Pneumonia Mycoplasma

Pneumonia Mycoplasma menyumbang sekitar 10% dari semua kasus pneumonia pada kelompok yang berinteraksi erat.

M. pneumoniae sangat jarang menjadi penyebab pneumonia yang didapat di rumah sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Pneumonia mikoplasma paling umum terjadi pada anak-anak dan dewasa muda (usia 5 hingga 35 tahun). Ada indikasi frekuensi pneumonia mikoplasma yang tinggi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun dan usia sekolah menengah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penyebab mycoplasma pneumoniae

Mikoplasma adalah jenis mikroorganisme khusus. Mereka tidak memiliki dinding sel. Secara morfologi dan organisasi seluler, mikoplasma mirip dengan bakteri bentuk L, dan dari segi ukuran, mereka mirip dengan virus.

12 spesies mikoplasma telah diisolasi dari nasofaring dan saluran urogenital manusia, tetapi hanya tiga yang memiliki sifat patogen bagi manusia: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae menyerang selaput lendir saluran pernapasan, sedangkan M.hominis dan M.urealyticum menyerang sistem genitourinari (menyebabkan perkembangan uretritis, servisitis, vaginitis).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae merupakan penyebab umum infeksi saluran pernapasan. M.pneumoniae pertama kali diisolasi pada tahun 1930 selama penelitian pneumonia atipikal, dan pada tahun 1962 bakteri ini dikarakterisasi dan diklasifikasikan sebagai spesies bakteri yang terpisah.

Penyakit ini ditularkan melalui tetesan udara.

Menurut VI Pokrovsky (1995), semua manifestasi klinis pneumonia mikoplasma dikelompokkan sebagai berikut.

1. Pernapasan
   • saluran pernapasan atas (faringitis, trakeitis, bronkitis);
   • paru-paru (pneumonia, efusi pleura, pembentukan abses).
2. Non-pernapasan
   • hematologi (anemia hemolitik, purpura trombositopenik);
   • gastrointestinal (gastroenteritis, hepatitis, pankreatitis);
   • muskuloskeletal (mialgia, artralgia, poliartritis);
   • kardiovaskular (miokarditis, perikarditis);
   • dermatologis (eritema polimorfik, ruam lainnya);
   • neurologis (meningitis, meningoensefalitis, neuritis perifer dan kranial, ataksia serebelar);
   • infeksi umum (polilimfoadenopati, septikopiemia).

Infeksi Mycoplasma memiliki masa inkubasi rata-rata 3 minggu. Perkembangan pneumonia didahului oleh manifestasi klinis lesi saluran pernapasan atas. Onset penyakit ini bertahap. Pasien terganggu oleh kelemahan umum sedang, sakit kepala, pilek, tenggorokan kering dan sakit, batuk (awalnya kering, kemudian dengan pemisahan dahak lendir kental). Ciri khas batuk adalah durasinya dan sifat paroksismalnya. Selama serangan batuk, intensitasnya cukup terasa. Hiperemia dinding faring posterior, langit-langit lunak, dan uvula terus-menerus diamati. Dengan perkembangan bronkitis, napas kasar dan mengi kering terdengar. Dengan perjalanan ISPA Mycoplasma yang ringan, rinitis kataral dan faringitis terutama diamati. Dengan perjalanan sedang, ada lesi gabungan pada saluran pernapasan atas dan bawah dalam bentuk rinobronkitis, faringobronkitis, nasofaringobronkitis. Suhu tubuh pasien biasanya subfebris.

Gejala infeksi mikoplasma di atas meningkat pada hari ke-5-7, suhu tubuh naik hingga 39-40°C dan dapat bertahan pada angka tersebut selama 5-7 hari, kemudian turun menjadi subfebris dan bertahan selama 7-12 hari, terkadang lebih lama. Tanda khas pneumonia mikoplasma adalah batuk yang berkepanjangan dan parah dengan keluarnya sedikit dahak kental dan berlendir. Batuk berlanjut setidaknya selama 10-15 hari. Sebagian besar pasien juga mengalami nyeri dada, yang bertambah parah saat bernapas.

