Penyakit Crohn

Penyakit Crohn adalah penyakit peradangan transmural kronis pada saluran gastrointestinal, yang biasanya mempengaruhi ileum distal dan usus besar, namun dapat berkembang pada tingkat saluran gastrointestinal manapun. Gejala penyakit ini meliputi diare dan sakit perut. Abses, fistula internal dan eksternal, obstruksi usus dapat berkembang.

Penyakit Crohn - patologi usus

Karena penyakit ini dapat dilokalisasi di bagian saluran cerna manapun, ada klasifikasi tertentu untuk diferensiasi bentuk penyakit. Jadi, dengan ileocolitis, terutama perut dan usus besar yang terkena. Dengan bentuk gastro-duodenal - perut dan 12-duodenum. Dengan ileitis, kolon perut terkena. Dalam kasus ejinoileitis, usus kecil itu rusak. Dengan penyakit Crohn pada usus besar, bagian lain dari saluran cerna tidak terpengaruh.

Mungkin ada gejala ekstra intestinal, terutama artritis. Diagnosis penyakit Crohn dibuat dengan kolonoskopi dan studi kontras sinar-X dengan barium. Pengobatan terdiri dari penggunaan 5-ASA, glukokortikoid, imunomodulator, anticytokines, antibiotik dan seringkali memerlukan perawatan bedah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kode ICD-10

Penyakit ICD Crohn didefinisikan sebagai pembengkakan saluran gastrointestinal yang berasal dari yang tidak diketahui, yang ditandai dengan kekalahan segmen individu, rangkaian berulang, munculnya formasi ulseratif, yang dalam beberapa kasus dapat disertai komplikasi. Penyakit ini bisa mempengaruhi usus kecil dan besar secara bersamaan atau terpisah. Untuk seratus ribu orang, frekuensi penyakitnya sekitar dua puluh lima kasus. Dalam kasus ini, yang paling umum adalah bentuk campuran penyakit, bila usus tebal dan kecil segera terkena. Faktor risiko untuk pengembangan penyakit ini meliputi predisposisi genetik, patologi usus kronis. Pemeriksaan makroskopik membedakan antara ulserasi dan pertumbuhan granulomatosa, dengan pemeriksaan mikroskopis - bengkak di daerah yang rusak dan hiperplasia limfetrik submukosa. Tahapan perkembangan penyakit:

• Tahap akut. Ditandai dengan diare berat, kelelahan, sindrom nyeri di sisi kanan perut.
• Tahap subakut Hal ini ditandai dengan adanya peningkatan jumlah formasi ulseratif, munculnya granuloma, perkembangan stenosis usus. Sindrom nyeri memiliki karakter kram.
• Tahap kronis Ditandai dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit dan terjadinya komplikasi.

Penyebab Penyakit Crohn

Penyebab penyakit Crohn tidak sepenuhnya dipahami. Ada anggapan bahwa penyakit ini dapat ditularkan melalui pewarisan, dan juga dapat dipicu oleh patologi infeksi dan faktor imunologi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bagaimana penyakit Crohn berkembang?

Penyakit Crohn dimulai dengan pembengkakan pembentukan crypt dan abses, yang berlanjut dengan pembentukan ulkus aphthoid fokal kecil. Lesi membran mukosa ini bisa masuk ke ulkus longitudinal dan melintang yang dalam dengan edema edema membran mukosa, membentuk perubahan karakteristik pada usus sebagai "trotoar batu besar".

Penyebaran peradangan transmural menyebabkan lymphedema dan penebalan dinding usus dan mesenterium. Jaringan lemak mesenterium biasanya meluas ke permukaan usus yang serasi. Kelenjar getah bening mesenterium sering meningkat. Peradangan yang luas dapat menyebabkan hipertrofi pada lapisan otot, fibrosis dan pembentukan penyempitan, yang dapat menyebabkan penyumbatan pada usus. Karakteristik pembentukan abses dan pembentukan fistula dengan sejumlah struktur yang terletak, termasuk loop usus lain, kandung kemih atau lebih. Psoas; Mereka bahkan bisa terbuka di bagian depan atau samping dinding perut. Terlepas dari aktivitas intra-abdomen dari proses ini, pembentukan fistula dan abses perianal terjadi pada 1/4-1 / 3 kasus; Komplikasi ini seringkali merupakan aspek yang paling tidak menguntungkan.

