Apendisitis flegmonosa akut: purulen, ulseratif, gangren

Apendisitis phlegmonous merupakan bentuk peradangan akut pada usus buntu, ditandai dengan pengendapan fibrin pada permukaannya, konsentrasi nanah yang tinggi, dan edema yang jelas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

1. Perempuan lebih mungkin menderita penyakit ini pada usia 15-40 tahun, laki-laki – 12-20 tahun;
2. Pria lebih jarang menderita penyakit ini, tetapi wanita memiliki prognosis yang jauh lebih baik dan risiko lebih rendah terkena komplikasi.
3. Apendisitis phlegmonous paling jarang terdiagnosis pada bayi di bawah usia satu tahun dan pada orang tua.
4. Setelah usia lima puluh, risiko terkena radang usus buntu menurun hingga 2 persen;
5. Pengangkatan usus buntu merupakan 80% dari semua operasi sederhana yang dilakukan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab radang usus buntu yang tidak sembuh-sembuh

Etiologi penyakit ini belum ditetapkan secara pasti.

Ada beberapa penyebab terjadinya radang usus buntu phlegmonous:

1. Trombosis pembuluh apendiks, dan akibatnya iskemia jaringannya. Karena itu, fungsi jaringan limfoid sebagai pelindung berkurang, terjadi peradangan dan aktivitas flora oportunistik di dalam usus meningkat.
2. Selain itu, penyebab radang usus buntu phlegmonous mungkin adalah terjadinya komplikasi bentuk katarak dari penyakit tersebut.
3. Obturasi mekanis pada apendiks.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko

Risiko terbesar untuk perkembangan radang usus buntu phlegmonous adalah usia dua puluh hingga tiga puluh tahun. Meskipun penyakit ini juga dapat terjadi pada usia berapa pun.

Faktor risiko yang paling sering terjadi adalah:

• endokrin - keberadaan banyak sel di apendiks sekum (selaput lendirnya) yang menghasilkan hormon serotonin.
• kasuistik – keberadaan benda asing (misalnya, biji anggur, kulit biji, sisik ikan) di usus manusia.
• makanan - ketika seseorang makan terutama produk daging atau makanan yang kaya protein hewani.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Rute infeksi enterogenik paling sering menjadi penyebab penyakit. Sementara itu, rute hematogen dan limfogen praktis tidak memainkan peran yang menentukan dalam patogenesis penyakit.

Berbagai mikroorganisme yang ada di usus buntu (protozoa, virus, dan bakteri) merupakan penyebab peradangan. Pada dasarnya, ini adalah bentuk flora anaerobik (kokus anaerobik), lebih jarang - aerobik (enterokokus, E. coli).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala radang usus buntu yang tidak sembuh-sembuh

Manifestasi radang usus buntu phlegmonous cukup jelas:

• Tanda pertama adalah nyeri tajam, kemungkinan besar lokasinya tidak jelas, bertambah seiring gerakan. Kemudian nyeri akan bertambah dan lokasinya menjadi lebih tepat.

Gejala lainnya meliputi:

1. keracunan umum tubuh dan kelesuan,
2. lapisan keabu-abuan atau putih di lidah,
3. kurang nafsu makan,
4. mual, kemungkinan muntah,
5. kembung, diare atau sebaliknya sembelit,
6. sakit kepala dan sedikit demam.

Saat memeriksa pasien, seorang profesional kesehatan akan mengidentifikasi tanda-tanda berikut:

• pada lokasi nyeri, akan terasa ketegangan pada jaringan otot perut;
• gejala afirmatif "geser" dan iritasi peritoneum.

