Muntah pada awal kehamilan

Mual dan muntah merupakan gejala yang paling umum selama awal kehamilan; kejadiannya terkait dengan peningkatan kadar estrogen yang cepat. Meskipun muntah paling umum terjadi di pagi hari (morning sickness), mual dan muntah dapat terjadi kapan saja sepanjang hari. Gejala-gejala ini paling umum dan paling parah terjadi selama trimester pertama kehamilan.

Hiperemesis gravidarum adalah muntah terus-menerus yang berhubungan dengan kehamilan yang mengakibatkan dehidrasi berat, ketidakseimbangan elektrolit, atau ketosis. Kadang-kadang, suplementasi zat besi prenatal menjadi penyebab mual. Jarang terjadi, hiperemesis gravidarum yang parah disebabkan oleh mola hidatidosa. Muntah juga dapat disebabkan oleh gangguan nonobstetrik.

Epidemiologi

Mual mempengaruhi sekitar 70% wanita hamil dan muntah mempengaruhi sekitar 60% wanita hamil. Insiden sebenarnya dari hiperemesis gravidarum tidak diketahui. Angka yang terdokumentasi berkisar antara 3 per 1.000 hingga 20 per 1.000 kehamilan. Namun, sebagian besar penulis melaporkan insidensi sebesar 1 per 200. [ 1 ]

Penyebab muntah pada awal kehamilan

Penyebab mual dan muntah selama kehamilan tidak diketahui. Satu teori, yang menyatakan bahwa mual dan muntah disebabkan oleh peningkatan kadar human chorionic gonadotropin, konsisten dengan riwayat alami penyakit, tingkat keparahannya pada kehamilan yang dipengaruhi oleh mola hidatidosa, dan prognosis yang baik.

Penyebab hiperemesis gravidarum juga tidak jelas. Sekali lagi, faktor endokrin dan psikologis diduga ada, tetapi buktinya tidak meyakinkan. Jenis kelamin janin perempuan telah ditemukan sebagai indikator klinis hiperemesis gravidarum. Satu studi prospektif menemukan bahwa infeksi Helicobacter pylori lebih umum terjadi pada wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum dibandingkan pada wanita hamil tanpa hiperemesis gravidarum (jumlah wanita dengan konsentrasi imunoglobulin G Helicobacter pylori serum positif: 95/105 [91%] dengan hiperemesis gravidarum v 60/129 [47%] tanpa hiperemesis gravidarum). Namun, tidak jelas apakah hubungan ini bersifat kausal.

Diagnostik muntah pada awal kehamilan

Muntah kemungkinan besar bukan karena kehamilan jika terjadi setelah trimester pertama. Muntah kemungkinan besar karena kehamilan jika berlangsung selama beberapa hari hingga beberapa minggu, dan tidak ada nyeri perut atau penyebab muntah yang jelas lainnya. Jika diduga hiperemesis gravidarum, keton urin harus diukur; jika gejalanya sangat parah dan terus-menerus, elektrolit serum harus diukur. Kehamilan intrauterin yang normal harus dipastikan untuk menyingkirkan mola hidatidosa. Tes lain dilakukan berdasarkan gangguan nonobstetrik yang diduga secara klinis.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan muntah pada awal kehamilan

Jika ibu hamil muntah, minum fraksional dan nutrisi diresepkan (5-6 kali makan sehari dalam porsi fraksional kecil) menggunakan sedikit produk makanan lunak (misalnya, kerupuk, minuman ringan, makanan untuk anak-anak: pisang, nasi, saus apel, roti panggang kering). Makanan dapat membantu mengurangi intensitas muntah. Jika terjadi dehidrasi (akibat muntah ibu hamil yang tidak terkendali), larutan natrium klorida isotonik diresepkan secara intravena, dan ketidakseimbangan elektrolit perlu diperbaiki.

Antiemetik doksilamina (10 mg per oral sebelum tidur), metoklopramid (10 mg per oral atau intravena setiap 8 jam sesuai kebutuhan), ondansetron (8 mg per oral atau intramuskular setiap 12 jam sesuai kebutuhan), prometazin (12,5-25,0 mg per oral, intramuskular, atau rektal setiap 6 jam sesuai kebutuhan), dan piridoksin (vitamin B6; 10-25 mg per oral 3 kali sehari sesuai kebutuhan) diresepkan. Obat-obatan ini digunakan secara luas untuk mengurangi mual dan muntah pada trimester pertama kehamilan tanpa bukti efek samping pada janin dan dapat digunakan dengan sukses selama kehamilan. Jahe, akupunktur, dan hipnosis diresepkan secara luas, dan vitamin prenatal dan vitamin kunyah anak-anak dengan asam folat juga dapat membantu.

Untuk mengatasi mual dan muntah di awal kehamilan:

• Jahe dapat mengurangi mual dan muntah selama kehamilan dibandingkan dengan plasebo, meskipun penelitian menggunakan sediaan jahe yang berbeda dan melaporkan tingkat hasil yang berbeda.

• Piridoksin mungkin lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi mual, tetapi kita tidak tahu tentang muntah dan buktinya lemah.

• Piridoksin mungkin sama efektifnya dengan jahe dalam mengurangi mual dan muntah, meskipun buktinya terbatas.

• Akupresur mungkin lebih efektif daripada akupresur semu dalam mengurangi mual dan muntah. Namun, buktinya lemah, dan intervensi serta hasilnya bervariasi di berbagai penelitian.

• Tidak diketahui apakah akupresur lebih efektif daripada piridoksin dalam mengurangi mual atau muntah, karena kami tidak menemukan cukup bukti.

• Tidak diketahui apakah akupunktur lebih efektif daripada akupunktur semu dalam mengurangi mual dan muntah.

• Tidak diketahui apakah proklorperazin, prometazin, atau metoclopramide mengurangi mual atau muntah dibandingkan dengan plasebo.

Jika terjadi hiperemesis gravidarum:

• Tidak diketahui apakah akupresur, akupunktur, kortikosteroid, jahe , metoklopramid, atau ondansetron efektif dalam pengobatan hiperemesis gravidarum.

• Hidrokortison mungkin lebih efektif daripada metoclopramide dalam mengurangi episode muntah dan mengurangi rawat inap kembali di unit perawatan intensif pada wanita dengan hiperemesis gravidarum.

Ramalan cuaca

Satu tinjauan sistematis (tanggal pencarian: 1988) menemukan bahwa mual dan muntah dikaitkan dengan penurunan risiko keguguran (enam penelitian, 14.564 wanita; OR 0,36, 95% CI 0,32 hingga 0,42), tetapi tidak ada kaitannya dengan kematian perinatal.

Beberapa orang percaya bahwa hiperemesis gravidarum menyebabkan pembagian nutrisi yang menguntungkan janin, yang dapat menjelaskan hubungan dengan hasil janin yang lebih baik. Mual, muntah, dan hiperemesis gravidarum biasanya membaik selama kehamilan, tetapi dalam satu studi observasional lintas bagian, 13% wanita melaporkan bahwa mual dan muntah berlanjut hingga lebih dari 20 minggu kehamilan. Meskipun kematian akibat mual dan muntah selama kehamilan jarang terjadi, kondisi seperti ensefalopati Wernicke, ruptur limpa, ruptur esofagus, pneumotoraks, dan nekrosis tubular akut telah dilaporkan.