Granuloma noncaseating dapat berkembang di kelenjar getah bening, pada peritoneum, di hati dan mempengaruhi semua lapisan dinding usus. Tanda patognomonik adalah deteksi granuloma, namun penyakit Crohn pada 50% pasien tidak ditandai dengan adanya granuloma. Kehadiran mereka, kemungkinan besar, tidak terkait dengan jalur klinis.

Bagian yang terkena dari usus jelas digambarkan dari usus normal ("zona diam"); maka namanya - daerah enteritis. Penyakit Crohn menyerang sekitar 35% kasus hanya ileum (ileitis); di 45% - ileum dan usus besar (ileocolitis) dengan lesi primer pada sisi kanan usus besar terlibat dalam proses; sekitar 20% kasus hanya mempengaruhi usus besar (granulomatous colitis) dan pada kebanyakan kasus, tidak seperti kolitis ulserativa (YAC), rektum tidak selalu terpengaruh. Terkadang seluruh usus kecil terlibat dalam proses (ejnoileitis). Sangat jarang perut, duodenum atau kerongkongan terpengaruh. Dengan tidak adanya intervensi bedah, penyakit ini biasanya tidak menjangkau area usus halus, yang tidak terlibat dalam proses diagnosis primer.

Ada peningkatan risiko terkena kanker di bagian usus kecil yang terkena. Pasien dengan lesi usus besar memiliki risiko jangka panjang untuk mengembangkan kanker kolorektal, mirip dengan kolitis ulserativa, mengingat tingkat dan lamanya penyakit. 

Penyebab dan patogenesis penyakit Crohn 

Gejala Crohn's Disease

Penyakit Crohn ditandai oleh gejala awal seperti: diare kronis dengan nyeri perut, demam, anoreksia dan penurunan berat badan. Perut terasa sakit dan dengan palpasi dimungkinkan untuk menentukan formasi volumetrik atau ketegangan. Pendarahan rektum yang signifikan jarang terjadi, kecuali adanya lesi kolon terisolasi, yang dapat terjadi dengan kolitis ulserativa. Beberapa pasien mengembangkan gambaran abdomen akut, yang mensimulasikan apendisitis akut atau obstruksi usus. Sekitar 1/3 dari pasien mengalami lesi perianal (terutama retak), yang terkadang merupakan manifestasi utama atau bahkan penyebab keluhan. Pada anak-anak, manifestasi ekstraintestinal sering mendominasi gejala gastrointestinal tract; artritis, demam etiologi yang tidak jelas, anemia atau retardasi pertumbuhan mungkin merupakan manifestasi utama penyakit ini, dan sakit perut atau diare mungkin tidak ada.

Jika penyakit Crohn kambuh lagi, maka gejalanya berubah. Rasa sakit adalah gejala utama dan terjadi dengan kekambuhan biasa. Pada pasien dengan eksaserbasi parah atau abses, nyeri palpasi, ketegangan pelindung, gejala peritoneum dan tanda-tanda keracunan umum dicatat. Situs stenosis usus dapat menyebabkan obstruksi usus dengan nyeri kolik khas, kembung, retensi tinja dan muntah. Proses perekat setelah intervensi bedah sebelumnya juga dapat menyebabkan penyumbatan pada usus, yang dimulai dengan akut, tanpa menaikkan suhu tubuh, nyeri dan malaise, karakteristik penyumbatan pada eksaserbasi. Pembentukan fistula vesicovirus dapat menyebabkan munculnya gelembung udara pada urine (pneumouuria). Perforasi bebas di rongga perut tidak seperti biasanya.

Penyakit Crohn dengan penyakit kronis menyebabkan berbagai gejala umum, termasuk demam, penurunan berat badan, penurunan berat badan dan manifestasi ekstraintestinal.