Formulir

Terdapat beberapa jenis radang usus buntu phlegmonous:

1. radang usus buntu phlegmonous akut – terjadi dalam waktu yang sangat singkat (beberapa jam). Ditandai dengan timbulnya peradangan akut, dengan perubahan yang bersifat purulen daripada destruktif.
2. Apendisitis phlegmonous-ulseratif - dengan latar belakang perkembangan kerusakan pada selaput lendir usus buntu oleh proses ulseratif, terjadi peradangan purulen.
3. Tahap purulen dari radang usus buntu phlegmonous adalah "kenaikan" suhu tubuh, perkembangan lebih lanjut dari proses keracunan, peningkatan intensitas nyeri - semua ini menunjukkan terjadinya fokus purulen terlokalisasi pada dinding usus buntu. Alasannya adalah perkembangan mikroorganisme yang berkelanjutan.
4. Apendisitis phlegmonous pada anak dimanifestasikan oleh peradangan purulen pada seluruh apendiks. Pemeriksaan makroskopis menunjukkan bahwa apendiks menebal, seluruhnya tertutup fibrin, dan berwarna merah pekat. Secara mikroskopis, terlihat infiltrasi semua lapisan apendiks, terdapat tanda-tanda supurasi dan sedikit penolakan pada selaput lendir.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apendisitis phlegmonous dapat menimbulkan konsekuensi yang sangat tidak baik jika Anda tidak segera mencari pertolongan medis. Berikut ini adalah beberapa konsekuensinya:

• obstruksi usus;
• munculnya massa apendikular atau abses;
• peradangan pada dinding vena iliaka atau vena pelvis;
• trombosis;
• peritonitis, yang terjadi akibat pecahnya usus buntu;
• peradangan bernanah pada vena hati;
• keracunan darah
• kegagalan banyak organ;
• hasil yang fatal.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik radang usus buntu yang tidak sembuh-sembuh

Pemeriksaan organ perut dan radiografi tidak akan mampu mendeteksi peradangan pada apendiks sekum.

Pemeriksaan sinar X hanya akan membantu memperjelas perbedaan radang usus buntu dengan tukak lambung atau duodenum yang berlubang.

Dalam kasus ini, diagnostik ultrasonografi pada saluran pencernaan dapat digunakan untuk membedakan radang usus buntu phlegmonous dari peradangan pada kantong empedu atau kandung kemih.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Perbedaan diagnosa

Jenis penelitian ini dilakukan untuk diagnosis yang tepat terhadap seluruh kelompok penyakit.

Kolesistitis. Hipokondrium yang tegang di sisi kanan, nyeri yang "menjalar" ke tulang belikat atau bahu, riwayat tanda-tanda penyakit batu empedu pada pasien sebelumnya, serta hasil pemeriksaan ultrasonografi, akan menunjukkan peradangan akut pada kantong empedu dan membantu membedakannya dengan radang usus buntu dengan benar. Seringkali, kantong empedu, yang ukurannya bertambah, turun sangat rendah (kadang-kadang bahkan di bawah pusar), dan nyeri terasa di seluruh bagian kanan perut. Atau usus buntu, yang meradang dan terletak di bawah hati, dapat merangsang perkembangan kolesistitis akut. Oleh karena itu, sangat sulit untuk membuat diagnosis tanpa pemeriksaan tambahan.

Pleuropneumonia atau radang lobus kanan bawah paru-paru. Untuk membedakan patologi ini dari radang usus buntu, Anda perlu mendengarkan paru-paru. Dalam kasus ini, Anda akan mendengar napas lemah dan mengi. Dan dengan pleuropneumonia, Anda juga akan mendengar bagaimana pleura bergesekan saat bernapas. Jika ada akumulasi cairan dari pembuluh darah di rongga kanan, Anda akan mendengar nada perkusi yang redup, penurunan suara pernapasan. Juga dengan penyakit ini, mungkin ada batuk, demam, dan nyeri yang menjalar ke bagian kanan perut.

Mesadenitis. Karena nyeri terlokalisasi di sisi iliaka kanan, dokter spesialis mungkin akan bingung. Namun, adanya riwayat penyakit saluran pernapasan atas baru-baru ini, dan kombinasi dengan pembengkakan kelenjar getah bening, dan pada enam persen juga dengan yersiniosis, tidak akan meninggalkan keraguan tentang diagnosis.