Tanda fisik pneumonia biasanya muncul pada hari ke-4-6 penyakit dan ditandai dengan melemahnya pernapasan vesikular, krepitasi, rales halus yang menggelembung, dan suara perkusi yang memendek, tetapi ini merupakan tanda yang jarang terjadi. Sekitar 20% pasien tidak memiliki tanda fisik pneumonia, kerusakan paru-paru hanya didiagnosis melalui pemeriksaan sinar-X.

Beberapa pasien mungkin mengalami pleuritis fibrinosa atau eksudatif sedang.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik mycoplasma pneumoniae

Secara radiologis, pneumonia mikoplasma dapat mempunyai manifestasi sebagai berikut:

• penguatan dan penebalan pola paru, terutama perubahan interstisial pada 50% kasus;
• infiltrasi segmental dan fokal pada jaringan paru-paru (pada 30% pasien); infiltrat terlokalisasi terutama di daerah paru bawah, lebih jarang di lobus atas dan tengah paru kanan, di segmen basal. Infiltrat bersifat heterogen dan tidak homogen, tanpa batas yang jelas; pada 10-40% bersifat bilateral;
• infiltrasi lobar yang luas (varian langka).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik laboratorium pneumonia mikoplasma

Analisis umum darah tepi ditandai oleh jumlah leukosit yang dominan normal (tidak lebih dari 8 x 109 ^/ l), dalam 10-15% kasus - leukopenia atau leukositosis; peningkatan teratur dalam jumlah limfosit; tidak ada pergeseran dalam rumus leukosit ke kiri; peningkatan ESR.

Perlu diperhatikan bahwa pneumonia mikoplasma sering kali bercampur (mikoplasma-bakteri) karena penambahan mikroflora bakteri (terutama pneumokokus). Biasanya, ini adalah pneumonia lanjut. Pneumonia mikoplasma primer berkembang pada hari-hari pertama penyakit. Secara umum, perjalanan pneumonia mikoplasma paling sering tidak parah, tetapi jangka panjang. Namun, dalam beberapa kasus, perjalanan yang parah mungkin terjadi; hal ini disebabkan oleh tingkat keparahan pneumonia itu sendiri atau penambahan manifestasi non-pernapasan dari infeksi mikoplasma.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kriteria diagnostik untuk pneumonia mikoplasma

Saat mendiagnosis pneumonia mikoplasma, prinsip dasar berikut harus diperhatikan.

• Timbulnya bertahap dengan masa prodromal pendek, faringitis akut, rinitis, trakeitis, batuk parah dan berkepanjangan dengan dahak lendir kental yang sulit dipisahkan.
• Tanda-tanda fisik ringan pneumonia.
• Adanya manifestasi ekstraparu (ekstrarespirasi): anemia hemolitik, miokarditis, perikarditis, hepatitis, ruam kulit, adenopati polilimfa.
• Hasil positif dari diagnostik serologis. Untuk memastikan diagnosis pneumonia mikoplasma, antibodi terhadap mikoplasma dalam darah ditentukan menggunakan reaksi fiksasi komplemen; serum berpasangan diperiksa dengan selang waktu 15 hari. Peningkatan titer antibodi sebanyak 4 kali lipat (tidak kurang dari 1:64) merupakan hal yang signifikan secara diagnostik.

Diagnostik kultur (kultur dahak) praktis tidak digunakan untuk pneumonia mikoplasma karena kebutuhan penggunaan media yang sangat selektif dan rendahnya kandungan informasi metode tersebut.

• Deteksi antigen mikoplasma dalam dahak menggunakan antibodi monoklonal menggunakan metode imunofluoresensi atau uji imunoenzim. Dalam beberapa tahun terakhir, mikoplasma (molekul DNA-nya) telah diidentifikasi dalam dahak menggunakan metode reaksi berantai polimerase. Mikoplasma tidak terdeteksi selama bakterioskopi rutin pada apusan dahak.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pengobatan mycoplasma pneumoniae

Mikoplasma sangat sensitif terhadap eritromisin dan makrolida baru (azitromisin, klaritromisin, dll.), dan makrolida baru lebih efektif daripada eritromisin dan dianggap sebagai obat lini pertama. Tetrasiklin juga efektif terhadap pneumonia mikoplasma. Mikoplasma resistan terhadap antibiotik β-laktam (penisilin, sefalosporin).