Penyakit Crohn menurut klasifikasi Wina dibagi menjadi tiga bentuk utama: (1) terutama inflamasi, yang setelah beberapa tahun penyakit biasanya terjadi baik pada (2) stenotik atau obstruktif, atau (3) terhadap penetrasi primer atau fistulous. Bentuk klinis yang berbeda ini menentukan pendekatan pengobatan yang berbeda. Beberapa studi genetik menunjukkan alasan molekuler untuk klasifikasi ini.

Penyakit Crohn dan kehamilan

Penyakit Crohn dan kehamilan diperlakukan berbeda oleh spesialis yang berbeda dengan cara yang berbeda. Beberapa dari mereka berpendapat bahwa penyakit Crohn tidak memiliki efek yang signifikan terhadap jalannya kehamilan, proses persalinan dan janin, kecuali untuk kasus-kasus eksaserbasi penyakit pada periode ini. Tetapi kebanyakan ahli percaya bahwa kehamilan dapat memiliki dampak negatif pada perkembangan penyakit ini, karena uterus yang membesar memberi tekanan pada usus, dan juga meningkatkan kadar kortisol endogen, yang setelah persalinan cepat turun. Prognosis penyakit ini juga tergantung pada apakah kehamilan terjadi saat remisi atau eksaserbasi. Jika penyakit berjalan tanpa komplikasi, biasanya penyakit ini tidak mempengaruhi jalannya kehamilan. Pada kasus yang parah, penyakit Crohn dapat memicu risiko keguguran, dan juga dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan janin saat melahirkan. Komplikasi dalam proses generik paling sering terjadi bila penyakit tersebut muncul atau memburuk selama kehamilan. Eksaserbasi penyakit selama kehamilan tidak mudah dideteksi, karena gambaran klinisnya tidak berubah. Pada kasus obstruksi usus, stenosis usus, pembentukan fistula, efek negatif pada jalannya kehamilan terjadi bahkan selama pengampunan penyakit. Dengan terus-menerus melemahkan gejala penyakit ini, kehamilan dengan adanya penyakit Crohn diperbolehkan, sementara kejengkelannya merupakan kontraindikasi untuk pembuahan.

Gejala Crohn's Disease 

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa

Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa mungkin memiliki hubungan dengan predisposisi turun-temurun, serta dampak pada saluran usus agen infeksius. Perbedaan utama pada penyakit ini adalah bahwa pada kolitis ulserativa, hanya usus besar yang biasanya rentan, sementara pada penyakit Crohn, berbagai bagian saluran cerna terpengaruh. Lesi fokus pada kolitis ulserativa, sebagai suatu peraturan, terkonsentrasi di salah satu segmen usus besar. Dengan penyakit Crohn, daerah yang terkena dapat menutupi beberapa area saluran usus. Gejala penyakit Crohn dan kolitis ulseratif sangat mirip, dan tidak selalu dapat dibedakan dengan presisi. Untuk membedakan dua penyakit ini, biopsi biasanya diberikan. Tanda-tanda umum dari patologi ini adalah diare dan reaksi suhu tubuh, nyeri di perut, kemunduran atau kekurangan nafsu makan, penurunan berat badan, kelemahan umum. Mual dan muntah, nyeri pada persendian mungkin juga ada. Perlu dicatat bahwa gejala serupa juga dapat diamati pada patologi lain dari saluran pencernaan, sehingga diagnosis yang berkualitas sangat penting untuk menegakkan diagnosis yang benar.

[30], [31], [32], [33]

Apa bahaya penyakit Crohn?

Agar tidak menunda perawatan dan segera mencari bantuan dari dokter spesialis, pasien perlu mengetahui apa yang berbahaya untuk penyakit Crohn:

1. Dengan penyakit progresif, jumlah segmen lesi usus meningkat.
2. Re-pengembangan penyakit karena intervensi bedah (kerusakan proksimal bagian usus).
3. Pembentukan fistula di rektum dan bagian lain dari saluran pencernaan.
4. Pengembangan patologi ekstraintestinal (eritema, pioderma, episkleritis, uveitis, ankylosing spondylitis).
5. Obstruksi usus
6. Risiko pembentukan adenokarsinoma.
7. Perforasi usus besar, perkembangan pendarahan usus.
8. Pembesaran usus besar.
9. Penyerapan nutrisi tidak adekuat di usus halus.