Peradangan divertikula Meckel ( divertikulitis ). Sama seperti radang usus buntu phlegmonous, kondisi ini memerlukan rawat inap dan intervensi bedah yang mendesak. Penyakit ini jarang didiagnosis sebelum operasi dan laparoskopi, yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis. Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan revisi intraoperatif pada 100 cm daerah ileum usus.

Pankreatitis akut. Mirip dengan radang usus buntu berdasarkan gejala Shchetkin-Blumberg. Sering terjadi muntah berulang. Perut agak bengkak di bagian atas. Pasien merasa tidak enak badan, tetapi suhunya hampir tidak meningkat. Hasil pemeriksaan menunjukkan peningkatan kadar enzim pencernaan dalam urin.

Obstruksi usus akut. Diagnosisnya bisa sangat sulit, terutama jika terjadi neoplasma di usus besar. Adanya nyeri kram, peningkatan suara peristaltik, konstipasi, dan perut kembung akan membantu mendiagnosisnya. "Cangkir" Kloiber terlihat jelas pada sinar-X.

Penyakit Crohn. Ditandai dengan nyeri hebat di perut bagian bawah. Jarang terjadi diare dan leukositosis. Di sisi kanan, formasi yang terasa nyeri teraba dengan jelas. Pada dasarnya, diagnosis ditegakkan saat operasi usus buntu, karena salah mengira penyakit tersebut sebagai radang usus buntu akut. Agar diagnosis dapat ditegakkan dengan tepat, laparoskopi akan membantu tenaga medis. Selain itu, sebelum melakukan revisi di rongga perut, perlu diperhatikan perubahan pada usus buntu. Jika tidak sama seperti sebelum operasi, perhatian harus diberikan pada bagian ileum usus.

Gastroenterocolitis akut. Ditandai dengan nyeri yang bersifat spastik dan menyebar. Pasien mengeluh mual, muntah, diare, dan keinginan palsu untuk buang air besar. Perut kembung dan bergemuruh sering terjadi. Gejala apendikular tidak akan menjadi ciri khas di sini.

Kolik ginjal di sisi kanan. Sering buang air kecil adalah hal yang umum. Saat mengambil sampel urin, makro atau mikrohematuria terungkap. Mungkin juga ada distensi abdomen. Gejala utamanya adalah gejala Pasternatsky, karena tidak wajib untuk radang usus buntu (kecuali untuk kasus lokasi retrocecal dari usus buntu). Jika ada keraguan tentang diagnosis, pemeriksaan rontgen saluran kemih harus dilakukan. Kemungkinan besar, keberadaan "batu" di ureter kanan dan tanda-tanda pieloekskresi akan terdeteksi. Dan "mengetuk" di daerah pinggang akan membantu membuat diagnosis yang benar-benar akurat. Anda juga dapat melakukan blokade novocaine di korda spermatika kanan atau rahim. Dengan kolik ginjal, rasa sakit akan cepat mereda, dan dengan radang usus buntu, rasa sakit akan tetap ada.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pengobatan radang usus buntu yang tidak sembuh-sembuh

Bila diagnosis radang usus buntu phlegmonous ditegakkan, penanganan bedah harus segera dilakukan.

Intervensi dilakukan dengan anestesi umum. Jika tidak ada kontraindikasi, intervensi dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Jenis anestesi ini tidak membatasi gerakan dokter bedah dan memungkinkan, jika perlu, untuk melakukan reseksi rongga perut yang luas. Jika pasien memiliki intoleransi individu, anestesi lokal dapat digunakan.

Yang paling sering digunakan adalah apendektomi tradisional atau laparoskopi.

Laparoskopi

Digunakan jika:

• tidak ada proses inflamasi di sekum;
• tidak ada perlengketan pada usus;
• tidak ada komplikasi berupa peritonitis, infiltrat inflamasi atau phlegmon retroperitoneal.

