dalam kasus ini, dapat dirasakan sebagai badan kantung dengan konsistensi padat atau elastis di area antara tepi bawah hati dan tepi otot rektus abdominis kanan. Gejala Courvoisier dibedakan - kandung kemih yang diregangkan dengan empedu dengan dinding elastis normal (dengan penyumbatan saluran empedu umum oleh tumor kepala pankreas). Sangat jarang, adalah mungkin untuk mendapatkan sensasi getaran dengan palpasi, yang ditransmisikan ke jari-jari tangan kiri yang berdekatan saat mengetuk salah satunya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]