Diagnosis penyakit Crohn

Penyakit Crohn harus dicurigai pada pasien dengan gejala peradangan atau obstruksi pada pasien tanpa gejala terlihat dari saluran pencernaan, tetapi dengan abses perianal, serta gejala arthritis dapat dijelaskan, eritema nodosum, demam, anemia, atau (pada anak) berkelanjutan pertumbuhan. Riwayat keluarga juga meningkatkan kecurigaan penyakit Crohn. Gejala serupa penyakit Crohn dan tanda-tanda (misalnya, sakit perut, diare) dapat merupakan konsekuensi gangguan gastrointestinal lainnya. Penyakit Crohn berbeda dengan kolitis ulserativa; Diagnosis bisa jadi sulit pada 20% kasus dimana penyakit Crohn hanya terbatas pada usus besar. Namun, mengingat fakta bahwa pengobatan penyakit ini serupa, perbedaan ini penting hanya bila mempertimbangkan indikasi untuk perawatan bedah atau terapi empiris.

Pasien dengan gejala perut akut (untuk pertama kalinya atau dengan kambuh) memerlukan radiografi langsung dan lateral rongga perut dan CT pada rongga perut. Studi ini dapat mengidentifikasi penyumbatan atau kemungkinan penyebab lain dari perut akut (misalnya radang usus buntu). USG dapat lebih menilai patologi ginekologi pada wanita dengan nyeri di perut bagian bawah dan di daerah pelvis.

Jika manifestasi awal penyakit tidak begitu akut, sebaiknya periksa bagian atas saluran pencernaan dan usus halus dengan radiografi target ileum terminal daripada CT. Studi tentang saluran gastrointestinal dapat menetapkan diagnosis jika mereka mengungkapkan penyempitan yang tajam (menghasilkan "ciri khas") atau pemisahan loop intestinal. Jika data yang diperoleh diragukan, permukaan enterohoz dan ulkus linier dapat dideteksi dengan enteroclysm atau enteroscopy dengan kaset video. Irrigoscopy dapat digunakan dalam kasus prevalensi gejala usus besar (misalnya., Diare) di mana dapat mengidentifikasi refluks barium terminal ileum dengan flaps terpisah kegagalan, kekasaran, kekakuan, penebalan dinding dan penyempitan lumen. Data radiografi serupa diamati pada kanker sekum, ileum carcinoid, limfosarkoma, vaskulitis sistemik, enteritis radiasi, tuberkulosis di daerah ileocecal dan amuba granuloma.

Dalam kasus atipikal (misalnya., Prevalensi diare dengan sindrom nyeri yang minimal), penyakit Crohn didiagnosis sama untuk tersangka kolitis ulserativa, kolonoskopi (termasuk biopsi, studi mikroflora usus patogen, dan, jika mungkin, visualisasi dari terminal ileum). Endoskopi saluran gastrointestinal bagian atas dapat mengungkap lesi pada lambung dan duodenum meski tidak ada gejala dari bagian atas saluran cerna.

Hal ini diperlukan untuk melakukan tes laboratorium untuk diagnosis anemia, hipoalbuminemia dan ketidakseimbangan elektrolit. Tes hati fungsional harus dilakukan; peningkatan kadar alkali fosfatase dan y-glutamyltranspeptidase menunjukkan kemungkinan pengembangan kolangitis sklerosing primer. Leukositosis atau peningkatan tingkat reaktan fase akut (misalnya, ESR, SRV) tidak spesifik, namun pemantauan berkala mereka dapat digunakan untuk mengendalikan aktivitas penyakit.

Antibodi sitoplasma antineutrofil perineum terjadi pada 60-70 % pasien dengan kolitis ulserativa dan hanya 5-20% pasien dengan penyakit ini. Penyakit Crohn ditandai dengan adanya antibodi aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Namun, tes ini tidak dapat dibedakan membedakan dua penyakit ini. Mereka memiliki nilai dalam kasus "kolitis tak tentu" dan tidak dianjurkan untuk diagnosis rutin.