Kontraindikasi untuk penerapannya adalah: kehamilan pada trimester ketiga, obesitas, peningkatan perdarahan, dan juga jika apendiks terletak tidak normal.

Apendektomi dilakukan dengan anestesi umum.

Tahapan operasi:

1. Perlu membuat tiga tusukan pada dinding perut (panjang 5 hingga 10 cm), sehingga salah satunya berada di pusar.
2. Masukkan kamera video dan instrumen khusus untuk mengangkat usus buntu.
3. Melakukan intervensi.

Jenis operasi ini memungkinkan pasien untuk dirawat di rumah sakit lebih singkat, mengurangi intensitas nyeri pasca operasi, pemulihan usus lebih cepat, dan bekas luka memiliki penampilan kosmetik.

Rutinitas apendektomi

Tahapan intervensi:

• Bidang bedah dirawat dan ditutup dengan bantalan kasa steril.
• Dokter bedah membuat sayatan kulit miring (panjang 10-12 cm) di daerah iliaka kanan.
• Setelah lemak subkutan dipotong, dokter menggunakan pisau bedah dan gunting bedah khusus untuk memotong tendon otot perut miring. Setelah itu, otot dipotong di sudut atas permukaan luka dan peritoneum dibuka menggunakan kait tumpul.
• Luka dikeringkan dengan serbet. Untuk mengidentifikasi flora bakteri, diperlukan analisis.
• Selanjutnya, dokter menemukan sekum dan mengangkatnya ke dalam rongga luka. Perlengketan, jika ada, dipotong. Untuk memeriksa kanal lateral dan fosa iliaka dengan saksama, lengkung usus halus harus dipindahkan jika mengganggu. Ini mudah dilakukan, karena apendiks kemungkinan besar terletak di kubah sekum. Dokter bedah, dengan mempertimbangkan bahwa ia perlu memperbaiki bagian distal apendiks, memasukkan ligatur di bawahnya dan menurunkan bagian atasnya ke dalam rongga perut.
• Ligatur dipasang pada mesenterium apendiks sehingga arteri apendiks vermiformis terikat. Untuk menghindari selip benang, jika mesenterium longgar, ligatur dijahit.
• Kemudian lipatan peritoneum dipotong. Usus buntu dijepit di pangkalnya dan diikat.
• Dengan menggunakan jarum atraumatik, dokter, setelah sebelumnya mundur 1,5 cm, melakukan jahitan melingkar.
• 0,5 cm dari jahitan, klem dipasang kembali dan usus buntu dipotong.
• Asisten dokter yang melakukan operasi merawat tunggul dengan larutan yodium dan, setelah memegangnya dengan pinset khusus, memasukkannya ke dalam jahitan melingkar. Dokter bedah mengencangkannya.
• Sebelum mengganti kubah, jahitan Z harus dibuat lagi dan puncak sekum harus dikembalikan ke rongga perut.
• Dokter bedah perlu menghentikan pendarahan dengan mengeringkan rongga menggunakan serbet dari eksudat yang terbentuk.
• Luka dibersihkan dengan larutan garam untuk menghilangkan kemungkinan komplikasi akibat residu jaringan, darah atau efusi yang terinfeksi.
• Dokter menjahit otot-otot dengan 2-3 jahitan. Kemudian, menggunakan benang sintetis, ia menjahit aponeurosis eksternal otot oblik.

Jenis operasi ini ditandai dengan masa rehabilitasi pascaoperasi yang panjang.

Apendiktomi retrograde

Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus yang tidak memungkinkan untuk mengisolasi apendiks ke dalam rongga luka. Perbedaannya dengan apendektomi biasa adalah bahwa dalam kasus ini mesenterium tidak langsung dipotong dan, dengan tetap menjaga suplai darahnya, tunggulnya dirawat, dan setelah itu apendiks diangkat.