[34], [35], [36], [37]

Algoritma untuk mendiagnosis penyakit Crohn

Diagnosis penyakit Crohn dilakukan dengan sinar-X dan endoskopi, yang memungkinkan untuk menilai keadaan saluran cerna. Saat menganalisa tinja, keberadaan leukosit ditentukan di dalamnya. Kehadiran leukosit dalam tinja menunjukkan adanya proses inflamasi pada dinding usus. Jika penyakit ini muncul tinja cair, maka diperiksa adanya agen infeksius, telur, cacing dan clostridia. Saat melakukan diagnosis penyakit Crohn dengan menggunakan metode irigasi - sinar X dari usus besar dengan diperkenalkannya zat kontras (larutan berair dari barium sulfat dengan tanin). Dua sampai tiga hari sebelum dimulainya pemeriksaan, pasien direkomendasikan diet khusus, untuk konsumsi minyak kastor sehari (kira-kira tiga puluh gram). Di malam hari, taruh enema dan jangan makan sampai akhir prosedur. Pemeriksaan sinar-x dari perjalanan barium dilakukan untuk menilai kapasitas evakuasi kolon dan interaksinya dengan organ lainnya. Metode intubasi enterografi memungkinkan untuk mempelajari usus halus dengan mengenalkannya ke dalam tabung barium nasogastrik. Setelah sinar-X, scintigraphy dapat dilakukan untuk membedakan proses inflamasi dan non-inflamasi. Metode ini memungkinkan Anda untuk menyelidiki aktivitas saluran pencernaan dan didasarkan pada fakta bahwa pasien mengambil makanan yang diberi label dengan isotop radioaktif, setelah itu proses pergerakannya di sepanjang saluran pencernaan dipantau dengan bantuan peralatan khusus. Sebagai bagian dari diagnosis, darah, feses, dan imunogram yang komprehensif juga dilakukan.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Analisis untuk penyakit Crohn

Darah pada penyakit Crohn menunjukkan peningkatan laju endap darah, gangguan keseimbangan air garam, tingkat protein yang rendah dalam plasma darah, kekurangan asam folat, vitamin B12 dan D. Ketika studi coprological mengungkapkan isi peningkatan asam lemak dan garamnya, dengan adanya jumlah besar kotoran pati yang tidak tercerna, peningkatan kandungan nitrogen dalam kotoran. Fibrogastroskopi memungkinkan untuk mendeteksi lesi pada bagian atas saluran gastrointestinal. Saat melakukan sigmoidoskopi, perubahan patologis pada rektum terdeteksi. Dengan endoskopi pada tahap awal penyakit, formasi erosif aphthous terlihat, pada dinding usus lendir yang mengandung nanah hadir.

[45], [46], [47], [48], [49]

Sinar-X

Saat mendiagnosis penyakit Crohn, sinar-X cukup penting, karena bisa digunakan untuk secara tepat menemukan lokasi proses inflamasi. Yang penting adalah radiografi saat memeriksa usus kecil, karena ini adalah satu-satunya cara untuk mempelajarinya. Sebelum memulai prosedur, pasien menggunakan cairan yang mengandung barium, yang juga bisa disuntikkan melalui rektum (barium enema). Pada radiograf cairan tersebut dikenali dengan warna putih, yang memungkinkan untuk melihat formasi ulcer, penyempitan usus, dan lain-lain. Jika penyelidikan semacam itu terbukti tidak efektif, jenis sinar-X lainnya juga diberikan.

Kolonoskopi

Untuk diagnosis penyakit Crohn, kolonoskopi sangat penting. Kolonoskopi dalam penyakit Crohn memungkinkan Anda mendapatkan gambaran paling lengkap tentang kondisi usus besar. Ini membantu untuk mengidentifikasi adanya formasi ulseratif, fokus dari peradangan dan pendarahan. Bunyi usus besar memungkinkan Anda memeriksanya sepenuhnya - dari sekum ke rektum. Biasanya prosedurnya dilakukan tanpa anestesi sebelumnya. Anestesi lokal dilakukan pada kasus-kasus ketika sindrom nyeri diucapkan dilokalisasi di anus, dan juga pada proses parah yang mengganggu fungsi usus halus, pembentukan adhesi di rongga perut. Prosedur dilakukan pada posisi berbaring dengan perkenalan melalui anus di rektum alat khusus (colonoscope). Dua hari sebelum pemeriksaan kolonoskopi, pasien diperlihatkan diet bebas terak, sehari sebelumnya, dan pada hari prosedur makanan hanya terdiri dari cairan (kaldu, teh). Penerimaan minyak jarak beberapa hari sebelum penelitian ini juga diperlihatkan. Dua sendok makan mentega larut dalam setengah gelas kefir dan ambil di dalamnya, yang membantu membersihkan usus besar sepenuhnya. Di pagi hari sebelum prosedur, masukkan satu atau dua enema - sampai usus benar-benar bersih dan air diekstraksi darinya.

Diagnosis penyakit Crohn 

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Bagaimana cara mengobati penyakit Crohn?

Jawaban yang tegas terhadap pertanyaan bagaimana cara mengobati penyakit Crohn tidak ada pada saat ini, karena penyebab yang menyebabkan penyakit tidak tepat terbentuk. Oleh karena itu, pengobatan utama untuk pengembangan patologi ini ditujukan untuk mengurangi proses inflamasi, menstabilkan kondisi pasien dan mencegah terjadinya komplikasi. Dokter-gastroenterologist dan proctologist terlibat dalam pengobatan penyakit ini. Jika ada ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, pembedahan diresepkan, misalnya, dengan pengembangan abses, dan juga ketidakefektifan metode pengobatan konservatif. Terapi konservatif dalam penyakit Crohn melibatkan, pertama-tama, penunjukan diet, misalnya, tabel nomor 4 B. Ini membantu mengurangi iritasi pada saluran pencernaan dan proses fermentasi, mengurangi sekresi lambung dan pemisahan empedu. Berbagai variasi nutrisi diet ditujukan untuk meminimalkan sindrom nyeri dan mengoreksi kerja sistem pencernaan. Perawatan medis ditujukan untuk menghilangkan radang dan gejala penyakit, memperkuat pertahanan tubuh. Obat sulfasalazine diambil sebelum makan empat kali sehari selama satu sampai dua gram pada fase akut penyakit ini. Pada periode kelegaan, dosisnya secara bertahap dikurangi menjadi lima ratus miligram. Mesalazine obat diminum secara oral 400-800 mg tiga kali sehari selama dua sampai tiga bulan. Dalam proses pengobatan, penggunaan kortikosteroid jangka pendek, imunosupresan, agen imunosupresif yang menghambat sitokin, yang menyebabkan formasi erosif dan ulseratif pada dinding usus, juga dimungkinkan. Sebagai terapi antibakteri dengan munculnya formasi purulen menggunakan obat metronidazol, ciprofloxacin. Bergantung pada gejala penyakitnya, pasien mungkin diberi dana untuk diare atau sembelit, serta obat anestesi dan haemostatik, kompleks vitamin-mineral.

Pengobatan simtomatik

Manifestasi kejang dan diare dapat dikurangi dengan pemberian oral hingga 4 kali sehari (sebaiknya sebelum makan) loperamida pada 2-4 mg. Terapi simtomatik semacam itu aman, kecuali pada kasus radang usus besar akut, yang dapat berkembang menjadi megacolon beracun seperti pada kolitis ulserativa. Mucilloids hidrofilik (misalnya sediaan metil selulosa atau psyllium) kadang-kadang mencegah iritasi rektum dan anus, meningkatkan densitas tinja. Hal ini diperlukan untuk menghindari makanan kasar dengan bentuk stenotik dari penyakit atau radang aktif usus besar.

Pengobatan untuk aliran mudah

Kategori ini termasuk pasien yang berada di rawat jalan yang menunjukkan asupan oral obat-obatan dan yang tidak memiliki tanda-tanda keracunan, rasa sakit, menonjol di perut atau obstruksi. Asam 5-amino-salisilat (5-ASA, mesalamine) biasanya digunakan sebagai obat pengobatan pada tahap pertama, walaupun keefektifannya pada penyakit usus halus sangat terbatas. Pentase adalah formulasi yang paling efektif untuk penyakit ileum proksimal; Asakol efektif dalam mempengaruhi ileum distal; semua formulasi kira-kira setara dengan kolitis, walaupun tidak ada obat baru yang bersaing dengan sulfasalazine dalam efektivitasnya tergantung dosisnya.