Fitur-fitur operasi radang usus buntu phlegmon:

1. Akibat radang selaput lendir usus buntu, ada kemungkinan terjadi efusi di rongga udara kanan. Oleh karena itu, dokter harus mengeringkan lubang, saluran lateral kanan, dan rongga panggul, pastikan untuk mengambil eksudat untuk dianalisis. Jika keruh, antibiotik harus diberikan secara paralel.
2. Bila dokter bedah ragu-ragu mengenai pengangkatan lengkap usus buntu yang meradang - phlegmon, maka akan diperlukan pemasangan drainase wajib selama tiga sampai empat hari.
3. Bila terjadi komplikasi berupa perforasi, dilakukan apendektomi dengan akses absolut sehingga memudahkan sanitasi dan pengangkatan jaringan patologis.

Periode pasca operasi

Untuk mengurangi risiko komplikasi pascaoperasi, pasien harus mengikuti aturan yang lembut. Jadi, bangun dari tempat tidur setelah operasi tidak boleh lebih awal dari enam hingga delapan jam kemudian, tetapi hanya jika kesadaran dan pernapasan telah pulih sepenuhnya.

Pasien yang berisiko mengalami hernia pascaoperasi mungkin perlu mengenakan perban pascaoperasi khusus.

Pasien perlu diberi pembalut setiap hari, yang perlu dilakukan adalah menilai tahap penyembuhan luka dan menggunakan antiseptik. Bergantung pada intensitas nyeri, obat pereda nyeri digunakan.

Pada kasus yang memerlukan drainase guna mencegah komplikasi purulen, pemberian obat antibakteri golongan sefalosporin atau makrolida diperlukan pada periode pascaoperasi.

Jahitan dilepas tujuh hingga delapan hari setelah operasi jika penyembuhan luka tidak rumit.

Setelah operasi radang usus buntu phlegmonous, aktivitas fisik berat tidak dianjurkan selama sekitar tiga bulan. Dokter mungkin hanya meresepkan terapi olahraga atau latihan pernapasan.

Diet setelah operasi radang usus buntu phlegmon

Selama dua hingga empat minggu setelah operasi dan keluar dari rumah sakit, untuk mencegah sembelit, Anda perlu mengikuti diet. Anda hanya boleh mengonsumsi makanan yang direkomendasikan oleh dokter.

Dua hari pertama Anda hanya boleh makan bubur cair dan bubur sayur. Anda juga harus menambahkan jeli atau kefir rendah lemak ke dalam makanan Anda. Kemudian secara bertahap perkenalkan roti hitam dengan sedikit mentega. Transisi ke makanan biasa yang biasa dikonsumsi pasien hanya dapat dilakukan jika Anda merasa sangat baik dan buang air besar normal. Namun jangan lupa bahwa makanan tersebut tidak boleh pedas, diasamkan, diasapi, berlemak, digoreng, atau keras. Anda juga harus mengecualikan kopi dan teh kental, soda, dan makanan panggang dari adonan kental dari makanan Anda. Semua makanan disiapkan dengan cara dipanggang atau direbus.

Anda perlu makan dalam porsi kecil, sekitar lima hingga enam kali sehari.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk mencegah radang usus buntu phlegmonous. Yang terpenting adalah menghubungi petugas medis tepat waktu untuk mendapatkan bantuan yang berkualitas.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Ramalan cuaca

Jika pengobatan dimulai segera, prognosisnya baik. Angka kematian tidak lebih dari 0,03%, dan risiko komplikasi, paling sering peritonitis pada orang yang lemah, tidak lebih dari 9%. Cukup sering, radang peritoneum terjadi, tetapi dengan cepat terbatas pada omentum atau dinding organ internal yang berdekatan.

Jarang terjadi, suatu infiltrat dapat terbentuk, kemudian, setelah beberapa waktu, perlengketan akan terbentuk.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]