Beberapa klinisi menganggap antibiotik sebagai obat utama; mereka dapat digunakan pada pasien dengan ketidakefektifan 5-ASA selama 4 minggu; aplikasinya sangat empiris. Pengobatan dengan obat ini bisa berlangsung selama 8-16 minggu.

Dengan keefektifan pengobatan, pasien yang memiliki penyakit Crohn membutuhkan terapi pemeliharaan.

Pengobatan dalam kondisi parah

Pasien tanpa abses, tetapi dengan pelestarian rasa sakit, nyeri pada palpasi, demam dan muntah atau kegagalan terapi penyakit ringan menunjukkan penggunaan glukokortikoid, secara oral atau parenteral tergantung pada beratnya gejala dan frekuensi muntah. Prednisolon lebih cepat dan efisien diberikan secara oral daripada pemberian budesonida oral, namun yang terakhir memiliki lebih sedikit efek yang tidak diinginkan. Pasien dengan ketidakefektifan glukokortikoid atau dosis yang tidak dapat dikurangi harus diberikan azathioprin, 6-mercaptopurine atau, mungkin, metotreksat. Infliximab oleh beberapa penulis dianggap sebagai obat lini kedua setelah glukokortikoid, namun penggunaannya dikontraindikasikan jika terjadi infeksi aktif.

Jika penyumbatan terjadi akibat proses adhesi, aspirasi nasogastrik, transfusi cairan intravena dan terkadang nutrisi parenteral dilakukan terlebih dahulu. Penyakit Crohn yang tidak rumit, yang menyebabkan penyumbatan diselesaikan dalam beberapa hari; Tidak adanya efek cepat menunjukkan adanya komplikasi atau etiologi obstruksi lainnya dan memerlukan perawatan bedah secara langsung.

Fulminant tentu saja penyakit atau pembentukan abses

Pasien dengan keracunan, demam tinggi, muntah terus-menerus, gejala peritoneum, nyeri dan volume volumetrik pada rongga perut harus dirawat di rumah sakit dengan pengangkatan infus dan terapi antibakteri intravena. Abses harus dikeringkan dengan tusukan perkutan atau pembedahan. Pemberian glukokortikoid intravena harus diberikan hanya jika infeksi dieliminasi atau ditekan. Jika penggunaan glukokortikoid tidak efektif dalam 5-7 hari, perawatan bedah ditunjukkan.

Kecilkan

Pertama-tama, fistula diobati dengan metronidazol dan siprofloksasin. Jika pengobatannya tidak efektif selama 3-4 minggu, pasien harus diberi imunomodulator (imunosupresan, misalnya azatioprin, 6-merkaptopurin) dengan atau tanpa paparan infliximab untuk mendapatkan respons yang lebih cepat. Cyclosporine adalah alternatif, tapi sering kambuh setelah perawatan. Fistula perianal dengan perawatan yang parah dan perawatan yang tidak dapat diobati dapat menjadi indikasi adanya kolostomi sementara, namun hampir kambuh setelah pemulihan bagian tersebut; Oleh karena itu, pemutusan usus harus dipertimbangkan lebih selain perawatan bedah radikal daripada perawatan primer.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Pengobatan suportif

Pasien yang 5-ASA dapat mencapai remisi memerlukan terapi perawatan dengan obat ini. Pasien yang membutuhkan pengobatan mendesak dengan glukokortikoid atau infliximab umumnya memerlukan terapi pemeliharaan dengan azatioprin, 6-mercaptopurine atau methotrexate. Glukokortikoid tidak aman dan tidak efektif dengan terapi pemeliharaan berkepanjangan. Pasien yang infliximabnya efektif dalam periode akut penyakit ini, dan penggunaan antimetabolit sebagai terapi perawatan tidak efektif, pada periode remisi, dosis infliximab berulang 5-10 mg / kg pada selang waktu 8 minggu dapat ditentukan. Pemantauan selama remisi hanya berdasarkan gejala dan tes darah dan tidak memerlukan penelitian sinar-X atau kolonoskopi (kecuali untuk kontrol displasia tahunan yang biasa) setelah 7 tahun penyakit.

Pengobatan dengan metode bedah

Meskipun sekitar 70% pasien pada akhirnya memerlukan perawatan bedah, operasi selalu dilakukan dengan hati-hati. Indikasi untuk pasien operasi yang menderita penyakit Crohn, adalah obstruksi usus berulang. Reseksi usus yang terkena dapat menyebabkan hilangnya gejala, namun tidak menyembuhkan penyakit ini, karena penyakit Crohn kemungkinan besar kambuh kembali bahkan setelah reseksi terhadap seluruh penyakit usus yang tampaknya berubah. Periode kambuh yang ditemukan selama pemeriksaan endoskopik zona anastomosis lebih dari 70% dalam waktu 1 tahun dan lebih dari 85% dalam waktu 3 tahun; Gejala klinis muncul pada kira-kira 25-30% pasien setelah 3 tahun dan dalam 40-50% dalam waktu 5 tahun. Pada akhirnya, intervensi bedah berulang diperlukan pada hampir 50% kasus. Namun, persentase kambuh menurun dengan profilaksis pascaoperasi awal dengan 6-mercaptopurine, metronidazole atau, mungkin, 5-ASA. Jika intervensi bedah dilakukan sesuai indikasi, hampir semua pasien mencatat adanya peningkatan kualitas hidup.

Nutrisi untuk penyakit Crohn

Nutrisi yang tepat dengan penyakit Crohn cukup penting. Dengan penyakit ini, dianjurkan untuk meninggalkan produk susu dan sereal, kafein, gula, arwah. Tingkat konsumsi air harian untuk penyakit ini harus sekitar satu setengah liter. Sebagai diet terapeutik untuk penyakit Crohn, diet No. 4 dan berbagai variasinya ditentukan. Pada fase akut penyakit ini, tabel diet No. 4 diresepkan, harus dimakan lima sampai enam kali sehari, kemudian beralih ke diet No. 4b. Untuk mengembalikan fungsi usus sebelum tidur, Anda bisa mengonsumsi glutamin (lima sampai sepuluh gram zat ini harus diencerkan dalam segelas air). Nutrisi parenteral dianjurkan untuk kelelahan parah dan diare persisten. Perkiraan menu tabel diet No. 4 bisa jadi sebagai berikut:

• Biskuit gandum
• Kaldu rendah lemak.
• Sup nasi atau mutiara di atas air.
• Bubur tumbuk, dimasak tanpa menggunakan susu.
• Potongan daging sapi dikukus
• Ikan bersoda rebus.
• Kissel.
• Teh yang kuat.
• Kefir
• Buah bilberry atau ceri
• Kaldu dogrose.

Tabel diet No. 4b termasuk sup rendah lemak, kecuali susu dan kacang polong, biskuit kering, roti gandum, daging sapi, daging sapi muda, ayam, kukus, ikan rebus tanpa lemak, keju cottage segar, kefir, telur rebus, bubur tumbuk, kentang rebus, wortel. Menu contoh tabel ini adalah sebagai berikut:

• Sarapan pagi: telur dadar kukus, mangga, teh
• Sarapan kedua: apel panggang
• Makan siang: kaldu daging rendah lemak, wortel rebus, kissel
• Sore snack: infus rose hips
• Makan malam: ikan rebus rendah lemak dan kentang tumbuk, teh atau jelly

Pengobatan penyakit Crohn

Prognosis untuk penyakit Crohn

Penyakit Crohn jarang disembuhkan dan ditandai dengan serangan kambuhan dan remisi yang sebentar-sebentar. Beberapa orang mengalami kesulitan dengan seringnya melemahkan periode rasa sakit. Namun, dengan terapi konservatif yang memadai dan, jika perlu, perawatan bedah, kebanyakan pasien mencapai hasil dan adaptasi yang baik. Kematian terkait penyakit sangat rendah. Kanker gastrointestinal, termasuk kanker usus besar dan usus kecil, adalah penyebab utama kematian yang terkait dengan penyakit ini.